吳際軍 榮 嫻 劉禎帆 林 琴 胡琳娟 李 喬 陳 飛 何 琳

(1 四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院護(hù)理部，德陽(yáng)市 618000，電子郵箱：974675411@qq.com；2 四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，德陽(yáng)市 618000；3 四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院腫瘤科，德陽(yáng)市 618000)

安寧療護(hù)以患者及其家屬作為照護(hù)共同體，以多學(xué)科協(xié)作模式開(kāi)展全人照護(hù)，旨在為處于終末期的患者提供舒適照護(hù)及身體、心理、精神、社會(huì)支持[1-2]。隨著人口老齡化的到來(lái)，以及各類惡性疾病高發(fā)，加快安寧療護(hù)的發(fā)展勢(shì)在必行[3]。倫理敏感性指?jìng)€(gè)體察覺(jué)到正在做或可能要做的事情對(duì)他人產(chǎn)生的間接或直接的影響，主要包括道德動(dòng)機(jī)、道德品性、道德判斷和道德敏感性[4]。高水平的護(hù)理倫理敏感性有助于提升護(hù)士臨床決策的科學(xué)性、人文性，從而構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，提升安寧療護(hù)質(zhì)量。目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于護(hù)士倫理敏感性的研究尚處于起步階段，主要涉及教育、艾滋病等領(lǐng)域[5-6]，尚未見(jiàn)針對(duì)安寧療護(hù)病房護(hù)士倫理敏感性的調(diào)查研究。本研究通過(guò)調(diào)查安寧療護(hù)病房護(hù)士的倫理敏感性水平并分析其相關(guān)影響因素，以期為開(kāi)展安寧療護(hù)及加快安寧療護(hù)事業(yè)發(fā)展提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2019年8～10月，選取我國(guó)首批安寧療護(hù)試點(diǎn)城市德陽(yáng)市的15家單位的安寧療護(hù)病房護(hù)士為研究對(duì)象，15家單位包含3家三級(jí)醫(yī)院、4家二級(jí)醫(yī)院、6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和2家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。納入標(biāo)準(zhǔn)：從事安寧療護(hù)臨床工作時(shí)間≥1年；參加過(guò)市級(jí)及以上安寧療護(hù)相關(guān)繼續(xù)教育培訓(xùn)，累計(jì)培訓(xùn)超過(guò)20學(xué)時(shí)；調(diào)查時(shí)在職、在崗；對(duì)本研究知情同意，自愿參加。排除進(jìn)修護(hù)士、規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問(wèn)卷：參考既往相關(guān)研究[7]，并咨詢相關(guān)專家，擬定可能影響安寧療護(hù)病房護(hù)士護(hù)理倫理敏感性的一般資料問(wèn)卷，內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、宗教信仰、單位類型、聘任形式、從事安寧療護(hù)工作年限、個(gè)人月均收入、工作強(qiáng)度等,其中工作強(qiáng)度根據(jù)勞動(dòng)者主觀感覺(jué)的緊張性、疲勞性和痛苦性程度，自評(píng)為輕、中、重度。

1.2.2 職業(yè)狀態(tài)認(rèn)知問(wèn)卷：參考文獻(xiàn)[8]并結(jié)合咨詢專家結(jié)果自制職業(yè)狀態(tài)認(rèn)知問(wèn)卷，內(nèi)容包括是否有家人從事醫(yī)療行業(yè)、是否接受過(guò)倫理教育培訓(xùn)、是否主動(dòng)從事本工作、是否打算長(zhǎng)期從事安寧療護(hù)工作、家人是否支持自己的專業(yè)、安寧療護(hù)工作能否實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值等13個(gè)條目。各條目均設(shè)“是”和“否”兩個(gè)選項(xiàng)。

1.2.3 護(hù)理倫理敏感性問(wèn)卷：采用Lützén等[9]編制，Huang等[10]引進(jìn)并進(jìn)行文化調(diào)適的護(hù)理倫理敏感性問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。該量表由道德責(zé)任和力量(5個(gè)條目)、道德負(fù)擔(dān)感(4個(gè)條目)2個(gè)維度共9個(gè)條目組成；各條目采用6級(jí)評(píng)分法計(jì)分，由完全不同意到完全同意分別賦值1～6分；各條目得分之和為總分，總分9～54分，條目均分=維度總分/該維度條目數(shù)，得分越高表示倫理敏感性越強(qiáng)。該量表具有良好的信效度，Cronbach α系數(shù)為0.82。預(yù)試驗(yàn)結(jié)果顯示該量表的Cronbach α系數(shù)為0.872。

1.3 調(diào)查方法 以各單位安寧療護(hù)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)為本調(diào)查的調(diào)查員，采用規(guī)范、統(tǒng)一的指導(dǎo)用語(yǔ)進(jìn)行培訓(xùn)。問(wèn)卷調(diào)查時(shí)，由各單位調(diào)查員采用統(tǒng)一的問(wèn)卷指導(dǎo)語(yǔ)說(shuō)明本研究的目的、意義、填寫(xiě)方法等，然后采用“問(wèn)卷星”收集相關(guān)資料，調(diào)查對(duì)象在10 min內(nèi)獨(dú)立填寫(xiě)并提交問(wèn)卷。本次調(diào)查共有195名安寧療護(hù)病房護(hù)士參與，其中有效問(wèn)卷184份，有效回收率為94.36%，最終納入研究對(duì)象184人。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)或單因素方差檢驗(yàn)。采用多元線性回歸模型分析安寧療護(hù)病房護(hù)士護(hù)理倫理敏感性的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同人口學(xué)特征護(hù)士護(hù)理倫理敏感性得分的比較 184名安寧療護(hù)病房護(hù)士的護(hù)理倫理敏感性得分為(37.21±5.41)分，條目均分為(4.13±0.60)分；其中道德責(zé)任和力量維度得分為(22.97±4.35)分，條目均分為(4.59±0.87)分；道德負(fù)擔(dān)感維度得分為(14.24±2.29)分，條目均分為(3.56±0.57)分。不同性別、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、宗教信仰、單位類型護(hù)士的護(hù)理倫理敏感性得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同人口學(xué)特征護(hù)士護(hù)理倫理敏感性得分的比較(x±s，分)

2.2 不同職業(yè)狀態(tài)安寧療護(hù)病房護(hù)士的倫理敏感性得分的比較 接受過(guò)倫理教育培訓(xùn)、主動(dòng)從事本工作、打算長(zhǎng)期從事安寧療護(hù)工作、認(rèn)為安寧療護(hù)工作能實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值、不滿意當(dāng)前護(hù)理倫理問(wèn)題、對(duì)安寧療護(hù)工作滿意、認(rèn)為安寧療護(hù)工作充滿價(jià)值感和意義的安寧療護(hù)病房護(hù)士的護(hù)理倫理敏感性得分均較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同職業(yè)狀態(tài)安寧療護(hù)病房護(hù)士的倫理敏感性得分的比較(x±s，分)

2.3 安寧療護(hù)病房護(hù)士護(hù)理倫理敏感性的影響因素 以護(hù)理倫理敏感性總分(實(shí)際值)為因變量，以上述單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，納入多元線性回歸模型進(jìn)行分析，變量賦值見(jiàn)表3。結(jié)果顯示，女性、高學(xué)歷、單位類型為三級(jí)醫(yī)院(以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)為參照)、打算長(zhǎng)期從事安寧療護(hù)工作、不滿意當(dāng)前存在的護(hù)理倫理問(wèn)題及認(rèn)為安寧療護(hù)工作充滿意義感和價(jià)值感是安寧療護(hù)病房護(hù)士的護(hù)理倫理敏感性的保護(hù)因素，其護(hù)理倫理敏感性更高(均P<0.05)。

表3 變量賦值表

表4 影響安寧療護(hù)病房護(hù)士護(hù)理倫理敏感性因素的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 安寧療護(hù)病房護(hù)士倫理敏感性現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，安寧療護(hù)病房護(hù)士倫理敏感性得分為(37.21±5.41)分，處于中等水平，高于陳雪蕾等[6]對(duì)西部地區(qū)三甲醫(yī)院臨床護(hù)士的調(diào)查結(jié)果[(35.78±7.86)分]，其原因可能是本研究調(diào)查的是安寧療護(hù)病房護(hù)士，護(hù)理對(duì)象以生存期在6個(gè)月內(nèi)的臨床終末期患者為主[11]，且64.67%(119/184)的護(hù)士接受過(guò)相關(guān)倫理培訓(xùn)，工作的特殊性使護(hù)士的護(hù)理倫理敏感性較高;但本研究結(jié)果低于Huang等[12]對(duì)中部地區(qū)三級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士的調(diào)查結(jié)果[(40.22±7.08)分]，可能與地域不同有關(guān)。本組護(hù)士的護(hù)理倫理敏感性中道德責(zé)任和力量維度條目均分為(4.59±0.87)分，處于中上水平，說(shuō)明隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理專業(yè)性的提升，護(hù)士能夠并且愿意不斷提升臨床服務(wù)質(zhì)量以使患者獲得更好的照護(hù)；道德負(fù)擔(dān)感條目均分為(3.56±0.57)分，處于中等水平，原因主要是護(hù)士長(zhǎng)期面對(duì)疾病痛苦與死亡容易產(chǎn)生同情心疲勞，導(dǎo)致道德負(fù)擔(dān)感水平降低。相關(guān)研究也表明，腫瘤科護(hù)士長(zhǎng)期接觸創(chuàng)傷患者會(huì)對(duì)護(hù)士本身產(chǎn)生負(fù)面?zhèn)Γ移涔睬槠诟哂谄胀剖易o(hù)士[13-14]。因此，提升護(hù)士護(hù)理倫理敏感性不僅要強(qiáng)化倫理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，同時(shí)要關(guān)注護(hù)士的職業(yè)心理狀態(tài)。

3.2 安寧療護(hù)病房護(hù)士倫理敏感性的影響因素

3.2.1 女性、高學(xué)歷、三級(jí)醫(yī)院的安寧療護(hù)病房護(hù)士護(hù)理倫理敏感性更高:本研究結(jié)果顯示，性別會(huì)影響護(hù)理倫理敏感性，女性護(hù)士倫理敏感性高于男性(P<0.05)。王密密等[15]研究顯示，女性護(hù)士臨床護(hù)理倫理決策能力高于男性，與本研究結(jié)果相似。這種差異可能是由于不同性別的護(hù)士人格特征差異所致，女護(hù)士情感細(xì)膩，更能感知患者的護(hù)理需求，且女護(hù)士溝通能力和人文關(guān)懷能力更佳。胡芬等[16]的調(diào)查結(jié)果顯示，76.5%的男護(hù)士人文關(guān)懷能力處于低水平。但Goldman等[17-18]學(xué)者認(rèn)為，產(chǎn)生這種差異的原因可能與醫(yī)院倫理氛圍有關(guān)，關(guān)懷性和規(guī)則性的醫(yī)院倫理氛圍能提升護(hù)士的倫理敏感性。

此外，本研究中，不同學(xué)歷和不同醫(yī)院級(jí)別護(hù)士的護(hù)理倫理敏感性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。就學(xué)歷而言，學(xué)歷越高，護(hù)理倫理敏感性水平越高，與Suhonen等[19]的結(jié)果相似。一般而言，高學(xué)歷護(hù)士的專業(yè)理論知識(shí)水平較高，評(píng)判性思維能力傾向于正向，能夠敏銳地察覺(jué)到患者的需求并采取有益于患者的專業(yè)判斷和專業(yè)措施改善患者的臨床結(jié)局。秦小金等[20-21]的研究也表明，評(píng)判性思維能力與護(hù)士倫理決策能呈正相關(guān)。從不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)看，三級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士的護(hù)理倫理敏感性最佳，這可能與護(hù)士學(xué)歷結(jié)構(gòu)及醫(yī)院倫理氛圍有關(guān)。因此，護(hù)理管理者一方面應(yīng)鼓勵(lì)臨床護(hù)士提升學(xué)歷，豐富專業(yè)知識(shí)、提升專業(yè)能力，另一方面要強(qiáng)化護(hù)理倫理相關(guān)培訓(xùn)，創(chuàng)造良好的倫理氛圍，提升護(hù)士的倫理感知和敏感性。

3.2.2 職業(yè)規(guī)劃、職業(yè)價(jià)值感及護(hù)理倫理滿意度影響安寧療護(hù)病房護(hù)士倫理敏感性:本研究結(jié)果顯示，打算長(zhǎng)期從事安寧療護(hù)工作的護(hù)士的護(hù)理倫理敏感性更高，但僅有29.35%(54/184)護(hù)士有長(zhǎng)期從事安寧療護(hù)工作的意愿，原因可能是安寧療護(hù)作為一門(mén)新專業(yè)，在我國(guó)的起步較晚發(fā)展較慢，護(hù)士對(duì)安寧療護(hù)專業(yè)認(rèn)知不足；同時(shí)安寧療護(hù)作為“全人照護(hù)”模式，對(duì)護(hù)士的專業(yè)能力和綜合素質(zhì)要求高[1]。這提示醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)加大對(duì)安寧療護(hù)工作的宣傳，提升護(hù)士對(duì)安寧療護(hù)工作的認(rèn)知與職業(yè)認(rèn)同。本研究結(jié)果顯示，有40.22%(74/184)的護(hù)士對(duì)目前護(hù)理倫理敏感性不滿意，對(duì)當(dāng)前存在的護(hù)理倫理問(wèn)題不滿意的護(hù)士的護(hù)理倫理敏感性得分較高。護(hù)理倫理敏感性不同程度影響護(hù)士的專業(yè)態(tài)度，可導(dǎo)致護(hù)士同情心疲乏，專業(yè)熱情下降，倫理敏感性降低；同時(shí)，護(hù)士的專業(yè)積極性和人文關(guān)懷越差，倫理問(wèn)題發(fā)生率越高，這些因素均能影響護(hù)士護(hù)理倫理敏感性。本研究結(jié)果還顯示，有85.87%(158/184)的安寧療護(hù)病房護(hù)士對(duì)安寧療護(hù)工作的意義和價(jià)值持肯定態(tài)度，其倫理敏感性高于認(rèn)為所做工作沒(méi)有意義和價(jià)值的護(hù)士。這說(shuō)明倫理敏感性越高，護(hù)士對(duì)安寧療護(hù)工作的價(jià)值認(rèn)同度越高，而護(hù)士職業(yè)認(rèn)同度受學(xué)歷、專業(yè)認(rèn)知、工作年限、職業(yè)規(guī)劃及職業(yè)幸福感等影響[22]。這提示護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)安寧療護(hù)病房護(hù)士的安寧療護(hù)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)和倫理教育，積極引導(dǎo)安寧療護(hù)病房護(hù)士正確認(rèn)識(shí)安寧療護(hù)工作的社會(huì)價(jià)值和意義。

綜上所述，安寧療護(hù)病房護(hù)士的護(hù)理倫理敏感性處于中等水平，其護(hù)理倫理敏感性受性別、學(xué)歷、單位類型、長(zhǎng)期從事安寧療護(hù)工作意愿、對(duì)當(dāng)前存在的護(hù)理倫理問(wèn)題的滿意情況及對(duì)安寧療護(hù)工作的意義感和價(jià)值感的影響。安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)的管理者應(yīng)積極引導(dǎo)安寧療護(hù)病房護(hù)士提升安寧療護(hù)的職業(yè)認(rèn)同，加強(qiáng)對(duì)安寧療護(hù)專業(yè)及倫理知識(shí)的學(xué)習(xí)，以提升倫理敏感性。但本研究為橫斷面調(diào)查，僅選取了我國(guó)首批安寧療護(hù)5個(gè)試點(diǎn)城市中的1個(gè)城市為樣本來(lái)源，具有一定的樣本選擇偏倚，在一定程度上影響了結(jié)果的代表性。下一步擬進(jìn)一步行多中心、大樣本量調(diào)查以驗(yàn)證本研究結(jié)果。