王琪璠 趙雪峰 劉 艦 李程博 彭曉剛

(黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院核磁共振室，齊齊哈爾市 161000，電子郵箱：wt228xlenkf@163.com)

隨著人們生活習(xí)慣和環(huán)境的改變，肝臟局灶性病變的發(fā)生率不斷增加[1]。肝臟局灶性病變類型以肝血管瘤、肝囊腫及肝細(xì)胞癌臨床上最常見，但早期臨床癥狀缺乏特異性，因此，盡早對肝臟局灶性病變進(jìn)行定性診斷對臨床治療方案的制定極為重要[2]。水分子擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)可通過無創(chuàng)的方法檢測出表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficient,ADC)，后者間接地反映組織器官的微觀結(jié)構(gòu)變化，但傳統(tǒng)的單指數(shù)模型的ADC因易受血流灌注等影響，不能準(zhǔn)確地反映組織水分子的運動情況[3]。體素內(nèi)不相干運動(intravoxel incoherent motion，IVIM)-DWI可通過獲取慢速表觀擴(kuò)散系數(shù)(slow apparent diffusion coefficient,sADC)、快速表觀擴(kuò)散系數(shù)(fast apparent diffusion coefficient,fADC)和灌注分?jǐn)?shù)等參數(shù)，準(zhǔn)確地反映組織水分子水平，從而幫助醫(yī)生更好地診斷出病變特征，逐漸被應(yīng)用于臨床。目前關(guān)于3.0T磁共振IVIM-DWI在肝臟局灶性病變中的應(yīng)用價值研究較少[4-5]。鑒于此，本研究探討IVIM-DWI 各相關(guān)參數(shù)在肝臟局灶性病變性質(zhì)中的診斷效能。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年1月本院收治的47例肝臟局灶性病變患者作為研究對象，病理檢查共取得50個病灶。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病理檢查確診為肝臟局灶性病變；(2)患者年齡在70歲以下；(3)無合并其他嚴(yán)重心肺等器質(zhì)性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有磁共振檢查禁忌證者；(2)妊娠期或哺乳期婦女；(3)患有精神障礙等疾病，無法進(jìn)行溝通，以及不愿意主動配合檢查、中途退出本研究者。根據(jù)病理檢查結(jié)果按病灶性質(zhì)將其分為良性病灶組(n=23)和惡性病灶組(n=27)。兩組患者的性別、年齡及疾病類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究已取得患者同意并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 研究方法 所有患者均采用GE 3.0T磁共振掃描儀進(jìn)行肝臟常規(guī)MRI平掃和IVIM-DWI掃描，儀器購自美國通用電氣公司，檢查前均禁食禁飲4 h以上?；颊邫z查時取仰臥位掃描全肝，檢測序列有橫軸面掃描T1加權(quán)像(T1WI矩陣256×180，層厚5 mm，層間距10 mm，視野40 cm×40 cm，NEX 1)、呼吸促發(fā)脂肪抑制橫斷面掃描T2加權(quán)像(T2WI矩陣320×320， 層厚7 mm，層間距1.0 mm,視野40 cm×40 cm，NEX 1)、呼吸促發(fā)橫軸面IVIM-DWI，IVIM-DMI掃描參數(shù)設(shè)置為矩陣128×160，層厚7 mm，層間距1 mm，視野40 cm×32 cm，采用10個b值(b=0 s/mm2、25 s/mm2、50 s/mm2、80 s/mm2、150 s/mm2、200 s/mm2、400 s/mm2、600 s/mm2、800 s/mm2、1 000 s/mm2)。將全部呼吸促發(fā)橫軸面IVIM-DWI的數(shù)據(jù)原始圖像上傳至GE ADW4.6工作站，應(yīng)用Function軟件進(jìn)行圖像后處理，再由兩名具有5年以上工齡的放射科醫(yī)生結(jié)合MRI平掃圖像，利用對應(yīng)的功能圖像測量單指數(shù)模型生成ADC，利用對應(yīng)的功能圖像測量多指數(shù)模型生成sADC和fADC及灌注分?jǐn)?shù)等參數(shù)。每個病灶的最大層面測量3次，取平均值作為測量結(jié)果。最后以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較各參數(shù)的診斷效能。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以(x±s)表示，比較采用成組設(shè)計兩樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，比較采用χ2檢驗；采用受試者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲線分析診斷效能，曲線下面積的比較采用z檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病灶I(lǐng)VIM-DWI參數(shù)的比較 良性病灶組的ADC和sADC均高于惡性病灶組(均P<0.05)，但兩組的fADC和灌注分?jǐn)?shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表2。

表2 良惡性病灶組間IVIM-DWI參數(shù)的比較(x±s)

2.2 IVIM-DWI參數(shù)診斷肝臟局灶性病灶性質(zhì)的效能 ROC曲線分析結(jié)果顯示，ADC、sADC、fADC、灌注分?jǐn)?shù)診斷肝臟局灶性惡性病灶的最佳截斷值分別為1.821×10-3mm2/s、1.421×10-3mm2/s、28.362×10-3mm2/s、28.971%。以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，ADC診斷肝臟局灶性惡性病灶的敏感度為92.59%，特異度為95.65%，ROC曲線下面積為0.907；sADC診斷肝臟局灶性惡性病灶的敏感度為96.30%，特異度為100.00%，ROC曲線下面積為0.958；fADC診斷肝臟局灶性惡性病灶的敏感度為85.19%，特異度為91.30%，ROC曲線下面積為0.857；灌注分?jǐn)?shù)診斷肝臟局灶性惡性病灶的敏感度為88.89%，特異度為89.96%，ROC曲線下面積為0.849。sADC診斷肝臟局灶性惡性病灶的ROC曲線下面積均高于其他參數(shù)(均P<0.05)，且敏感度和特異度也相對較高。見表3、表4、圖1。

表3 IVIM-DWI參數(shù)診斷肝臟局灶性病灶性質(zhì)的結(jié)果(n)

表4 IVIM-DWI參數(shù)診斷肝臟局灶性病灶性質(zhì)的效能

圖1 IVIM-DWI參數(shù)診斷肝臟局灶性病灶性質(zhì)的ROC曲線

3 討 論

目前臨床主要采用CT、超聲和磁共振等方法對肝臟局灶性病變進(jìn)行檢查。雖然CT和超聲檢查較磁共振檢查更加快捷、簡便，但其圖像分辨率較低，加之易受外界影響，因此其診斷病灶性質(zhì)的敏感性和特異性不高，對疾病的定性診斷具有局限性，而磁共振是一種多參數(shù)成像檢查方法，在診斷與鑒別診斷肝臟疾病的病灶中具有重要作用[6-8]。隨著磁共振技術(shù)的不斷成熟，采用IVIM-DWI鑒別和診斷肝臟局灶性病變可更全面地幫助醫(yī)生分析組織擴(kuò)散成像參數(shù)，反映疾病病理生理學(xué)變化，具有較高的診斷價值，但目前關(guān)于IVIM-DWI參數(shù)的診斷價值仍存在較大爭議[9-12]。本研究對IVIM-DWI相關(guān)參數(shù)在肝臟局灶性病變性質(zhì)中的診斷效能進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，良性病灶組ADC與sADC均高于惡性病灶組(均P<0.05)，其原因可能與病變中的組織結(jié)構(gòu)和病理類型等因素有關(guān)。ADC與sADC均與組織結(jié)構(gòu)中的水分子擴(kuò)散有關(guān)，在良性病灶中，由于其組織結(jié)構(gòu)主要以單純囊液為主，所以組織中的水分子擴(kuò)散活動受限不明顯，而由于惡性病灶組織結(jié)構(gòu)實性部分的細(xì)胞密集度較周圍正常肝實質(zhì)高，間隙較周圍正常肝細(xì)胞小，這極易導(dǎo)致組織中的水分子擴(kuò)散活動受限，故惡性病灶組的ADC和sADC均低于良性病灶組，與國內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果相似[13-16]。以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，將sADC值<1.421×10-3mm2/s作為截斷值，sADC診斷肝臟局灶性惡性病灶的ROC曲線下面積均高于其他參數(shù)(均P<0.05)，且敏感度、特異性也相對較高。這提示sADC診斷肝臟局灶性病變性質(zhì)的效能更高，更能反映組織細(xì)胞的結(jié)構(gòu)變化。其原因可能為，IVIM-DWI是通過多指數(shù)模型計算各參數(shù)，并分離組織擴(kuò)散運動成分和血流灌注成分，去除組織灌注因素，以此獲取真正的ADC，其中sADC反映的是組織中的真性擴(kuò)散，fADC反映的是組織中的假性擴(kuò)散，灌注分?jǐn)?shù)反映的是體內(nèi)局部微循環(huán)所致的灌注效應(yīng)占總體擴(kuò)散效應(yīng)的容積比率，因此，sADC可更加準(zhǔn)確地描述復(fù)雜水分子信號衰減方式，更有助于診斷病灶的性質(zhì)；另一方面，這可能與樣本含量或病變種類不同等因素有關(guān)[17-20]。

綜上所述，相較于3.0T磁共振IVIM-DWI中的其他參數(shù)，sADC診斷肝臟局灶性病變性質(zhì)的效能更高，可為后期臨床治療提供參考。但本研究的樣本量較少，今后仍需擴(kuò)大樣本容量進(jìn)一步研究以驗證本研究結(jié)論。