魏沛， 魏玉娟

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmoriary disease，COPD)的發(fā)生具有不可逆性，它是以氣流受限為主要特征、受到有害氣體或者顆粒進入機體內引起的炎癥反應的疾病[1]。據WHO調查表明，COPD發(fā)病率每年以10%趨勢上漲，目前已經成為全球排名第四位的危害性疾病，排名僅次于心腦血管疾病[2-3]。受環(huán)境的影響，我國各地區(qū)COPD發(fā)病情況和疾病轉歸均存在差異。本研究對2018年1-12月西安市部分地區(qū)的COPD流行現狀進行調查研究，分析導致慢性阻塞性肺疾病的主要因素及發(fā)病趨勢，為該地區(qū)開展COPD綜合防控工作提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群隨機抽樣方法，選取西安轄區(qū)中藍田縣區(qū)等6個農村社區(qū)作為農村調查點，同時把西安市長燕社區(qū)當作城市調查點。研究對象納入標準：年齡在15歲及以上，且在西安市轄區(qū)內居住6個月及以上的居民。排除標準：肺功能不全及3個月內做過胸部手術的轄區(qū)內居民。本次對滿足納入標準的樣本人群10 000人發(fā)放調查問卷，其中城市和農村居民各5 000人，回收有效答卷為9 816份，有效率為98.16%。

1.2 調查內容及方法

肺功能檢測使用日本美能肺功能檢查儀AS-507，以美國胸科協會(ATS)建議的標準[4-5]進行檢測，當肺功能FEV1和FVC超過70%時進行心電圖檢測。同時參考WHO的BOLD問卷制定流行病調查表，調查的內容包含年齡、吸煙指數、房屋朝向、通風情況、是否喂養(yǎng)寵物、是否經常下廚、是否具有疾病家族史。分析所有樣本的肺功能體質檢查和問卷。

1.3 COPD的診斷標準

參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南》，標準肺功能(FEV1第1秒用力呼吸量/FVC用力肺活量)<70%時確定為患有COPD[6]。

1.4 質量控制

所有調查人員均為疾病預防及醫(yī)護專業(yè)人員，調查前均經過統一的培訓指導，使用統一的調查方法和檢測標準，調查工具均統一校正，并由專業(yè)人員進行復核考核。本研究已通過空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院倫理委員會的審核。

1.5 統計學分析

采用SPSS 20.0進行分析，計數資料以百分率表示，年齡與COPD的差異采用趨勢卡方檢驗，其余采用卡方檢驗進行統計分析，COPD發(fā)生的危險因素采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象基本情況及COPD患病情況

本次調查的9 816名居民中，男性4 964人，占50.57%，女性4 852人，占49.43%；整個樣本中，COPD患者648人(6.60%)，其中男性患者445人(8.96%)，女性患者203人(4.18%)。男性患病率患高于女性，兩者差異有統計學意義(χ2=4.18，P=0.043)，并隨著年齡的增長，45～65歲者為該疾病的高發(fā)人群(χ2=18.76，P<0.001)。見表1。

表1 被調查人群慢性阻塞性肺疾病患病情況及年齡、性別分布

2.2 COPD患病因素的單因素分析

根據吸煙指數的不同，將648例COPD患者劃分為0，1～，250～，350～及500～吸煙指數，吸煙指數算法=吸煙年×吸煙支數/天[7]。單因素分析結果顯示，吸煙指數超過250的人群與COPD的發(fā)生緊密相關(P<0.05)，且吸煙指數越高發(fā)生COPD的概率越大。對患者生活環(huán)境等多種因素調查發(fā)現，生活環(huán)境差、通風不好、喂養(yǎng)寵物、經常下廚和父母家族病史導致COPD的發(fā)生概率更高，組內比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 被調查人群慢性阻塞性肺疾病相關單因素分析 單位：例(占比/%)

表2 (續(xù)) 單位：例(占比/%)

2.3 COPD危險因素的多因素Logistic回歸分析

根據單因素分析結果，將可能存在的差異的因素作為因變量，進行多因素Logistic回歸分析。結果發(fā)現，男性、年齡45歲及以上、朝向中差、喂養(yǎng)寵物、吸煙指數大于250及有疾病家族史均為發(fā)生COPD的危險因素。見表3。

表3 多因素Logistic回歸分析慢性阻塞性肺疾病的危險因素

3 討論

COPD是呼吸系統發(fā)病人群較多的非傳染性慢性疾病[8]。本研究發(fā)現，西安在15歲及以上人群中COPD的患病率是6.60%，男性、女性患病率分別為8.96%和4.18%，可見男性患病率高于女性，并隨著年齡的增長而增加，尤其是超過45周歲以上的人群患有該疾病的概率明顯上升，在患有COPD疾病的初期，大多數患者均未意識到，因此錯過了治療的最佳時期，導致疾病程度加重[9-10]。加強對中老年男性患者的預防控制工作，可以大大降低死亡率，改善預后[11-12]。

本研究發(fā)現，吸煙指數超過250的人群與COPD的發(fā)生緊密相關(P<0.05)，且吸煙指數越高發(fā)生COPD的概率越大。翟潤晴等[13]及馬燕等[14]的研究表明，吸煙會抑制肺部細胞的吞噬能力，波及肺內溶菌酶活性降低，血漿中的纖維連接素含量明顯減少，導致有害物質不能及時排出，在肺內形成堆積，加重COPD的形成。易方蓮和易松濤[15]及張勇等[16]研究發(fā)現，香煙中含煙堿，是一種亞硝基一氧化碳。這種物質被機體吸入后，會刺激肺泡內的巨噬細胞T淋巴細胞釋放大量的介質損傷肺部結構，氣管炎癥反應加劇誘導氣管內分泌物的增加，這也是導致COPD發(fā)作的重要原因。史燕等[17]認為，在COPD患者住院期間，護理人員應該對其講解吸煙有害健康的教育宣傳。可采用多種方式，而心理干預至關重要，讓患者真正認識到吸煙的危害性，及早戒除，并定期檢查肺功能，對患者出現肺好轉應給于肯定，改掉其不良的生活方式，增加戒煙率。

通過對患者生活環(huán)境等多種因素調查發(fā)現，生活環(huán)境差、通風不好、喂養(yǎng)寵物、經常下廚和父母家族病史導致COPD的發(fā)生概率更高。Logistic回歸分析結果顯示，男性、年齡45歲以上、居住朝向差、喂養(yǎng)寵物、吸煙指數大于250及有疾病家族史均為發(fā)生COPD的危險因素。男性發(fā)生COPD的比例高于女性，主要是因為男性吸煙比例高于女性，煙草的消耗可間接導致該地區(qū)COPD發(fā)生比例上升。老年人發(fā)生COPD概率明顯高于年輕人，老年人機體免疫力較差，受外界不良環(huán)境的侵蝕時間較長等都可能是引起COPD的重要因素。秦澤雨等[18]認為，家庭護理通過運動干預可以增強COPD患者的機體免疫能力，減少呼吸困難現象出現，改善疲勞，提高患者的肺功能。房屋的朝向和采光一定程度上影響室內空氣的潔凈及溫暖潮濕狀態(tài)。王德征等[19]研究發(fā)現，農村COPD患者與經常下廚烹飪有直接關系，而城市COPD患者與經常使用煤氣密不可分。烹飪時產生大量的油煙及有害顆粒粉塵，加上室內空間狹小不能及時排除，由呼吸道進入肺部和氣管，造成機體污染。通過單因素及多因素研究均表明，父母家庭遺傳史是造成COPD的危險因素，但是否出現家庭內聚集的趨勢還要進一步研究。李剛等[20]對湖南省內COPD人群及其影響因素研究發(fā)現，患者父母其中一方患有COPD會加大下一代患有該疾病的概率，但是否為是一種穩(wěn)定的因素還有待考察。

綜上所述，陜西省西安市COPD患病率較高，男性患者、長時間吸煙、年齡的增長至使病程的增加、居住在沒有陽光的潮濕環(huán)境中、經常烹飪及喂養(yǎng)寵物和父母遺傳都是誘導COPD疾病增加的因素。護理人員可以通過臨床護理途徑，對COPD患病人員進行危險因素講解，這既有利于減少COPD發(fā)生率，也可在改善患者病情的同時，減少患者的經濟支出，增強護理滿意度。