周少梅

【摘 要】目的：探討硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥的臨床療效，并分析對(duì)患者舒張壓的影響。方法：選取2020年1月至2021年3月我院收治的84例妊高癥患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（42例）和研究組（42例）。給予對(duì)照組單用硫酸鎂治療，給予研究組硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效、血壓指標(biāo)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果：治療后研究組療效高于對(duì)照組，研究組DBP、SBP、臍動(dòng)脈阻力指數(shù)、紅細(xì)胞比容、血黏度、24h尿蛋白指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異均呈顯著性（P<0.05）。結(jié)論：硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)合治療妊高癥患者療效顯著，能改善患者血壓循環(huán)，降低靶器官損害，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】硫酸鎂；硝苯地平；妊高癥；舒張壓

Effect of magnesium sulfate combined with nifedipine and magnesium sulfate alone in the treatment of pregnancy induced hypertension and its effect on diastolic blood pressure

ZHOU Shaomei

Beihai Hospital of Yantai， Shandong， Yantai， Shandong 265701， China

【Abstract】Objective： To investigate the clinical efficacy of magnesium sulfate combined with nifedipine in the treatment of pregnancy induced hypertension and analyze the effect on diastolic blood pressure. Methods： 84 patients with PIH treated in our hospital from January 2020 to March 2021 were randomly divided into control group （42 cases） and study group （42 cases）. The control group was treated with magnesium sulfate alone， and the study group was treated with magnesium sulfate combined with nifedipine. The clinical efficacy， blood pressure and hemodynamic indexes of the two groups were compared. Results： After treatment， the curative effect of the study group was higher than that of the control group，and the DBP， SBP， umbilical artery resistance index， hematocrit， blood viscosity and 24h urinary protein of the study group were significantly lower than those of the control group （P < 0.05）. Conclusion： The combination of magnesium sulfate and nifedipine is effective in the treatment of patients with pregnancy induced hypertension. It can improve blood pressure circulation and reduce target organ damage. It is worthy of clinical promotion.

【Key？Words】Magnesium sulfate； Nifedipine； Pregnancy induced hypertension； Diastolic bloodpressure

妊高癥在臨床上又有妊娠高血壓綜合癥之稱，多于婦女妊娠20周以后或產(chǎn)褥早期發(fā)病，以水腫、高血壓、尿蛋白為主要表征，嚴(yán)重者會(huì)有抽搐、昏迷、腎衰竭等臨床表現(xiàn)，為母嬰死亡重要誘因。對(duì)于本病的治療臨床以解痙鎮(zhèn)靜擴(kuò)容降壓為主，硫酸鎂為首選藥物，但經(jīng)臨床實(shí)踐提示，在應(yīng)用的過(guò)程中有較多不良反應(yīng)產(chǎn)生，會(huì)對(duì)母嬰健康產(chǎn)生一定影響。對(duì)于妊高癥的治療，除血壓的有效控制外，還需對(duì)患者的紅細(xì)胞比容、血黏度等指標(biāo)進(jìn)行關(guān)注，因其可使母嬰結(jié)局得到改善。硝苯地平在冠狀動(dòng)脈痙攣所致心絞痛以及各種類型高血壓中均有較好療效且副作用較少。本文針對(duì)兩藥聯(lián)用與單用硫酸鎂對(duì)妊高癥的治療效果展開分析，并詳述以下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年3月我院收治的84例妊高癥患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（42例）和研究組（42例）。對(duì)照組，年齡21歲～34歲，平均年齡（25.43±3.75）歲，孕周28周～37周，平均孕周（34.83±1.93）周；研究組，年齡20歲～35歲，平均年齡（25.58±3.21）歲，孕周28周～36周，均值（35.01±1.45）周。兩組間資料對(duì)比無(wú)顯著差異，具有可比性（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者癥狀表現(xiàn)均與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符；②患者資料齊全；③均系初產(chǎn)婦，且無(wú)孕前高血壓史；④年齡在35歲以下；⑤患者知情并簽發(fā)知情同意書；⑥該次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究藥物存在禁忌；②伴其他妊娠并發(fā)癥；③妊娠多胎或有分娩史；④依從性差，不配合研究者。5C60DB5C-EB6C-4E49-9A10-ECCEABAB363E

1.2 方法

給予對(duì)照組患者行硫酸鎂治療，方案為：首次給藥20mL，濃度分?jǐn)?shù)為25%，加入10%葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈推注，隨后再取60mL硫酸鎂與50mL濃度分?jǐn)?shù)為5%的葡萄糖溶液混合后進(jìn)行靜脈滴注，滴速控制：1g/h～2g/h。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用硝苯地平治療，劑量為10mg/次，頻次為3次/d。用藥期間對(duì)患者生命體征進(jìn)行時(shí)刻觀察，有異常即刻處理。兩組均以2w為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①就兩組療效展開評(píng)估：觀察患者臨床癥狀與體征呈基本消失狀，血壓呈現(xiàn)明顯下降，DBP<105mmHg或其下降幅度超出15mmHg，SBP<155mmHg或其下降幅度超出30mmHg，對(duì)尿蛋白含量進(jìn)行測(cè)定，下降+++，滿足上述條件評(píng)定為顯效；癥狀體征改善，血壓有所下降，DBP、SBP均有10mmHg以下的下降，尿蛋白含量經(jīng)測(cè)定下降++，此予以有效評(píng)定；未滿足以上要求，即予無(wú)效評(píng)定。將無(wú)效病例剔除，計(jì)算得出總有效率。②對(duì)血壓具體數(shù)據(jù)進(jìn)行3次測(cè)量，取平均值記錄。③對(duì)治療前后臍動(dòng)脈阻力指數(shù)、血黏度、紅細(xì)胞比容、24h尿蛋白量進(jìn)行測(cè)定并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

研究組總有效率為95.24%，顯著高于對(duì)照組的80.95%（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 血壓指標(biāo)比較

治療前兩組DBP與SBP數(shù)據(jù)檢測(cè)結(jié)果基本一致（P>0.05），治療后研究組數(shù)據(jù)均較比對(duì)照組更低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 相關(guān)指標(biāo)比較

治療前兩組臍動(dòng)脈阻力指數(shù)、紅細(xì)胞比容、血黏度、24h尿蛋白指標(biāo)展開比較，差異均衡（P>0.05），治療后研究組數(shù)據(jù)均比對(duì)照組更低，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

妊高癥在婦產(chǎn)科領(lǐng)域?yàn)槌Ｒ?jiàn)性疾病，為女性在妊娠期間特有的一種疾病類型，發(fā)病后患者會(huì)有全身血管痙攣且血液濃度增加等情況出現(xiàn)，使臟器血液循環(huán)減緩，以至于臟器組織缺血，誘發(fā)器官病變，威脅母嬰安全[1]。目前，臨床對(duì)于該病的治療多以藥物為主，宗旨為控制病情進(jìn)展、盡量延長(zhǎng)孕周，并對(duì)子癇或子癇前期進(jìn)行預(yù)防，以降低母嬰圍產(chǎn)期死亡率。硫酸鎂為臨床開展妊高癥治療的一線用藥，可促使血管平滑肌舒張，很好地緩解患者全身小動(dòng)脈痙攣。通過(guò)對(duì)痙攣外周血管的擴(kuò)張，達(dá)到血管阻力的有效降低，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)血壓下降、改善腦供血、增加心排血量等干預(yù)目的，有利于子癇防治，同時(shí)硫酸鎂還可使腎、子宮、心臟血液供應(yīng)情況得到改善，保護(hù)胎兒腦組織，使胎兒患病率減低。但在應(yīng)用中，需對(duì)劑量進(jìn)行嚴(yán)格控制，過(guò)量使用可產(chǎn)生一系列不良事件。硝苯地平可對(duì)鈣離子內(nèi)流進(jìn)行抑制，并擴(kuò)張小動(dòng)脈，有效解除外周血管痙攣，進(jìn)而促使血管擴(kuò)張，達(dá)到血壓下降的目的。該藥物使用后，峰/谷比值較高，可使神經(jīng)體液活化，具確切療效。應(yīng)用后可對(duì)心肌細(xì)胞膜鈣通道進(jìn)行選擇性抑制，并阻滯心肌細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián)，有效保護(hù)心肌細(xì)胞，并促進(jìn)微循環(huán)改善。對(duì)于SBP在160mmHg以上、DBP在110mmHg以上的妊高癥患者，單獨(dú)應(yīng)用硫酸鎂難以獲得理想效果，需聯(lián)合硝苯地平治療，以促使效果提升。有研究稱，將硫酸鎂、硝苯地平聯(lián)用，可使血管痙攣有效解除，起到良好降壓作用，并發(fā)揮協(xié)同作用，保護(hù)靶器官[2]。通常情況下，紅細(xì)胞比容越大，相應(yīng)的血黏度越高，器官損傷程度越嚴(yán)重，越會(huì)使紅細(xì)胞比容升高。對(duì)于妊高癥患者而言，全血量相較孕前呈現(xiàn)出明顯提升，一旦病發(fā)，會(huì)使器官與血管損傷得以進(jìn)一步誘發(fā)。臍動(dòng)脈指數(shù)是胎兒有無(wú)受到妊高癥影響最為客觀、直接的指標(biāo)。在本次研究中，治療后研究組療效高于對(duì)照組，研究組DBP、SBP、臍動(dòng)脈阻力指數(shù)、紅細(xì)胞比容、血黏度、24h尿蛋白指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異均呈顯著性（P<0.05），提示兩藥聯(lián)用可使患者血液循環(huán)改善，降低血壓及靶器官損害。

綜上所述，在臨床醫(yī)治妊高癥患者過(guò)程中采用硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)合方案療效顯著，能改善患者血壓循環(huán)，降低靶器官損害，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸銀花.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓患者的臨床效果及安全性分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（21）：61.

[2] 裴玉霞.硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)合用于妊高癥的療效分析[J].中外女性健康研究，2020，（4）：95-96.5C60DB5C-EB6C-4E49-9A10-ECCEABAB363E