劉磊

【摘 要】目的：探究彩色多普勒超聲在妊娠期孕婦子宮動脈血流動力學參數(shù)監(jiān)測中的應用價值。方法：選取2020年9月至2021年9月我院婦產(chǎn)科的60例非妊娠婦女作為對照組，經(jīng)陰道測量宮頸處子宮動脈行孕前檢查，同期60例妊娠婦女作為觀察組，采用（經(jīng)腹部）彩色多普勒超聲監(jiān)測，對阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）、收縮-舒張流速比值（S/D）進行測定，對比（對照組）及觀察組不同孕周子宮動脈血流動力學情況，判斷舒張早期切跡情況，隨訪孕婦及新生兒結局。結果：觀察組RI、PI、S/ D子宮動脈血流動力學參數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組妊娠30W～34W PI、RI及S/D低于20W～24W及10W～14W周，三組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組60例孕婦中有8例出現(xiàn)舒張早期切跡，給予對應處理及干預，隨訪結局顯示子宮動脈的切跡逐漸變淺、消失，無先兆子癇不良的發(fā)生，母嬰結局良好。結論：彩色多普勒超聲能夠實現(xiàn)對妊娠期孕婦子宮動脈血流動力學分析，評估孕婦妊娠狀態(tài)、預測子癇風險及母嬰結局，為早期處理及干預提供參考，提升妊娠結局。

【關鍵詞】彩色多普勒超聲；妊娠期孕婦；子宮動脈血流動力學參數(shù)；應用價值

Application value of color Doppler ultrasound in monitoring uterine arterial blood flow parameters during pregnancy

LIU Lei

Department of Ultrasound medicine， The First People’s Hospital of Guiyang， Guiyang，Guizhou 550005，China

【Abstract】Objective： To explore the application value of color Doppler ultrasound in monitoring uterine arterial blood flow parameters during pregnancy. Methods： Sixty non-pregnant women in the department of Obstetrics and Gynecology of our hospital were selected From September 2020 to September 2021 as the control group， and the uterine artery at the cervix was measured vaginally for pre-pregnancy examination. Sixty pregnant women in the same period were monitored by color Doppler ultrasound （transabdominal）. Resistance index （RI）， pulse index （PI） and systolic flow rate ratio （S/D） were measured. The uterine arterial blood flow dynamics in different gestational weeks were compared between the control group and the observation group， and the early diastolic trace was determined. The outcomes of pregnant women and neonates were followed up. Results： RI， PI， S/D uterine arterial blood flow dynamics parameters in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. PI， RI and S/D in the observation group at 30 to 34W of gestation were lower than those at 20 to 24W and 10 to 14W weeks， and there were statistically significant differences among the three groups（P<0.05）. In the observation group， 8 of the 60 pregnant women appeared early diastolic notch， and corresponding treatment and intervention were given. Follow-up results showed that the uterine artery notch gradually became shallow and disappeared， without the occurrence of preeclampsia， and the maternal and infant outcomes were good. Conclusion： Color Doppler ultrasound can realize the hemodynamics analysis of uterine artery of pregnant women during pregnancy， evaluate the pregnancy status， predict the risk of eclampsia and maternal and infant outcomes， provide reference for early treatment and intervention， and improve pregnancy outcomes.

【Key Words】Color doppler ultrasound；Pregnant woman；Uterine artery Hemodynamics；Application value

研究報道[1-2]，作為特殊的生理過程，妊娠期間母體多伴隨血流動力學異常改變，為滿足胎兒生長發(fā)育需求，母體生理及代謝出現(xiàn)改變，呈現(xiàn)出高動力循環(huán)狀態(tài)，并維持動態(tài)平衡，當這一平衡被打破將會直接影響母嬰結局。子宮動脈血流改變是母體最容易出現(xiàn)的顯著性變化，部分妊娠女性伴隨子宮胎盤血流減少，增加了先兆子癇、妊娠高血壓等并發(fā)癥發(fā)生風險，嚴重者會使胎兒生長受限，因此給予子宮血流動力學監(jiān)測尤為重要。通常未懷孕女性孕前檢查采用經(jīng)陰道測量宮頸子宮動脈，絕大部分表現(xiàn)為正常子宮動脈，具有舒張早期切跡的頻譜，小部分有舒張中晚期頻譜缺失。妊娠14周后婦女經(jīng)腹部測量子宮動脈，大部分舒張早期切跡變淺、消失，若切跡持續(xù)存在，將會導致先兆子癇的發(fā)生[3]。因此掌握妊娠期女性子宮血流動力學特點對于改善母嬰結局尤為重要。研究收集于2020年9月至2021年9月我院非妊娠婦女及妊娠婦女各60例進行研究，如下為獲得的研究結果及相關數(shù)據(jù)。

1.1 一般資料

60例未妊娠女性及60例妊娠女性均來源于2020年9月至2021年9月，分別作為對照組與觀察組。對照組，年齡25歲～42歲，平均年齡（32.59±4.32）歲，體質量45kg～74kg，平均體質量（58.73±6.44）kg；觀察組，年齡26歲～43歲，平均年齡（32.31±4.57）歲，體質量44kg～75kg，平均體質量（58.32±6.13）kg，孕周10W～14W 12例，20W～24W 23例，30W～34W 25例，兩組有可比性（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準

入組標準：（1）所有入組對象均自愿加入研究；（2）研究對象無交流無障礙，可配合研究；（3）資料齊全，均為成年人。排除標準：（1）伴隨重要臟器嚴重損傷；（2）合并精神類疾病；（3）癌癥患者；（4）合并全身性感染疾病者；（5）配合度差或未能堅持到研究結束者；（6）存在免疫系統(tǒng)疾病或血常規(guī)檢查異常者；（7）伴隨染色體異常、孕期檢查顯示胎兒畸形者；（8）合并原發(fā)性高血壓。

1.3 方法

1.3.1 儀器與參數(shù) 研究所用超聲診斷儀為GE-Voluson E8，陰道探頭頻率5MHz～9MHz，腹部探頭頻率4MHz～8MHz，血流動力學監(jiān)測指標主要包括S/D、RI、PI。子宮動脈收縮及舒張情況均能夠通過上述指標反映，且可以顯示子宮動脈瞬時血流阻力情況。

1.3.2 診斷方法 對照組未懷孕孕婦作孕前檢查，采用經(jīng)陰道測量宮頸處的子宮動脈，對相關參數(shù)做好相應的記錄。觀察組：分別在孕早期（10周～14周）、孕中期（20周～24周）及孕晚期（30周～34周）實施彩色多普勒超聲診斷。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1觀察組與對照組子宮動脈血流動力學參數(shù)比較

對照組采用經(jīng)陰道測量宮頸處的子宮動脈，顯示絕大多數(shù)多為正常子宮動脈，具有舒張早期切跡的頻譜，小部分有舒張中晚期頻譜缺失。（觀察組）大部分舒張早期切跡應該變淺、消失，子宮動脈灌注阻力減低，小部分切跡持續(xù)存在。從子宮動脈血流參數(shù)上看觀察組S/D、PI及RI均低于對照組，組間比較差異顯著，見表1。

2.2 不同孕周子宮動脈血流動力學參數(shù)比較

隨著孕周的增加，孕婦S/D、PI及RI呈現(xiàn)出降低趨勢，30W～34W明顯低于20W～24W與10W～14W，統(tǒng)計學軟件對各組差異進行計算（P<0.05），見表2、表3、表4。

2.3 監(jiān)測結果及妊娠結局分析

觀察組60例孕婦中有8例出現(xiàn)舒張早期切跡，臨床醫(yī)師結合實際情況對孕婦給予抗凝藥物治療，并指導孕婦進行規(guī)律運動，緩解子宮動脈灌注阻力。從隨訪結果看無先兆子癇不良的發(fā)生，母嬰結局良好。

母體為宮內胎兒提供營養(yǎng)主要由子宮動脈及其分支完成，以往研究發(fā)現(xiàn)妊娠期間孕婦多伴隨子宮動脈血流動力學異常，若發(fā)現(xiàn)不及時或處理方式不當將會導致胎停、復發(fā)性流產(chǎn)等，導致子宮內膜變薄。較高的血流動力學參數(shù)值是導致子宮供血不足的主要因素，因此應加強對孕期子宮動脈血流動力學的監(jiān)測。彩色多普勒超聲是臨床檢測子宮動脈血流的主要手段，其主要參數(shù)為PI、RI、S/D，上述指標在月經(jīng)周期及妊娠期均呈現(xiàn)出規(guī)律性變化，在評估子宮動脈供血方面有著較高的應用價值。本研究與未妊娠的對照組相比，觀察組孕婦PI、RI及S/ D指標均降低，不同孕周各項子宮血流動力學參數(shù)比較，隨著孕周的增加降低更為明顯，與以往學者研究結果一致。孕期對孕婦子宮血流參數(shù)的監(jiān)測能夠幫助掌握子宮血流情況，評估先兆子癇風險，為臨床處理及用藥提供可靠的參考，是保障順利妊娠的關鍵。若監(jiān)測結果顯示子宮動脈高阻，就會導致子宮內膜供血異常，胚胎不容易著床或著床后因血供差而發(fā)育停止。

綜上，妊娠期間應用彩色多普勒超聲可掌握孕婦子宮動脈血流動力學參數(shù)情況，優(yōu)勢鮮明，幫助對不良妊娠結局的預測，及時采取措施予以干預，減少不良事件的發(fā)生，提高母嬰結局。

參考文獻

[1] 夏暉，張俠.子宮動脈彩色多普勒超聲動態(tài)評估抗磷脂綜合征孕婦妊娠預后的臨床價值[J].沈陽藥科大學學報，2021，38（S1）：126-127.

[2] 李轉平，黨苗苗，李萌萌.彩色多普勒超聲監(jiān)測妊娠期高血壓疾病患者子宮動脈血流動力學參數(shù)臨床價值研究[J].陜西醫(yī)學雜志，2021，50（9）：1098-1101，1105.

[3] 徐金花，張頌華，高坤華，等.彩色多普勒超聲監(jiān)測早孕期絨毛滋養(yǎng)動脈預測先兆流產(chǎn)的價值分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2021，34（4）：489-491..