劉淑瑩，譚其琛，譚妙青，李月鳳，胡采霞

（廣東省中醫(yī)院腦病三科 廣東 廣州 510000）

腦血管疾病多見于老年人群，具有致殘率、病死率、發(fā)病率高的特點，由于腦部的血管比較復(fù)雜，手術(shù)操作難度較大，給患者和家庭等帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)和極大的精神壓力[1]。近年來，隨著人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的轉(zhuǎn)變，腦血管疾病發(fā)生率逐年升高，患者生活質(zhì)量持續(xù)下降。所以加強護理干預(yù)措施極為重要[2]。本文選取60 例腦血管介入手術(shù)患者，探究腦血管介入手術(shù)患者應(yīng)用精細化護理的臨床效果觀察，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—7 月廣東省中醫(yī)院收治的60 例腦血管介入手術(shù)患者，實施傳統(tǒng)聯(lián)合精細化護理方案。納入標準：①提供詳細資料；②有良好依從性；③具備手術(shù)條件；④符合實施腦血管介入手術(shù)診斷標準[3]；⑤溝通能力正常。排除標準：①免疫功能嚴重低下；②凝血功能障礙；③合并精神疾病；④生命體征不穩(wěn)定、耐受能力較差者。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

傳統(tǒng)護理方式主要對患者實施術(shù)后病情觀察、生命體征監(jiān)測、術(shù)后飲食指導(dǎo)等常規(guī)化的護理。精細化護理方案：介入手術(shù)前，進行詳細的宣教，建立介入圍手術(shù)期的護理交接單，圍繞術(shù)前術(shù)中術(shù)后的護理要點進行交接，保證信息及時、準確、有效；術(shù)前應(yīng)用科室內(nèi)自拍的宣教視頻進行術(shù)前具體注意事項的宣教，細致到有雙語版（國語和粵語）；術(shù)后訂立飲水計劃，給予穴位按摩＋艾箱灸，緩解術(shù)后臥床時間長導(dǎo)致的尿潴留、腰痛、腹脹等不適。同時加強指導(dǎo)患者的踝泵運動，預(yù)防深靜脈血栓的形成。在患者住院過程中，通過播放視頻的方式進行宣教，也可以進行二維碼的掃碼學(xué)習(xí)，主要包含疾病宣教、飲食還有康復(fù)鍛煉方式，甚至于出院后如何快速識別中風(fēng)等，積極應(yīng)用多元化多方式進行指導(dǎo)。另外在患者住院過程中，由管床護士進行卒中信息的收集，主要包含患者中風(fēng)的危險因素的收集，再進行個體化的健康宣教。（1）飲食護理：保證患者能夠進食易消化、流質(zhì)食物，囑咐患者充足休息。（2）生活護理：為了緩解患者術(shù)后的不適感，協(xié)助其進行生活護理，保持絕對臥床休息。協(xié)助進食及飲水，并按照飲水計劃進行。術(shù)后也要觀察患者生命體征變化。（3）心理護理：當患者得知自身病情后，可能會有放棄治療的想法，極易產(chǎn)生恐懼心理?；诖嗽谌朐撼跗冢o理人員應(yīng)當了解介入手術(shù)的安全性和主要流程，實施有效健康宣傳教育，介紹治療成功的案例，提升戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解患者存在的不良負性心理情緒。

1.3 觀察指標

回顧性分析比較護理前后臨床上患者對護理滿意度、住院時間、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率、心理應(yīng)激反應(yīng)、心理狀態(tài)、疾病預(yù)后等。（1）護理滿意度[4-6]：總滿意度=（一般滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%，其中非常滿意：80 ～100 分，一般滿意：60 ～79 分，不滿意：0 ～59 分，滿分100 分，共10 個小項。（2）生活質(zhì)量[7-8]：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（World Health Organisation Quality of life, WHOQOLBREF）評估患者生活質(zhì)量，分為社會、軀體、環(huán)境、心理、綜合5 個維度、26 個項目。評分越高，生活質(zhì)量越好。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：主要包含假性動脈瘤、尿潴留、術(shù)口出血，總發(fā)生率=各項并發(fā)癥的例數(shù)/患者總疾病例數(shù)×100.00%。（4）預(yù)后風(fēng)險：采用格拉斯哥評分（Glasgow Coma Scale, GCS）評估患者預(yù)后風(fēng)險，患者的預(yù)后風(fēng)險越高、意識越差，則分值越低。量表包含肢體運動、語言反應(yīng)、睜眼反應(yīng)等，滿分15 分，重度昏迷3 ～8 分，中度：9 ～12 分，輕度13 ～14 分。（5）生理應(yīng)激反應(yīng)：主要包含心率（Heart rate, HR）、舒張壓（diastolic blood pressure, DBP）、收縮壓（systolic blood pressure, SBP），選擇電子血壓計測量患者的收縮壓和舒張壓情況。（6）心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）評價兩組患者心理狀況，SAS 量表共20 個項目，采用Likert 4 級評分法評價，總分＜50 分為正常，≥50 分為焦慮；SAS 量表共20 個項目，采用Likert 4 級評分法評價，總分＜53 分為正常，≥53 分為抑郁，分數(shù)越高，心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用（± s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者干預(yù)后護理滿意度

護理后，不滿意2 例，占3.33%；一般滿意30 例，占50.00%；非常滿意28 例，占46.67%；總滿意患者58 例，患者護理總滿意度為96.67%。

2.2 患者住院時間

患者的住院時間為（15.26±1.51）d。

2.3 患者護理前后生活質(zhì)量比較

護理后，患者生活質(zhì)量各項指標評分均較護理前升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者護理前后生活質(zhì)量評分比較（ ± s，分）

表1 患者護理前后生活質(zhì)量評分比較（ ± s，分）

時間 例數(shù)社會軀體環(huán)境護理后護理前60 60 t P 27.33±5.22 18.26±4.21 5.7391＜0.001 25.29±5.47 17.24±4.18 4.9611＜0.001 24.62±5.48 17.23±4.12 4.5731＜0.001時間 例數(shù)心理綜合護理后護理前60 60 t P 24.45±5.42 17.10±4.21 4.5437＜0.001 27.53±5.49 18.22±4.52 5.5544＜0.001

2.4 患者護理后并發(fā)癥發(fā)生率

護理后，發(fā)生假性動脈瘤患者2 例（3.33%）、尿潴留2 例（3.33%），術(shù)口出血0 例（0.00%），并發(fā)癥總發(fā)生4 例，總發(fā)生率為6.67%。

2.5 患者護理前后心理狀況比較

護理后，患者焦慮、抑郁評分均較護理前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者護理前后心理狀況比較（ ± s，分）

表2 患者護理前后心理狀況比較（ ± s，分）

注：SAS，焦慮自評量表；SDS，抑郁自評量表。

時間例數(shù)SDSSAS護理后護理前41.32±9.21 49.63±9.96 2.3725 0.0177 60 60 t P 40.61±8.83 48.36±10.03 2.2462 0.0247

2.6 患者護理前后生理應(yīng)激反應(yīng)比較

護理后，患者舒張壓、收縮壓和心率等生理應(yīng)激反應(yīng)均較護理前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 患者護理前后生理應(yīng)激反應(yīng)比較（ ± s）

表3 患者護理前后生理應(yīng)激反應(yīng)比較（ ± s）

注：1 mmHg ≈0.133 kPa。

時間 例數(shù) 舒張壓/mmHg收縮壓/mmHg心率（次·min-1）護理后護理前60 60 t P 76.55±2.25 83.42±3.41 9.66＜0.001 115.36±5.25 123.91±6.70 5.770＜0.001 82.85±5.92 93.29±6.09 7.061＜0.001

2.7 患者護理前后GCS 評分比較

護理后，患者的預(yù)后風(fēng)險（GCS）評分高于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 患者護理前后GCS 評分比較（ ± s，分）

表4 患者護理前后GCS 評分比較（ ± s，分）

注：GCS，格拉斯哥昏迷評分。

時間例數(shù)GCS 評分tP護理前6010.13±2.16 9.114＜0.001護理后6014.35±2.86

3.討論

腦血管介入術(shù)是通過借助相應(yīng)的器械，經(jīng)導(dǎo)管進入血管內(nèi)腔，對病變部位實施診斷和治療，直接到達病變部位血管的一種技術(shù)，當管理不到位，將造成血腫及血壓升高、排尿困難等并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]。腦動脈硬化、腦血管畸形、小血管閉塞等是導(dǎo)致腦血管疾病的關(guān)鍵因素，患者的臨床癥狀表現(xiàn)為不利索、手腳麻木、說話頭痛、嘔吐、抽風(fēng)等癥狀。通過應(yīng)用血管介入術(shù)治療，具備較佳的患者疾病恢復(fù)快、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，實施介入術(shù)治療，一般易產(chǎn)生不良負性心理情緒，像緊張、不安、焦慮等，同時缺失較為正確且全面的認識，加上手術(shù)的創(chuàng)傷，促使患者機體產(chǎn)生刺激，不利于疾病預(yù)后，術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥等，無法取得滿意的療效。

針對腦血管介入手術(shù)的患者，護士工作量較繁重，所用的護理時間較長，易存在較小的細節(jié)失誤，不利于手術(shù)的順利實施及患者疾病的康復(fù)。聯(lián)合應(yīng)用精細化的護理干預(yù)方式，通過觀察患者的并發(fā)癥，實施護理，能夠相應(yīng)減少，保證順利完成手術(shù)治療，促進患者的疾病早期康復(fù)，提高手術(shù)治療效果。基于此，本研究給予患者精細化護理的措施，最大程度滿足患者需求，護理理念引向深入的管理模式，通過積極宣教健康知識，針對性心理疏導(dǎo)，配合醫(yī)師的治療，緩解患者不良負性心理情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生，密切觀察患者神志變化和生命體征等情況[11-13]。本文結(jié)果顯示，護理后，發(fā)現(xiàn)患者對護理不滿意者2 例（3.33%），一般為30 例（50.00%），非常28 例（46.67%），總滿意度為58 例（96.67%）。說明對患者實施精細化護理后，取得的總滿意程度更佳。本文結(jié)果顯示，患者的住院時間為（15.26±1.51）。說明對患者實施精細化護理后，住院時間顯著縮短。本文結(jié)果顯示，護理后，患者生活質(zhì)量各項指標均較護理前升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明對患者實施精細化護理后，生活質(zhì)量顯著更佳。護理后，發(fā)現(xiàn)發(fā)生假性動脈瘤患者2 例（3.33%）、尿潴留2 例（3.33%）、無術(shù)口出血患者發(fā)生，疾病的并發(fā)癥總發(fā)生率4 例（6.67%）。說明對患者實施精細化護理后，并發(fā)癥發(fā)生率更佳。與護理前焦慮、抑郁評分相比，護理后患者的兩項評分均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明對患者實施精細化護理后，焦慮、抑郁等不良負性心理狀態(tài)更佳。護理后，患者的GCS 評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明對患者實施精細化護理后，取得的疾病預(yù)后水平更佳。經(jīng)本文結(jié)果顯示，對腦血管介入手術(shù)患者，通過采用精細化護理方案，其作為一種新型護理措施，通過全程陪伴患者，將對其情緒的穩(wěn)定產(chǎn)生的作用顯著，加用宣教及生活指導(dǎo)，對并發(fā)癥的預(yù)防及降低產(chǎn)生的意義重大。所以對患者實施精細化護理，可以快速幫助其做好術(shù)前準備工作，更具針對性與系統(tǒng)性，取得滿意的臨床護理效果，還可以幫助護士減少護理差錯，順利完成交接護理過程，從而提高護理質(zhì)量，以及手術(shù)的成功率，提升護理滿意度，縮短住院時間，整體上產(chǎn)生的作用顯著，獲得良好的臨床護理效果，提高精細化護理質(zhì)量，改善疾病預(yù)后癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的各項生理應(yīng)激反應(yīng)，降低其存在的焦慮、抑郁等不良負性心理情緒，值得臨床應(yīng)用。

綜上所述，針對腦血管介入手術(shù)患者，通過采用精細化護理方案，能夠提升舒適度，安全性較高，提升護理滿意度，以及手術(shù)成功率，縮短患者的住院時間，改善疾病預(yù)后，降低不良負性心理狀態(tài)，改善生理應(yīng)激反應(yīng)指標，臨床應(yīng)用價值較佳。