吳婷容 安碧 李興芳 曾翀

作者單位：1 廣東省信宜市人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東 信宜 525300；2 科教科

我國護(hù)理事業(yè)“十三五”規(guī)劃指出：重點加強護(hù)理專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)能力提高，護(hù)理人才培養(yǎng)強化臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)[1]。2016 年2 月原國家衛(wèi)計委頒布了《新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)大綱（試行）》，已開展了新入職護(hù)士培訓(xùn)，但是目前仍處于探索階段[2]。目前我國大多數(shù)醫(yī)院都將護(hù)士分為N0、N1、N2、N3、N4 五個層級管理，各醫(yī)院根據(jù)自身情況制定具體分層標(biāo)準(zhǔn)與制度[3]。筆者醫(yī)院將新入職未獨立上崗前護(hù)士定為N0 級，獨立上崗后至3 年內(nèi)定為N1 級。在醫(yī)療保障體系形勢下，業(yè)務(wù)發(fā)展迅速,醫(yī)院二期工程即將投入使用,護(hù)理隊伍不斷壯大，N0～N1 級護(hù)士占比25%，他們臨床工作經(jīng)驗不足，缺乏應(yīng)變能力，醫(yī)院需建立N0～N1 級護(hù)士培訓(xùn)考核方案，主要內(nèi)容包括基本知識、床邊綜合能力及床邊應(yīng)急能力等，從而使N0～N1 級護(hù)士的護(hù)理工作水平達(dá)到整體護(hù)理模式的要求[4]。全國各級醫(yī)院還強調(diào)整體護(hù)理流程思維的培養(yǎng)，邏輯思維、人文關(guān)懷、綜合能力等方面培養(yǎng)[5]。本院將心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、顱腦外科、急診科、骨科定為N0～N1 級護(hù)士輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)科室，這些科室患者病情危急、變化快，需要護(hù)士具備較強的應(yīng)變能力，孫惠華等[6]報道低年資護(hù)士在搶救應(yīng)對各種突發(fā)狀況時，常表現(xiàn)出手足無措等情況，直接影響搶救配合的質(zhì)量和患者的安全，日常搶救患者也經(jīng)常接到醫(yī)生抱怨某某護(hù)士搶救時笨手笨腳，不想與誰誰一起搭班等，如何對他們進(jìn)行有效培訓(xùn)，快速提高他們的?？评碚撝R、床邊綜合能力及床邊應(yīng)急能力是護(hù)理管理者極為關(guān)注的問題。自2018 年8 月1 日—2019 年7 月31 日，本院采用臨床教學(xué)路徑導(dǎo)航對N0～N1 級護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，取得了較好效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將2017 年8 月1 日—2018 年7 月31 日N0～N1級護(hù)士65 名設(shè)為對照組，2018 年8 月1 日—2019 年7月31 日N0～N1 級護(hù)士65 名設(shè)為實驗組，平均輪轉(zhuǎn)時間6 個月，兩組護(hù)士年齡、性別及學(xué)歷等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組N0～N1 級護(hù)士一般情況比較，詳見表1。

表1 兩組N0～N1 級護(hù)士一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)教學(xué)法培訓(xùn)

科室成立教學(xué)小組，護(hù)士長擔(dān)任組長，教育護(hù)士擔(dān)任秘書，主管護(hù)師擔(dān)任組員，護(hù)士長統(tǒng)一制定培訓(xùn)計劃和目標(biāo)，由教育護(hù)士負(fù)責(zé)培訓(xùn)計劃的實施。入科第一天護(hù)士長進(jìn)行入科教育，熟悉科室環(huán)境，告知物品、藥品、儀器的固定位置；采用PPT 介紹本?？萍膊√攸c；科室有關(guān)規(guī)定：如紀(jì)律、排班原則等；列舉案例說明既往違反核心制度引發(fā)的不良事件，讓他們從中吸取教訓(xùn)；培訓(xùn)院感相關(guān)知識及職業(yè)暴露防護(hù)。指定一對一指導(dǎo)老師，每月由帶教老師以抽問形式考核，其中有穿插全科護(hù)理人員每月組織的護(hù)理專業(yè)理論知識學(xué)習(xí)及教學(xué)查房、床邊綜合能力及床邊應(yīng)急能力培訓(xùn)。出科前1 個周，以書面閉卷形式考核?？评碚撝R，進(jìn)行床邊綜合能力及床邊應(yīng)急能力考核。

1.2.2 實驗組采用臨床護(hù)理教學(xué)路徑導(dǎo)航進(jìn)行培訓(xùn)。

護(hù)理教研室采用問卷星的形式對N0～N1 級護(hù)士進(jìn)行教學(xué)需求評估，調(diào)查對培訓(xùn)時間、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)頻率、培訓(xùn)方式、考核評價方式、職業(yè)規(guī)劃等，確定教育需求的優(yōu)先順序，根據(jù)評估結(jié)果制訂培訓(xùn)計劃及實施方案，優(yōu)化床邊綜合能力評價標(biāo)準(zhǔn)及床邊應(yīng)急能力評價標(biāo)準(zhǔn)下發(fā)護(hù)理單元，引導(dǎo)科室培訓(xùn)小組羅列出需要培訓(xùn)?？铺厣珒?nèi)容，制訂6 個月臨床教學(xué)路徑表，設(shè)定學(xué)習(xí)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、老師簽名、學(xué)員自評及老師評價，分24 個周進(jìn)行。第1 周入科首日護(hù)士長熱情接待新來護(hù)士，與科室同事互相介紹后，安排一對一帶教導(dǎo)師，然后帶領(lǐng)熟悉環(huán)境、各室間功能，提供工衣箱給她們，然后用PPT 進(jìn)行培訓(xùn)，告知培訓(xùn)計劃及要求，讓她們熟悉科室規(guī)章制度、彈性排班、二線班等排班原則及特殊休假、請假原則等人力資源管理；知曉科室團(tuán)隊合作的重要性及具體要求；知曉護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)要求、服務(wù)禮儀；告知既往科室及醫(yī)院重大不良事件的主要原因及防范措施等；培訓(xùn)護(hù)理糾紛應(yīng)急處理方法，如何與患者的溝通技巧及做好護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)措施。次日起至第1 周末重點熟悉各班次工作流程及工作職責(zé)；第2～24 周根據(jù)各?？评碚撝R、?？萍寄苓M(jìn)行首優(yōu)排序先后套入臨床教學(xué)路徑表內(nèi)，每2 周安排一次小講課，上課內(nèi)容為專科常見病、多發(fā)病、疑難病或新開展技術(shù)的護(hù)理；同時將N0～N1 級護(hù)士需具備核心能力四大塊才能（職責(zé)才能、個人才能、人際及群體才能、成效才能）需要培訓(xùn)內(nèi)容導(dǎo)入臨床教學(xué)路徑表。第22 周教育護(hù)士對N0～N1 級護(hù)士床邊綜合能力及床邊應(yīng)急能力進(jìn)行培訓(xùn)。入科第一個月末由教育護(hù)士組織考理論及抽考兩項?？萍寄埽隹魄? 個周再次考?？评碚撝R，考核床邊綜合能力及床邊應(yīng)急能力，考核技能均在病房完成，護(hù)理教研室通過問卷星進(jìn)行評教評學(xué)。

在培訓(xùn)過程中如果該N0級護(hù)士考取執(zhí)業(yè)證并注冊，按準(zhǔn)入制度上足10 次夜班及10 次辦公班，科室所有獨立值班的執(zhí)業(yè)注冊人員對該護(hù)士完成科室日常工作的能力、病情觀察與應(yīng)急處理能力及書寫護(hù)理文書的能力進(jìn)行測評，護(hù)士長測評是否掌握處理醫(yī)囑流程，每個能力在“良”以上護(hù)士長報告護(hù)理部，護(hù)理部組織護(hù)理教育培訓(xùn)委員會考核小組對該護(hù)理人員進(jìn)行理論、床邊綜合能力及床邊應(yīng)急能力考核，最后經(jīng)護(hù)理部組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會審核通過簽名后才具備獨立上崗資格。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組N0～N1 級護(hù)士出科前?？评碚撝R考試、床邊綜合能力及床邊應(yīng)急能力成績，評分：優(yōu)秀95～100 分、合格：90～94 分、不合格：＜90 分。調(diào)查本科室醫(yī)生及他科醫(yī)生對從本科室轉(zhuǎn)出護(hù)士搶救配合滿意度，以滿意、一般、差進(jìn)行評價，急救配合滿意度=（滿意+一般）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組床邊綜合能力、床邊應(yīng)急能力考試成績

實驗組護(hù)士床邊綜合能力成績及床邊應(yīng)集能力成績均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組床邊綜合能力、床邊應(yīng)急能力考評比較

2.2 兩組護(hù)士的理論成績及急救配合滿意度比較

實驗組護(hù)士的理論成績及急救配合滿意度均優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組護(hù)士的理論成績及急救配合滿意度比較 [名（%）]

3 討論

3.1 采用臨床教學(xué)路徑導(dǎo)航培訓(xùn)有利于提高N0～N1 級床邊綜合能力、床邊應(yīng)急能力及評判性思維，從而提高醫(yī)生滿意度

N0～N1 級護(hù)士臨床經(jīng)驗不足，工作中未能理論聯(lián)系實際，在急救中尤為突出，最令醫(yī)生不滿意。床邊綜合能力及床邊應(yīng)急能力考核可有效評價低年資護(hù)士的臨床護(hù)理應(yīng)急能力、理論知識應(yīng)用能力和個人工作特點[7]。Fertelli 等[8]強調(diào)工作中反復(fù)實踐和經(jīng)驗積累，有助于提高護(hù)士的評判性思維能力，特別是在應(yīng)對突發(fā)事件時，有組織、有目標(biāo)地處理工作中所遇到的問題。以往臨床對N0～N1 級護(hù)士的培訓(xùn)，較多采用專科理論知識培訓(xùn)及?？萍本燃寄苡?xùn)練的方式，考核評價指標(biāo)簡單，理論與實踐操作脫節(jié)，本研究將床邊綜合能力及床邊應(yīng)急能力導(dǎo)入臨床教學(xué)路徑培訓(xùn)，N0～N1 級護(hù)士入科后通過導(dǎo)師按教學(xué)路徑帶教，經(jīng)過漸進(jìn)式的教學(xué)逐步形成思維體系，正確應(yīng)對臨床突發(fā)狀況，結(jié)果表明，實驗組床邊綜合能力、床邊應(yīng)急能力考評優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實踐證明采用臨床教學(xué)路徑導(dǎo)航培訓(xùn)能夠有效提高N0～N1 級床邊綜合能力及床邊應(yīng)急能力；調(diào)查醫(yī)生對護(hù)士搶救配合滿意度由原來80.00%，提高到96.92%，得到醫(yī)生的好評。

3.2 采用臨床護(hù)理教學(xué)路徑導(dǎo)航培訓(xùn)有利于提高N0～N1 級護(hù)士學(xué)習(xí)主觀能動性，提高師生的滿意度，同時提高教學(xué)滿意度

臨床教學(xué)路徑導(dǎo)航培訓(xùn)是通過合理護(hù)理計劃進(jìn)行帶教，在提高學(xué)生理論、實操成績同時提高其對護(hù)理工作滿意度，有效彌補常規(guī)護(hù)理存在不足，避免學(xué)生臨床工作中隨意性，避免護(hù)理過程中因帶教方法不同影響整體帶教質(zhì)量[9]。導(dǎo)師與學(xué)員雙方都能夠準(zhǔn)確掌握教學(xué)重點和進(jìn)度，學(xué)員在了解自己教學(xué)計劃的情況下，也會更明確自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)，激發(fā)了學(xué)員學(xué)習(xí)的主觀能動性。李麗紅等[10]通過構(gòu)建專科特色的臨床教學(xué)路徑表對學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，凸顯?？铺厣苓_(dá)到教學(xué)相長的目的，提高學(xué)生及老師滿意度，從而提高教學(xué)滿意度。

3.3 采用臨床教學(xué)路徑導(dǎo)航培訓(xùn)有利于提高老師教學(xué)能力，從而提高教學(xué)質(zhì)量

漸進(jìn)式的教學(xué)在臨床教學(xué)路徑導(dǎo)航培訓(xùn)中得到充分有效體現(xiàn)，教學(xué)計劃的細(xì)化對學(xué)生既是一種督促，又是對導(dǎo)師的一種監(jiān)督；要求臨床導(dǎo)師不僅具有扎實的理論知識、熟練的專業(yè)技能水平和邊緣學(xué)科知識，還需不斷汲取新的帶教理念和帶教模式[11]。羅紅英[12]研究報道在護(hù)理帶教過程中臨床教學(xué)路徑導(dǎo)航作為首選的帶教模式，此帶教方式在實施以后導(dǎo)師能夠按時間完成帶教內(nèi)容，而且還能夠與學(xué)生一起完成預(yù)期目標(biāo)。李佳芮等[13]通過應(yīng)用護(hù)理教學(xué)路徑，為臨床教學(xué)活動提供參考，觀察到低年資較高年資的教師在理論知識、教學(xué)計劃性、溝通能力、教學(xué)方法、影響能力方面評價提升更為明顯。老師通過評教評學(xué)中實時反饋調(diào)整教學(xué)策略和教學(xué)形式，從而老師教學(xué)能力。護(hù)理學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，帶教質(zhì)量直接影響了低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)成效[14]。朱宣等[15]研究報道影響教學(xué)質(zhì)量因素之一是臨床護(hù)理任務(wù)繁忙，導(dǎo)師一邊工作一邊進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的講解，未建立系統(tǒng)化教學(xué)計劃，而臨床教學(xué)路徑導(dǎo)航將N0～N1 級護(hù)士的時間合理安排并具體化，能指導(dǎo)老師有計劃、有步驟、有針對性地帶教。規(guī)范了臨床帶教行為，避免了帶教老師因為工作繁忙可能會出現(xiàn)的教學(xué)內(nèi)容遺漏或不準(zhǔn)確等情況在教學(xué)過程中，老師會根據(jù)路徑內(nèi)容鼓勵學(xué)員多問、多思考、多看，多動手，調(diào)動學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，釆用臨床護(hù)理教學(xué)路徑導(dǎo)航教學(xué)，可提高醫(yī)生對護(hù)士急救配合的滿意度、N0～N1 級護(hù)士專科理論成績、床邊綜合能力及床邊應(yīng)急能力，是一種理想的低年資護(hù)士培訓(xùn)方法。