唐永瓊

手術(shù)室是兼具疾病診斷與治療功能的場(chǎng)所，其在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境中占據(jù)了十分重要的地位。護(hù)理作為保證醫(yī)療工作開展的服務(wù)，其具有綜合性、系統(tǒng)性、實(shí)踐性等色彩[1]。手術(shù)室中的護(hù)理服務(wù)將會(huì)對(duì)患者的生命安全造成直接影響[2]。尤其是在當(dāng)前醫(yī)療理念不斷更新的狀況下，人們對(duì)于護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量要求提高，手術(shù)室護(hù)理更是成為各界關(guān)注的重點(diǎn)[3]。這就要求臨床加強(qiáng)護(hù)理人才的培養(yǎng)。在以往，手術(shù)室新入職護(hù)士，多會(huì)在上崗之前進(jìn)行常規(guī)教學(xué)，其以手術(shù)室環(huán)境、制度、基本設(shè)備等介紹為主，缺乏對(duì)護(hù)士的能力評(píng)估與培養(yǎng)。這就使得其在工作時(shí)，存在缺失的可能性較大。尤其是很多新入職護(hù)士對(duì)手術(shù)室工作特性缺乏準(zhǔn)確的了解，在實(shí)踐中，會(huì)因?yàn)槭中g(shù)操作的多變性與復(fù)雜性，而難以應(yīng)對(duì)。同時(shí)，其缺少自我保護(hù)意識(shí)，在手術(shù)室工作中的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)較大。自然其在日常工作中，出現(xiàn)紕漏的可能性提高。在這種狀況下，本院提出對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)時(shí)，選取PBL 教學(xué)法來進(jìn)行護(hù)理帶教，且取得了較好效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019 年1 月—2020 年6 月手術(shù)室新入職護(hù)士46 名作為本次研究對(duì)象，按照盲選法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組有23 名。對(duì)照組中，有1 名男護(hù)士，22 名女護(hù)士，年齡在23～25 歲之間，平均年齡（23.45±0.12）歲，其中本科有16 名，專科有7 名；觀察組中，有1 名男護(hù)士，22 名女護(hù)士，年齡在22～25歲之間，平均年齡（23.46±0.14）歲，其中本科有15 名，?？朴? 名。兩組護(hù)士一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。同時(shí)，本次研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合手術(shù)室的制度要求。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)法，在護(hù)士進(jìn)入手術(shù)科后，以崗前培訓(xùn)為主，就手術(shù)室的環(huán)境、常用器械、常用藥物、基本制度等內(nèi)容進(jìn)行課堂講授，然后，就其的實(shí)踐能力進(jìn)行了解和優(yōu)化。結(jié)合科室的實(shí)際狀況，將受培訓(xùn)的護(hù)士劃分為小組，并且讓其進(jìn)入手術(shù)室來進(jìn)行實(shí)踐，以提高其綜合素養(yǎng)即可。通常，崗前實(shí)訓(xùn)的時(shí)間相較于理論培訓(xùn)時(shí)間更短。

1.2.2 觀察組

觀察組采取PBL 教學(xué)法。所謂PBL 教學(xué)法其實(shí)際上是以問題為核心的教學(xué)方案，具體操作為：（1）在護(hù)士進(jìn)入手術(shù)科室以后，由帶教老師來引導(dǎo)其進(jìn)行環(huán)境熟悉，了解區(qū)域分布，同時(shí)，就手術(shù)設(shè)施與日常工作流程等來進(jìn)行介紹，且對(duì)其進(jìn)行上崗前考核，其考核內(nèi)容與綜合能力為主。通過考核，能夠了解護(hù)士對(duì)手術(shù)室的了解度，并且就其工作能力進(jìn)行評(píng)估。（2）結(jié)合考核結(jié)果，對(duì)護(hù)士進(jìn)入科室后，可能會(huì)存在的問題來進(jìn)行討論。在第一周，讓護(hù)士對(duì)手術(shù)室的工作流程進(jìn)行了解，使之能夠?qū)κ中g(shù)室涉及的制度進(jìn)行明確，并且能夠了解制度的重要性。在學(xué)生充分了解后，由帶教老師來引導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行對(duì)應(yīng)的作業(yè)，其在初期以器械清洗、器械打包、器械管理等內(nèi)容為主。同時(shí)，可讓護(hù)士參與到實(shí)踐之中，從而讓其了解到手術(shù)室工作的完整性、重要性與協(xié)作性。其中，以清點(diǎn)制度、查對(duì)制度、標(biāo)本管理制度和無菌制度幾項(xiàng)為重點(diǎn)。將這幾項(xiàng)制度作為問題提出，在培訓(xùn)前，讓護(hù)士進(jìn)行資料查詢。在通過主動(dòng)的問題查詢后，護(hù)士對(duì)于手術(shù)室相關(guān)制度的了解更加深刻。同時(shí)，對(duì)手術(shù)室的一些基礎(chǔ)操作問題和安全管理進(jìn)行明確，從而使之操作能力有所優(yōu)化。（3）問題總結(jié)與考核。在培訓(xùn)后，同樣對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行綜合能力考核。同時(shí)，還需要以教學(xué)滿意度量表，來就其護(hù)士對(duì)培訓(xùn)方案的滿意度進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)評(píng)估的滿意度，來就其對(duì)整個(gè)教學(xué)中存在的問題加以明確，例如護(hù)理人員是否能夠在培訓(xùn)中感知到平等、人文等思想；護(hù)理人員在培訓(xùn)時(shí)，主觀感知對(duì)理論和技能的掌握度是否滿意等。結(jié)合提出的問題，可對(duì)培訓(xùn)方案不斷加以完善，從而保證干預(yù)效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 綜合能力

在帶教前、帶教后，對(duì)護(hù)士的理論知識(shí)、基礎(chǔ)操作、溝通能力、文書寫作、安全意識(shí)等狀況進(jìn)行評(píng)估，其每項(xiàng)20 分，總分100 分，分值越高，則護(hù)士所具備的能力越強(qiáng)。

1.3.2 滿意度

采取我院手術(shù)室自制的護(hù)士滿意度調(diào)研表，按照程度的高低，總分為10分。其中，8～10分為非常滿意、5～7分為滿意、5 分以下則為不滿意。滿意度＝（非常滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士綜合能力比較

在干預(yù)前，兩組護(hù)士的理論知識(shí)、基礎(chǔ)操作、溝通能力、文書寫作、安全意識(shí)等評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組各項(xiàng)評(píng)分相對(duì)于干預(yù)前均有明顯提高（P＜0.05），觀察組的理論知識(shí)、基礎(chǔ)操作、溝通能力、文書寫作、安全意識(shí)等評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即觀察組護(hù)士培訓(xùn)后的綜合能力明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)士教學(xué)前后的綜合能力評(píng)估（分，）

表1 兩組護(hù)士教學(xué)前后的綜合能力評(píng)估（分，）

注：與同組干預(yù)前比較，＊P ＜0.05。

2.2 滿意度

觀察組護(hù)士對(duì)帶教的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)士對(duì)帶教滿意度比較 [名（%）]

3 討論

3.1 手術(shù)室護(hù)理教學(xué)的重難點(diǎn)

手術(shù)室作為近幾年來各種疾病治療的主要場(chǎng)所之一，其中涉及諸多儀器與藥物，同時(shí)，其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力要求也相對(duì)較高[4]。但在以往，對(duì)于手術(shù)室接收的實(shí)習(xí)護(hù)生，多采取常規(guī)護(hù)理教學(xué)法。這種教學(xué)模式下，無法對(duì)護(hù)生的知識(shí)和技能掌握狀況進(jìn)行保證。然而，手術(shù)室本身具有的風(fēng)險(xiǎn)性與實(shí)踐性，要求護(hù)生具有較高的綜合素養(yǎng)。結(jié)合我院手術(shù)室的實(shí)際狀況，護(hù)理教學(xué)的重難點(diǎn)有如下幾個(gè)方面：（1）護(hù)生對(duì)科室認(rèn)知不全面；（2）護(hù)生缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；（3）護(hù)生缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，操作技能明顯缺失；（4）手術(shù)室疾病種類多元化，對(duì)護(hù)理的要求較多[5]。在以往，對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素養(yǎng)雖然有關(guān)注，但沒有及時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，這就很容易導(dǎo)致其在實(shí)踐中存在缺失。在提出手術(shù)室護(hù)理教學(xué)后，雖然會(huì)定期進(jìn)行培訓(xùn)教學(xué)，但其在方式、內(nèi)容上都存在缺失，沒有對(duì)其重難點(diǎn)進(jìn)行有效掌握，自然培訓(xùn)后，護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)也得不到優(yōu)化。在醫(yī)護(hù)人員綜合素養(yǎng)沒有得到優(yōu)化的前提下，手術(shù)室的醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量無法提升，嚴(yán)重影響著患者的治療與醫(yī)院的形象，這不符合現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的要求，也不利于和諧社會(huì)的創(chuàng)建。

3.2 PBL 教學(xué)法相較于傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)法的運(yùn)用優(yōu)勢(shì)

PBL 教學(xué)法是一種新型教學(xué)方案，其是一種以問題為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)模式，這種教學(xué)方案相對(duì)開放。這種教學(xué)方案能夠?qū)⑶榫?、協(xié)作、會(huì)話、意義構(gòu)建幾大要素結(jié)合起來，形成一種以護(hù)士為核心的教學(xué)方案[6]。在運(yùn)用于手術(shù)室護(hù)士帶教中，其能夠通過對(duì)手術(shù)室當(dāng)前護(hù)理現(xiàn)狀的觀察，來分析護(hù)理中的薄弱環(huán)節(jié)，并且將其作為培訓(xùn)的重難點(diǎn)[7]。然后，在引導(dǎo)護(hù)士了解手術(shù)室的具體環(huán)境后，提出問題，讓護(hù)生能夠通過主動(dòng)的資料搜集和查詢，來對(duì)問題進(jìn)行推理、討論，以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性[8-9]。而傳統(tǒng)教學(xué)方案則側(cè)重于上崗前的理論灌輸，其雖然能夠讓護(hù)士了解手術(shù)室的具體狀況，但不能對(duì)其能力和知識(shí)進(jìn)行擴(kuò)展，培訓(xùn)出來的護(hù)士仍舊缺乏良好地應(yīng)變能力和業(yè)務(wù)能力，其表現(xiàn)為課程單一、應(yīng)試教育、被動(dòng)學(xué)習(xí)與理論實(shí)踐難以結(jié)合幾個(gè)缺失[10]。在教學(xué)方案存在缺失的狀況下，自然教學(xué)質(zhì)量得不到保證。而PBL 教學(xué)法的實(shí)施則需要對(duì)這幾個(gè)問題進(jìn)行解決。發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、尋找答案和討論的各個(gè)階段，強(qiáng)調(diào)了護(hù)士的主觀能動(dòng)性發(fā)揮，讓其能夠通過問題的解決來完善自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，并且強(qiáng)化自己的相關(guān)技能[11-12]。尤其是手術(shù)室這種操作性較強(qiáng)的科室，其涉及了多種新型設(shè)備的運(yùn)用，且職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)較高[13]。因此，必須要保證手術(shù)室護(hù)士的綜合能力較高，才能規(guī)避職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。除此之外，還需要注意的是手術(shù)室護(hù)士的法律素養(yǎng)。從既往手術(shù)室醫(yī)護(hù)工作經(jīng)驗(yàn)來看，很多醫(yī)護(hù)人員沒有充分的法律知識(shí)，從而使得一些手術(shù)文書的簽寫、手術(shù)須知的告達(dá)上傳缺失，這就導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)患糾紛嚴(yán)重，既影響著其正常工作，又會(huì)對(duì)醫(yī)院的形象與患者的生命產(chǎn)生威脅。在PBL 教學(xué)方案中，可結(jié)合既往出現(xiàn)的一些法律素養(yǎng)缺失，引導(dǎo)手術(shù)室護(hù)士來加以重視，并且以培訓(xùn)的方式，提高其認(rèn)知。從一定程度上來說，這也算是職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避。

3.3 研究分析

在本次研究中，對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)法，觀察組采取PBL 教學(xué)法，培訓(xùn)后，兩組護(hù)生的理論知識(shí)、基礎(chǔ)操作、溝通能力、文書寫作、安全意識(shí)等評(píng)分均有明顯提高（P＜0.05），觀察組以上各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，觀察組護(hù)士對(duì)教學(xué)的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相對(duì)于護(hù)生而言，護(hù)士對(duì)于科室的了解雖然較為全面，但是醫(yī)療技術(shù)在不斷發(fā)展中，護(hù)理要求也逐漸多元化，且護(hù)理中涉及的設(shè)備增多。在教學(xué)中，其認(rèn)為護(hù)士本身就具備良好地能力，在培訓(xùn)中，側(cè)重于理論的灌輸，使得其自己能夠融會(huì)貫通。然而很多手術(shù)室護(hù)士在長期的工作中，過于疲憊，缺乏積極性，這就要求教學(xué)模式的運(yùn)用能對(duì)其進(jìn)行調(diào)動(dòng)[14]。

綜上所述，在手術(shù)室護(hù)士帶教中，采取PBL 教學(xué)法，能夠擴(kuò)展與鞏固護(hù)生的理論基礎(chǔ)，強(qiáng)化其各項(xiàng)業(yè)務(wù)能力，且保證其對(duì)帶教滿意度，可在臨床進(jìn)行選用。