劉潔 萬(wàn)慧

醫(yī)學(xué)與人們的身體健康息息相關(guān)，隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，在領(lǐng)域中也不斷的突破著原有的極限。為了更好的適應(yīng)技術(shù)的發(fā)展，在對(duì)醫(yī)學(xué)的教育中，也有著更高的要求[1]。在醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)中，不僅需要對(duì)理論知識(shí)的充分掌握，也要能夠靈活的的將理論在實(shí)踐中運(yùn)用起來(lái)，其中實(shí)踐在學(xué)習(xí)過(guò)程中占有很大的份額。在學(xué)生的學(xué)習(xí)中，注重理論與實(shí)踐的結(jié)合，擺脫學(xué)生思維，建立起臨床思維對(duì)學(xué)生的成績(jī)和工作都有著莫大的幫助[2-3]。而臨床路徑作為以一種新型的教育方式，能夠有效的訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生朝著標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化改變，能夠使學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中，對(duì)自身所學(xué)知識(shí)進(jìn)行更好的理解和運(yùn)用，并取得理想的成績(jī)[4-5]。本研究將對(duì)臨床路徑教學(xué)法應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)成績(jī)提升及價(jià)值展開(kāi)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年6 月—2019 年6 月間在本院實(shí)習(xí)的80 名實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組所抽取的40 名中，男性共計(jì)12 名，女性共計(jì)28 名，年齡介于19～23 歲范圍內(nèi)，平均年齡為（20.21±0.68）歲，平均實(shí)習(xí)時(shí)間為（5.89±2.51）個(gè)月；觀察組40 名中，男性共計(jì)14 名，女性共計(jì)26 名，年齡介于20～24 歲范圍內(nèi)，平均年齡為（20.51±0.54）歲，平均實(shí)習(xí)時(shí)間為（5.53±2.91）個(gè)月。學(xué)生均對(duì)本研究知情同意，兩組學(xué)生的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)學(xué)生運(yùn)用既往傳統(tǒng)教學(xué)模式?？山?jīng)過(guò)教材中設(shè)計(jì)的大綱和內(nèi)容，細(xì)致講解課程，主要以集中在課堂中講學(xué)為主，在教學(xué)中，將典型病例進(jìn)行具體的講解，包括臨床癥狀、診斷方式、治療方案等。在學(xué)生入科實(shí)習(xí)后，由帶教老師進(jìn)行集中的跟班教學(xué)，老師進(jìn)行隨機(jī)的帶教。在課后，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課程預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)，學(xué)生若有疑問(wèn)，則向自行提出自己的問(wèn)題，由老師進(jìn)行講解。

1.2.2 觀察組

對(duì)學(xué)生采用臨床路徑教學(xué)。在課堂的教學(xué)中，在對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行講解后，組織學(xué)生進(jìn)行臨床教學(xué)，具體方式如下：

（1）帶教老師向?qū)W生發(fā)放臨床病例的文本，以子宮肌瘤為例（需要進(jìn)行手術(shù)）。向?qū)W生進(jìn)行漸進(jìn)式的提問(wèn)，例如什么是子宮肌瘤？子宮肌瘤有什么癥狀？如何診斷子宮肌瘤？子宮肌瘤的治療方式有哪些？等等。使學(xué)生在診療前，系統(tǒng)分析相關(guān)知識(shí)，并了解學(xué)生的知識(shí)掌握情況，以進(jìn)行之后的教學(xué)。

（2）在對(duì)問(wèn)題提出的同時(shí)，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行資料的查閱，并對(duì)患者進(jìn)行充分的溝通，了解患者的具體情況，將理論和實(shí)踐進(jìn)行結(jié)合，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行進(jìn)一步的回答和后續(xù)治療方案的提出。并指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行電子病歷的填寫(xiě)和醫(yī)囑，對(duì)患者的入院、手術(shù)的相關(guān)流程的進(jìn)行輸血。

（3）根據(jù)臨床路徑進(jìn)行是否進(jìn)行手術(shù)的判斷，對(duì)需要手術(shù)治療的患者，進(jìn)行術(shù)前工作的準(zhǔn)備。在手術(shù)進(jìn)行前，可隨機(jī)抽取一名學(xué)生進(jìn)行問(wèn)題的問(wèn)答，其他學(xué)生進(jìn)行問(wèn)題的補(bǔ)充和討論。并對(duì)患者進(jìn)行充分的溝通，討論治療方案的實(shí)施或解決方式。

（4）在討論結(jié)束后，由老師對(duì)學(xué)生的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，并進(jìn)行相應(yīng)的知識(shí)擴(kuò)展。并帶領(lǐng)學(xué)生參與到對(duì)患者的治療中去，在此之前，需要做好患者的工作，確保患者同意進(jìn)行此次的研究。在對(duì)患者的手術(shù)治療中，帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行手術(shù)操作、術(shù)后換藥、病情觀察的學(xué)習(xí)，對(duì)整個(gè)治療過(guò)程進(jìn)行充分的了解和體會(huì)，將自己充分融入到對(duì)患者的治療中去。

（5）對(duì)病歷進(jìn)行討論。在此期間，老師應(yīng)注重對(duì)學(xué)生綜合素養(yǎng)的培養(yǎng)，比如思考能力、表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)助能力等。例如如何對(duì)患者進(jìn)行病情的判別、在手術(shù)時(shí)的注意事項(xiàng)、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理等，需要學(xué)生自己的提出和解決。并且在對(duì)病歷的討論中，確保每一名學(xué)生都參與到討論中，發(fā)表自己的看法。

（6）在臨床教學(xué)的過(guò)程中，向?qū)W生講解文獻(xiàn)檢索的重要性。使學(xué)生在學(xué)習(xí)和未來(lái)工作的期間，學(xué)會(huì)在文獻(xiàn)中進(jìn)行知識(shí)的進(jìn)一步學(xué)習(xí)。了解相關(guān)的疾病在國(guó)內(nèi)外的研究進(jìn)展，以開(kāi)拓學(xué)生的視野，在調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的同時(shí)，提高其自學(xué)能力，不斷突破自我。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）在學(xué)生實(shí)習(xí)完成后，由帶教老師展開(kāi)成績(jī)方面的考核，包括理論知識(shí)掌握、實(shí)踐操作水平和綜合成績(jī)相關(guān)得分。考核以100 分為總分，所得分?jǐn)?shù)呈越高顯示時(shí)，提示對(duì)知識(shí)越有較高的掌握程度。

（2）對(duì)兩種教學(xué)方式進(jìn)行調(diào)查，對(duì)學(xué)生評(píng)價(jià)教學(xué)效果的情況收集，包括學(xué)習(xí)興趣、效率、臨床三基能力、自主學(xué)習(xí)能力、獨(dú)立思考能力、與患者的溝通能力、對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的感悟力、對(duì)疾病診療方法的掌握等。

（3）在實(shí)習(xí)結(jié)束后，采用自擬滿意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查教學(xué)滿意度?？砂捶浅M意級(jí)別、滿意級(jí)別、不滿意級(jí)別劃分，總滿意度＝（非常滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生實(shí)習(xí)成績(jī)對(duì)比情況

經(jīng)對(duì)比，觀察組學(xué)生的理論知識(shí)分?jǐn)?shù)、實(shí)踐操作技能分?jǐn)?shù)以及綜合成績(jī)均高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生實(shí)習(xí)成績(jī)比較（分，）

表1 兩組學(xué)生實(shí)習(xí)成績(jī)比較（分，）

2.2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)比較

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，觀察組學(xué)生對(duì)各項(xiàng)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組，且組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生對(duì)各項(xiàng)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)比較 [名（%）]

2.3 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方式的滿意度比較

經(jīng)開(kāi)展不同的教學(xué)模式后，觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)方式的總滿意度為97.50%，對(duì)照組學(xué)生對(duì)教學(xué)方式的總滿意度為82.50%，觀察組高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方式的滿意度比較 [名（%）]

3 討論

婦產(chǎn)科是醫(yī)院中的重要科室，每天的就診量是很大的。同時(shí)，婦產(chǎn)科對(duì)醫(yī)生的臨床操作有著較高的要求，也需要有著較好的臨床應(yīng)對(duì)能力。除了在工作過(guò)程中逐步積累的經(jīng)驗(yàn)外，學(xué)生的臨床教學(xué)在培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力上也發(fā)揮著重要作用。通過(guò)臨床教學(xué)，來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作能力、臨床思維能力及手術(shù)中的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，為今后的工作打下基礎(chǔ)[6-7]。

在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，以教師為主，通過(guò)教師對(duì)知識(shí)講解，使學(xué)生進(jìn)行知識(shí)的理解。但在臨床的實(shí)際運(yùn)用上，由于其教學(xué)方式過(guò)于死板，以書(shū)本為重，對(duì)學(xué)生的臨床應(yīng)對(duì)能力和臨床思維能力的培養(yǎng)較為忽視，對(duì)學(xué)生的實(shí)際問(wèn)題有著忽視，造成知識(shí)理解能力不一的情況下，一味的跟著老師的節(jié)奏走。因此在學(xué)生的學(xué)習(xí)中，教學(xué)的成果并未達(dá)到理想的目標(biāo)[8]。由此，為了改變這種現(xiàn)狀，需要采用一種新型的教學(xué)模式進(jìn)行學(xué)生的臨床教學(xué)。

臨床路徑教學(xué)是一種新型的教學(xué)模式，是一種將實(shí)際治療中臨床路徑理念引入到臨床教學(xué)工作之中，通過(guò)采用臨床路徑為教學(xué)基調(diào)的臨床教學(xué)方法[9]。在教學(xué)中，通過(guò)對(duì)某一疾病進(jìn)行的一種標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，由帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生，將理論與實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，使學(xué)生從具體的臨床病例進(jìn)行時(shí)間，從而培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作能力、臨床思維能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[10-11]。與傳統(tǒng)的教學(xué)方式不同，此種教學(xué)方式避免了學(xué)生在課堂上的死記硬背，以教師為主導(dǎo)，學(xué)生被動(dòng)的進(jìn)行知識(shí)的理解。在通過(guò)實(shí)際病例的診療，使學(xué)生真正的體會(huì)到醫(yī)生在面對(duì)患者時(shí)應(yīng)該做到什么，從而培養(yǎng)學(xué)生對(duì)此種職業(yè)的責(zé)任感；同時(shí)在此種方式下，也能夠規(guī)范醫(yī)療行為、降低醫(yī)學(xué)的成本，進(jìn)而提高治療的效果，減少學(xué)生在臨床教學(xué)中的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)不足而造成的其他不必要損失[12-13]。

在婦產(chǎn)科中，患者的情緒通常較為敏感，且病情復(fù)雜，多涉及到隱私，在對(duì)患者的治療過(guò)程中，需要對(duì)患者的情緒進(jìn)行安撫，掌握相應(yīng)的技巧，同時(shí)也要準(zhǔn)確的對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷，以進(jìn)行下一步的治療[14]。學(xué)生作為未來(lái)婦產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員的儲(chǔ)備力量，自身的能力也決定了治療水平的高低。在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中，進(jìn)行合理教學(xué)方式的選擇，能夠有效的提高學(xué)生對(duì)知識(shí)運(yùn)用的熟練度，避免在今后的實(shí)際治療過(guò)程中，出現(xiàn)醫(yī)學(xué)不必要的問(wèn)題，減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生[15]。在相關(guān)的研究中，臨床路徑教學(xué)在對(duì)學(xué)生的臨床教學(xué)中，具有統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化、層次化和階段性、計(jì)劃性的特點(diǎn)，在實(shí)際的應(yīng)用中就較大的作用發(fā)揮，除可使學(xué)生的實(shí)習(xí)成績(jī)提高，也可增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力，對(duì)自身的發(fā)展更為有利。

在本研究中，經(jīng)運(yùn)用傳統(tǒng)教學(xué)（對(duì)照組）和運(yùn)用臨床路徑教學(xué)（觀察組）進(jìn)行學(xué)生實(shí)習(xí)成績(jī)、教學(xué)效果和教學(xué)滿意度的比較?？梢钥闯觯谂R床路徑教學(xué)下，學(xué)生的實(shí)習(xí)成績(jī)要更高于傳統(tǒng)教學(xué)的成績(jī)；在對(duì)實(shí)際病例的操作中，使學(xué)生更好的將知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際當(dāng)中，不再是片面的對(duì)知識(shí)進(jìn)行理解，在此基礎(chǔ)上，對(duì)學(xué)生的教學(xué)成果也會(huì)有著明顯的區(qū)別，從表格數(shù)據(jù)可以看出，臨床路徑教學(xué)的學(xué)生在學(xué)習(xí)方面的興趣、效率、三基能力、獨(dú)立思考及自主學(xué)習(xí)能力、與患者的溝通能力、對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的感悟力、對(duì)疾病診療方法的掌握等都要更高于傳統(tǒng)教學(xué)。因此，在完成學(xué)習(xí)后，學(xué)生對(duì)此種教學(xué)模式的滿意度也會(huì)更高。

綜上所述，與傳統(tǒng)的教學(xué)方式相比較，采用臨床路徑教學(xué)能夠更好的提高學(xué)生的實(shí)習(xí)成績(jī)，同時(shí)在學(xué)習(xí)能動(dòng)性和積極性上有明顯的提高，也可提高學(xué)生的臨床應(yīng)對(duì)能力和操作能力，使理論和實(shí)踐相結(jié)合，改善學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度，更適用于婦產(chǎn)科的臨床教學(xué)。