熊昌輝 羅 群 李青莉 周 麗 盧 泳 柯李靈 劉小豐

(1 江西省人民醫(yī)院科教處，南昌市 330006，電子郵箱：xch964595@126.com；2 江西省衛(wèi)生健康委員會科教處，南昌市 330006)

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的倫理思想由儒家思想、道家思想、佛家思想等構(gòu)成，在此基礎(chǔ)上逐步形成醫(yī)道仁術(shù)、大醫(yī)精誠等中醫(yī)倫理，表現(xiàn)為仁愛先驗，濟世為懷，醫(yī)以德為先，立德、立功、立言的醫(yī)德內(nèi)涵和價值觀[1-2]。目前參加規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡稱規(guī)培)的住院醫(yī)師多以學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識、臨床實踐能力等為核心內(nèi)容，往往忽略了醫(yī)學(xué)倫理道德的培訓(xùn)。本研究對江西省參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)生(以下簡稱規(guī)培生)進行調(diào)查，了解規(guī)培生對傳統(tǒng)中醫(yī)倫理的認(rèn)知及需求，為培養(yǎng)醫(yī)德高尚的合格醫(yī)師提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機選取2019年8～10月江西省部分國家規(guī)培基地(江西省人民醫(yī)院、九江市人民醫(yī)院、贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院)在讀規(guī)培生進行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 江西省內(nèi)國家級規(guī)培基地的在讀規(guī)培生；(2)愿意參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)畢業(yè)后規(guī)培生；(2)進修生、實習(xí)生、學(xué)術(shù)型碩士研究生。

1.2 樣本含量計算 使用PASS 11軟件中的總體概率樣本量方法計算樣本量，取α=0.05，β=0.2，雙側(cè)檢驗，根據(jù)文獻、預(yù)調(diào)查結(jié)果，規(guī)培生的傳統(tǒng)中醫(yī)倫理認(rèn)知率約為40%，估計得到樣本量為367人，考慮到可能的無效調(diào)查，擬增加10%調(diào)查對象，為方便計算，最后共納入400人。

1.3 資料收集 以“中醫(yī)倫理”“規(guī)培生”“醫(yī)德”“傳統(tǒng)倫理”等為關(guān)鍵詞，查找萬方、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫，摘錄、綜合分析有關(guān)傳統(tǒng)中醫(yī)倫理與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)的文獻，初步形成調(diào)查問卷，并征求中醫(yī)、流行病學(xué)等領(lǐng)域職稱為副主任(中)醫(yī)師及以上專家的意見，對于專家的合理意見均予接受，并于2020年8月對30名規(guī)培生進行預(yù)調(diào)查，不斷完善問卷內(nèi)容，最終的調(diào)查問卷內(nèi)容包括規(guī)培生的基本情況、對傳統(tǒng)中醫(yī)倫理的了解、獲得傳統(tǒng)中醫(yī)倫理知識的途徑、對傳統(tǒng)中醫(yī)倫理教育的重要程度的認(rèn)知等。利用網(wǎng)絡(luò)調(diào)查平臺創(chuàng)建網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查表，并發(fā)送至規(guī)培生的QQ或微信，進行網(wǎng)絡(luò)匿名調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用IBM SPSS Statistics 23.0進行統(tǒng)計分析。采用可靠性分析、因子分析測算問卷的信度和效度，計數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗分析不同組間的差異，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 閱卷的信度和效度分析 調(diào)查閱卷的Cronbach α系數(shù)為0.914，KMO=0.87， Bartlett球形檢驗結(jié)果為:χ2=1 395.349、P<0.001，信度和效度均較高。

2.2 研究對象的基本情況 共有400人提交問卷，其中有效答卷396份，有效率為99.00%。396名規(guī)培生中，男生210人(53.03%)，女生186人(46.97%)，男生平均年齡21～31(24.59±3.80)歲，女生平均年齡19～34(24.73±3.80)歲；入學(xué)年份為2017年及以前有127人(32.07%)、2018年有109人(27.53%)、2019年有160人(40.40%)；其中內(nèi)科專業(yè)220人(55.56%)，口腔全科23人(5.81%)，其他專業(yè)(包括外科、婦產(chǎn)科、急診科等)153人(38.64%)。

2.3 規(guī)培生對傳統(tǒng)中醫(yī)倫理的了解情況 73名(18.43%)規(guī)培生表示了解傳統(tǒng)中醫(yī)倫理，178名(44.95%)規(guī)培生表示有一點了解傳統(tǒng)中醫(yī)倫理，116名(29.29%)規(guī)培生表示不了解傳統(tǒng)中醫(yī)倫理但知道一些中醫(yī)知識，29名(7.32%)規(guī)培生表示完全不了解傳統(tǒng)中醫(yī)倫理及中醫(yī)知識。不同性別和不同年級規(guī)培生對于傳統(tǒng)中醫(yī)倫理的了解情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.250，P=0.100；χ2=7.015，P=0.319)。見表1。

表1 規(guī)培生對傳統(tǒng)中醫(yī)倫理的了解情況[n(%)]

2.4 規(guī)培生獲取傳統(tǒng)中醫(yī)倫理知識的途徑(多選題) 通過課堂(包括學(xué)校和醫(yī)院外的各類課堂)獲取傳統(tǒng)中醫(yī)倫理知識的規(guī)培生有219名(55.30%)，通過帶教老師指點及影響獲取傳統(tǒng)中醫(yī)倫理知識的規(guī)培生有180名(45.45%)，通過查閱相關(guān)資料獲取傳統(tǒng)中醫(yī)倫理知識的規(guī)培生有160名(40.40%)，受相關(guān)學(xué)術(shù)類社團和社員的影響獲取傳統(tǒng)中醫(yī)倫理知識的規(guī)培生有142名(35.86%)，通過其他途徑獲取傳統(tǒng)中醫(yī)倫理知識的規(guī)培生有50名(12.63%)。見表2。

表2 規(guī)培生獲取傳統(tǒng)中醫(yī)倫理知識的途徑[n(%)]

2.5 規(guī)培生對傳統(tǒng)中醫(yī)倫理教育重要程度的認(rèn)知情況 231名(58.33%)規(guī)培生認(rèn)為傳統(tǒng)中醫(yī)倫理教育比較重要或非常重要，其中男性122名(30.81%)名、女性109名(27.53%)，2017年及以前入學(xué)79名(19.95%)、2018年入學(xué)62名(15.66%)、2019年入學(xué)90名(22.73%)。見表3。

表3 規(guī)培生對傳統(tǒng)中醫(yī)倫理教育的重要程度的認(rèn)知情況[n(%)]

2.6 規(guī)培生對傳統(tǒng)中醫(yī)倫理思想特征和準(zhǔn)則的了解情況(多選題) 對于傳統(tǒng)中醫(yī)倫理具有的思想特征和準(zhǔn)則，認(rèn)為具有“以德為崇，仁心濟世”特征的比例最高，達92.17%(365/396)，認(rèn)為具有“廉潔淳良，不唯名利”特征的比例較低，占66.92%(265/396)。見表4。

表4 規(guī)培生對傳統(tǒng)中醫(yī)倫理思想特征和準(zhǔn)則的了解情況[n(%)]

2.7 規(guī)培生對傳統(tǒng)中醫(yī)倫理內(nèi)容的了解程度 對傳統(tǒng)中醫(yī)倫理的5項內(nèi)容，稍有了解的人數(shù)均最多，占比均高于50%；但規(guī)培生總體上對傳統(tǒng)中醫(yī)倫理內(nèi)容的了解程度較低。見表5。

表5 規(guī)培生對傳統(tǒng)中醫(yī)倫理內(nèi)容的了解程度[n(%)]

2.8 規(guī)培生對傳統(tǒng)中醫(yī)倫理培訓(xùn)作用的了解情況(多選題) 對于傳統(tǒng)中醫(yī)倫理融入醫(yī)學(xué)倫理的作用，337名(85.10%)規(guī)培生認(rèn)為能提高醫(yī)生的醫(yī)德修養(yǎng)，325名(82.07%)規(guī)培生認(rèn)為能在醫(yī)生解決醫(yī)療矛盾時提供理論指導(dǎo)。見表6。

表6 規(guī)培生對傳統(tǒng)中醫(yī)倫理培訓(xùn)作用的了解情況[n(%)]

2.9 規(guī)培生參加傳統(tǒng)中醫(yī)倫理培訓(xùn)的意愿及方式(多選題) 189名(47.73%)規(guī)培生表示愿意參加傳統(tǒng)中醫(yī)倫理培訓(xùn)，182名(45.96%)規(guī)培生表示看情況而定，25名(6.31%)規(guī)培生表示不愿意參加中醫(yī)倫理培訓(xùn)。在中醫(yī)倫理教學(xué)方式中，希望通過結(jié)合案例分析中涉及的倫理學(xué)知識選項教學(xué)的占比最高(318人，占80.30%)，其次是播放涉及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理念的影視作品(258人，占65.15%)。見表7。

表7 規(guī)培生傾向選擇的中醫(yī)倫理教學(xué)方式[n(%)]

2.10 規(guī)培生對中醫(yī)倫理課程授課教師的選擇 317名規(guī)培生傾向于選擇醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師和臨床醫(yī)師相結(jié)合的方式講授中醫(yī)倫理課程，占80.05%，見表8。

表8 規(guī)培生對中醫(yī)倫理課程授課教師的選擇[n(%)]

2.11 規(guī)培生在醫(yī)患溝通中遵守傳統(tǒng)中醫(yī)倫理準(zhǔn)則的情況 251名(63.38%)規(guī)培生基本能做到在醫(yī)患溝通中遵守傳統(tǒng)中醫(yī)倫理準(zhǔn)則，136名(34.34%)規(guī)培生在該方面做得不是很好。見表9。

表9 規(guī)培生在醫(yī)患溝通過程中遵守傳統(tǒng)中醫(yī)倫理準(zhǔn)則情況[n(%)]

3 討 論

住院醫(yī)師規(guī)培是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，符合醫(yī)學(xué)人才的成長規(guī)律，對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)臨床專家和提高醫(yī)療質(zhì)量均起著重要作用[3-4]。原國家衛(wèi)計委等六部委出臺的《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》[5]中提出：到2020年，基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機銜接的具有中國特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。原國家衛(wèi)計委提出：到2020年，全國所有醫(yī)療機構(gòu)新進臨床醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷人員必須持有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)證書[6-7]。2015年以來，各級衛(wèi)生部門在全面實施規(guī)培過程中不斷探索，以培育崗位勝任能力為核心，以醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識、臨床實踐能力等為主要內(nèi)容，健全工作機制，加強培訓(xùn)管理，提高工作和培訓(xùn)質(zhì)量，對于規(guī)培生的醫(yī)療技能提升及其成長為合格臨床醫(yī)師幫助極大，但在規(guī)培過程中仍然存在一些問題，例如規(guī)培更注重技能的培訓(xùn)，而忽略醫(yī)學(xué)倫理尤其是我國傳統(tǒng)中醫(yī)倫理的培訓(xùn)。

倫理是對人類道德生活進行系統(tǒng)思考和研究，從而揭示道德的產(chǎn)生、發(fā)展、本質(zhì)、規(guī)律的科學(xué)。醫(yī)學(xué)倫理作為一門新興學(xué)科，是協(xié)調(diào)醫(yī)學(xué)過程中人與人、人與社會各種關(guān)系所應(yīng)遵循的行為規(guī)范。唐朝孫思邈的《大醫(yī)精誠》概括了儒家仁愛、道家無欲無求、佛家慈悲行善的思想，處處體現(xiàn)了“以尊重病人人格、維護病人利益為核心”的人道倫理意識和精神，倡導(dǎo)以病人為中心，注重對生命內(nèi)在質(zhì)量的關(guān)懷，對人的價值的重視。孫福川認(rèn)為，總結(jié)我國醫(yī)學(xué)倫理建設(shè)的新進展、新成果后，可將1981年全國第一屆醫(yī)德學(xué)術(shù)討論會提出的“醫(yī)德原則”修改為“醫(yī)乃仁術(shù)，大醫(yī)精誠，防病治病，為公民身心健康服務(wù)”[8]。醫(yī)學(xué)倫理教育是個長期的持續(xù)過程，不能一蹴而就，需貫穿于院校教育、畢業(yè)后教育及繼續(xù)教育的全過程。目前，雖然我國一些醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，但重視程度及教學(xué)效果不盡如人意，如在課堂教學(xué)中，部分教師用西方醫(yī)學(xué)倫理的理論觀點主導(dǎo)國內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理課堂，偏向用西方醫(yī)學(xué)倫理原則指導(dǎo)國內(nèi)醫(yī)學(xué)道德實踐，缺少對我國醫(yī)療實踐相關(guān)倫理問題的分析、解決方法的教育，有些背離了我國的風(fēng)土人情；同時，醫(yī)學(xué)生對于該課程的認(rèn)知和重視程度不夠[9]。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，219名(55.30%)規(guī)培生通過課堂(包括學(xué)校和醫(yī)院外的各類課堂)獲取傳統(tǒng)中醫(yī)倫理知識，365名(92.17%)規(guī)培生認(rèn)為中醫(yī)倫理具有“以德為崇，仁心濟世”特征提示規(guī)培生對傳統(tǒng)中醫(yī)倫理的準(zhǔn)則有較深了解。趙箐等[10]認(rèn)為，目前我國醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)并不高，對醫(yī)學(xué)倫理知識在醫(yī)學(xué)中的滲透與應(yīng)用還停留在感性認(rèn)識的表淺層次，在畢業(yè)后教育的住院醫(yī)師規(guī)培中更需注重理論和實踐結(jié)合。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，231名(58.33%)規(guī)培生認(rèn)為傳統(tǒng)中醫(yī)倫理教育比較重要或非常重要，337名(85.10%)規(guī)培生認(rèn)為傳統(tǒng)中醫(yī)倫理融入醫(yī)學(xué)倫理能提高醫(yī)生的醫(yī)德修養(yǎng)；317名(80.05%)規(guī)培生傾向于選擇醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師和臨床醫(yī)師相結(jié)合的方式講授中醫(yī)倫理，318名(80.30%)規(guī)培生認(rèn)為以案例分析的方式教學(xué)更利于傳統(tǒng)中醫(yī)倫理知識的講授，但規(guī)培生對傳統(tǒng)中醫(yī)倫理內(nèi)容的了解程度較低，且在醫(yī)患溝通中基本能做到遵守傳統(tǒng)中醫(yī)倫理準(zhǔn)則的規(guī)培生僅占63.38%，有34.34%規(guī)培生在該方面做得不是很好，明確愿意參加傳統(tǒng)中醫(yī)倫理培訓(xùn)的規(guī)培生僅有189名(47.73%)。因此，在規(guī)培過程中強調(diào)知識轉(zhuǎn)化為技能的同時，仍需強化規(guī)培生的傳統(tǒng)中醫(yī)倫理學(xué)教育。徐哲晟[11]嘗試將傳統(tǒng)中醫(yī)倫理融入醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育，發(fā)現(xiàn)在校醫(yī)學(xué)生在一定程度上存在職業(yè)理想偏重物質(zhì)、對醫(yī)德素養(yǎng)重要性的認(rèn)識不足、醫(yī)德操守缺失等問題，提示培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的醫(yī)德素養(yǎng)十分重要，傳統(tǒng)中醫(yī)倫理融入醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育刻不容緩。只有將傳統(tǒng)中醫(yī)倫理學(xué)根植于中華文化范式中，融入中華語言體系和文化傳統(tǒng)，我國醫(yī)學(xué)倫理才具有真正的活力與意義，才能在世界醫(yī)學(xué)倫理交流中贏得足夠的話語權(quán)[2，9，12]，體現(xiàn)出新時代的文化自信。

綜上所述，江西省規(guī)培生對傳統(tǒng)中醫(yī)倫理的了解程度較低，明確愿意參加傳統(tǒng)中醫(yī)倫理培訓(xùn)的人數(shù)較少，今后應(yīng)持續(xù)加強宣傳及加大傳統(tǒng)中醫(yī)倫理的培訓(xùn)力度，讓中醫(yī)倫理融入規(guī)培生的醫(yī)學(xué)常規(guī)教育。