孫偉偉 趙英杰

【摘 要】目的：對手術(shù)室保溫護(hù)理預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后低體溫效果及對新生兒評分的影響進(jìn)行探討分析。方法：選取2019年2月至2021年2月在我院進(jìn)行生產(chǎn)的剖宮產(chǎn)患者120例，按照護(hù)理方式不同進(jìn)行平均隨機(jī)分組，命名為實(shí)驗(yàn)組（常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加保溫護(hù)理）和對照組（施行常規(guī)護(hù)理）。對兩組患者的體核溫度、產(chǎn)生低體溫的患者比例以及新生兒評分進(jìn)行對比分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在各個時間點(diǎn)的體核溫度均高于對照組，對照組產(chǎn)婦的低體溫產(chǎn)生率（46.67%，28/60）明顯高于實(shí)驗(yàn)組（23.33%，14/60）（P<0.05）。兩組新生兒評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加手術(shù)室保溫護(hù)理可有效降低產(chǎn)婦低體溫的發(fā)生率，明顯提高產(chǎn)婦的體核溫度，更有助于產(chǎn)婦的身體恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；術(shù)后低體溫；手術(shù)室護(hù)理；保溫護(hù)理

Effect of thermal insulation nursing in operating room on preventing hypothermia after cesarean section and its effect on neonatal score

SUN Weiwei， ZHAO Yingjie

Cangzhou People’s Hospital Yihe Obstetrics Operating Room， Cangzhou， Hebei 061000， China

【Abstract】Objective： The effect of thermal insulation nursing in operating room on preventing hypothermia after cesarean section and its influence on neonatal score were discussed and analyzed. Methods： A total of 120 cesarean section patients who were given birth in our hospital from February 2019 to February 2021 were selected and randomly grouped according to different nursing methods. They were named the experimental group （on the basis of routine care plus insulation care） and the control group （implemented） Routine care）. The body nuclear temperature， the proportion of patients with hypothermia and neonatal score of the two groups were compared and analyzed. Results：The body nuclear temperature of the experimental group was higher than that of the control group at all time points. The rate of hypothermia in the control group （46.67%， 28/60） was significantly higher than that in the experimental group （23.33%， 14/60）（P<0.05）. There was no significant difference in neonatal scores between the two groups（P>0.05）. Conclusion： On the basis of routine nursing and thermal insulation nursing in the operating room， cesarean section mothers can effectively reduce the incidence of maternal hypothermia， significantly improve the maternal core temperature， and contribute to the maternal physical recovery.

【Key Words】Cesarean section； Postoperative hypothermia； Operating room nursing； Heat preservation nursing

剖宮產(chǎn)的起源可以追溯到人類歷史上很早的時候，這個過程的痕跡可以在希臘神話和古羅馬歷史中找到[1]。在過去20年世界范圍內(nèi)剖宮產(chǎn)率有所增加，剖宮產(chǎn)已被發(fā)現(xiàn)與不利的嬰兒結(jié)局有關(guān)，包括胃腸道和呼吸系統(tǒng)健康受損以及死亡率。在許多國家/地區(qū)，居住地（城市或農(nóng)村）可以決定可用和可獲得的孕產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量，也可以影響嬰兒的結(jié)局。此外，許多其他因素與分娩方式有關(guān)，包括接受產(chǎn)前護(hù)理、母親特征和社會規(guī)范[2]。對手術(shù)室保溫護(hù)理預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后低體溫效果及對新生兒評分的影響進(jìn)行探討分析，選取2019年2月至2021年2月我院進(jìn)行生產(chǎn)的剖宮產(chǎn)患者120例，按照護(hù)理方式不同進(jìn)行平均隨機(jī)分組，命名為實(shí)驗(yàn)組（常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加保溫護(hù)理）和對照組（施行常規(guī)護(hù)理）。對兩組患者的體核溫度、產(chǎn)生低體溫的患者比例以及新生兒評分進(jìn)行對比分析。

1.1 一般資料

研究對象為2019年2月至2021年2月在我院進(jìn)行生產(chǎn)的剖宮產(chǎn)患者120例，按照護(hù)理方式不同進(jìn)行平均隨機(jī)分組。實(shí)驗(yàn)組60例，年齡25歲～32歲，平均年齡（27.39±5.02）歲，孕周37周～41周；對照組60例，年齡25歲～32歲，平均年齡（27.41±5.00）歲，孕周38周～41周。護(hù)理工作人員已提前告知患者及家屬相關(guān)研究內(nèi)容，患者及家屬已在知情同意書上簽字。本次研究也獲得了醫(yī)學(xué)倫理委員會的同意。對兩組研究對象的一般資料進(jìn)行分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比分析。

1.2 方法

所有研究對象的麻醉方法相同，手術(shù)過程中設(shè)定相同的溫度（24℃～26℃），保持變量單一。對照組研究對象采取常規(guī)護(hù)理，輸注23℃恒溫液體，對其身體各個部位使用毛毯保溫，當(dāng)研究對象仍然感到寒冷時，加蓋毛毯；研究對象寒戰(zhàn)15min以上時使用升溫毯。實(shí)驗(yàn)組研究對象在常規(guī)護(hù)理方式上加保溫護(hù)理，在手術(shù)前，麻醉時就輸注高于室溫溫度的恒溫液體，并使用3M乳酸林格液加濕器在輸注前將液體溫度提高至37 ℃，使用暖風(fēng)機(jī)使室內(nèi)溫度保持適宜。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的體核溫度、產(chǎn)生低體溫的患者比例以及新生兒評分進(jìn)行對比分析。體核溫度記錄時間點(diǎn)分別為10min、30min、60min；體溫低于36℃即為低體溫；使用阿普加評分（10分制）評估新生兒的心率、呼吸、肌張力、刺激反應(yīng)、膚色，測量時間點(diǎn)為分娩后1min、5min，以4分和7分為界，分越低，窒息程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

對照組研究對象在10、30、60min時的體核溫度分別為（35.40±0.29）℃、（36.22±0.33）℃、（36.93±0.30）℃；實(shí)驗(yàn)組分別為（35.69±0.30）℃、（36.52±0.32）℃、（37.38±0.25）℃。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在各個時間點(diǎn)的體核溫度均高于對照組（P<0.05）。

對照組有28例產(chǎn)生低體溫，實(shí)驗(yàn)組有14例。對照組產(chǎn)婦的低體溫產(chǎn)生率（46.67%，28/60）明顯高于實(shí)驗(yàn)組（23.33%，14/60）（P<0.05）。

對照組新生兒1min、5min阿普加評分分別為（9.47±0.35）分、（9.61±0.41）分，實(shí)驗(yàn)組分別為（9.52±0.37）分、（9.70±0.36）分。兩組新生兒評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

剖宮產(chǎn)率在世界范圍內(nèi)迅速增加。目前，據(jù)估計，全球1/5以上的分娩是通過剖宮產(chǎn)分娩的。在某些地區(qū)高達(dá)4/5的產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)，這是由于手術(shù)的安全性、產(chǎn)后的短期益處、法律環(huán)境以及缺乏適應(yīng)證的產(chǎn)婦要求[3]。

體溫過低和顫抖是剖宮產(chǎn)期間常見的不良并發(fā)癥。產(chǎn)婦體溫過低定義為皮膚縫合結(jié)束時體溫低于36 ℃。新生兒體溫過低是新生兒出生后 28d內(nèi)發(fā)病率和死亡率的主要風(fēng)險因素之一，低溫也被證明是新生兒敗血癥、腦室內(nèi)出血和壞死性小腸結(jié)腸炎的危險因素，在嬰兒與母親在書中貼靠也有助于皮膚的升溫。因此，在嬰兒出生后立即擦干嬰兒、與母親皮膚接觸和立即母乳喂養(yǎng)的是非常有必要的，此外，新生兒應(yīng)用溫暖的布包裹并戴上帽子，并在轉(zhuǎn)移過程中保證溫暖[4]。

對剖宮產(chǎn)的患者進(jìn)行教育、術(shù)前優(yōu)化、血栓栓塞預(yù)防、抗菌預(yù)防、術(shù)后惡心嘔吐預(yù)防、低溫預(yù)防、圍手術(shù)期液體管理、術(shù)后鎮(zhèn)痛、腸梗阻預(yù)防、母乳喂養(yǎng)促進(jìn)和早期動員等措施，均有助于患者的術(shù)后恢復(fù)。有研究表明，圍手術(shù)期剖宮產(chǎn)婦女未采取保溫措施，產(chǎn)婦體溫過低的風(fēng)險會增加。有利于預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦體溫過低的加溫方式是靜脈輸液加溫、環(huán)境或溫度和床墊加溫等。在臨床實(shí)踐中，可考慮采用基于強(qiáng)制空氣的加溫策略來預(yù)防寒戰(zhàn)，基于傳導(dǎo)床墊的加溫策略可用于減少剖宮產(chǎn)婦女的體溫過低。靜脈輸液加溫被發(fā)現(xiàn)能有效地維持產(chǎn)婦體溫和防止寒戰(zhàn)。取暖設(shè)備，包括強(qiáng)制空氣取暖和人體下碳聚合物床墊，在預(yù)防低溫方面是有效的。然而，如果在術(shù)前使用這些設(shè)備，效果會提高。術(shù)前取暖裝置減少了顫抖，提高了新生兒出生時的體溫[5]。

任何方法的靜脈輸液加溫都可以提高產(chǎn)婦體溫，減少剖宮產(chǎn)期間和之后的寒戰(zhàn)，術(shù)前體溫加溫也是如此。在可能的情況下，應(yīng)采用術(shù)前加溫策略。標(biāo)準(zhǔn)做法是術(shù)前或術(shù)中靜脈輸液加溫。當(dāng)鞘內(nèi)注射阿片類藥物時，加溫策略效果較差。需要進(jìn)一步的研究來調(diào)查緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)的干預(yù)措施[6]。

在本次研究中，為了對手術(shù)室保溫護(hù)理預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后低體溫效果及對新生兒評分的影響進(jìn)行探討分析，選取了120例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，并按照護(hù)理方式不同進(jìn)行平均隨機(jī)分組，命名為實(shí)驗(yàn)組（常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加保溫護(hù)理）和對照組（施行常規(guī)護(hù)理）。研究發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在各個時間點(diǎn)的體核溫度均高于對照組，對照組產(chǎn)婦的低體溫產(chǎn)生率明顯高于實(shí)驗(yàn)組，而兩組新生兒評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。因此，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加手術(shù)室保溫護(hù)理可有效降低產(chǎn)婦低體溫的發(fā)生率，明顯提高產(chǎn)婦的體核溫度，更有助于產(chǎn)婦的身體恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 孔珊珊，鄧露，申海艷，等.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中低體溫風(fēng)險預(yù)測模型的構(gòu)建及應(yīng)用效果研究[J].中華護(hù)理雜志，2021，56（2）：165-171.

[2] 查玲玲，張海燕，陳婷，等.術(shù)中積極保溫護(hù)理干預(yù)對前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后手術(shù)源性低體溫的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（11）：204-206.

[3] 陳清梅，李國才，俞菲，等.艾鹽包足部熱敷對降低剖宮產(chǎn)手術(shù)中低體溫和寒顫的臨床效果觀察[J].江西中醫(yī)藥，2021，52（9）：55-56.

[4] 駱麗萍.手術(shù)室積極保暖護(hù)理對剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦低體溫發(fā)生率及切口感染率的影響分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2021，37（25）：132-133.

[5] 王蕾，鄭芳芳.術(shù)中綜合體溫保護(hù)護(hù)理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后低體溫發(fā)生率及凝血功能的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2021，21（25）：377-378.

[6] 童淼，周曉蕓.暖風(fēng)機(jī)預(yù)防低體溫對剖宮產(chǎn)患者康復(fù)的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（15）：3632-3636.