王亮， 嚴(yán)亞瓊， 劉素， 李芳

貧血是老年人常見的健康問題，老年人貧血的發(fā)生率明顯高于其他人群，而貧血可能會加重老年人原有疾病的癥狀，并增加相關(guān)疾病發(fā)生率與死亡率，對老年人健康產(chǎn)生重要影響[1-2]。為此，國務(wù)院2017年頒發(fā)的《國民營養(yǎng)計劃(2017—2030年)》中，將老年人群貧血率下降至10%以下作為一項重要工作目標(biāo)，而目前國內(nèi)比較缺乏對于老年人群貧血的發(fā)生率及變化趨勢本底資料，也缺乏相關(guān)的影響因素和改善策略的研究，對于是否能按期完成工作目標(biāo)，通過何種途徑完成還知之甚少。本研究通過了解武漢市2012—2018年146.8萬余名老年人貧血患病率的變化趨勢與相關(guān)影響因素，探討適宜的防控策略，為降低武漢市老年人群貧血率提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次研究對象為參與武漢市2012年、2014年、2016年和2018年的65歲及以上老年人免費體檢者，4個年度參與調(diào)查的老年人分別為358 887人、347 837人、382 773人與379 032人。研究對象覆蓋武漢市所有15個行政區(qū)，包括9個中心城區(qū)(城市區(qū)域)和6個遠(yuǎn)城區(qū)(農(nóng)村區(qū)域)，所有研究對象均簽署知情同意書。該項目已通過武漢市疾病預(yù)防控制中心倫理委員會審議(倫理學(xué)批號：WHCDCIRB-K-2021028)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

問卷調(diào)查包括人口學(xué)資料(年齡、性別、婚姻狀況、文化程度等)、健康狀況、生活方式等；常規(guī)體檢包括一般檢查(身高、體質(zhì)量、腰圍)、內(nèi)科、外科、五官科檢查；實驗室檢測包括血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血糖等。其中血紅蛋白采用全自動五分類血液分析儀及配套試劑檢測。實驗室檢測機構(gòu)需通過武漢市臨床檢驗中心的室間、空間質(zhì)量評價，并接受定期培訓(xùn)和督導(dǎo)考核。

1.3 相關(guān)指標(biāo)定義

采用世界衛(wèi)生組織的診斷貧血標(biāo)準(zhǔn)：成年男性血紅蛋白(Hb)<130 g/L，成年女性Hb<120 g/L，即為貧血[3]。按照中國肥胖問題工作組《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》推薦的體質(zhì)量指數(shù)(bady mass index,BMI)標(biāo)準(zhǔn)：BMI<18.5 kg/m2為消瘦，18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2為正常，24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖[4]。

1.4 數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計學(xué)分析

原始數(shù)據(jù)按照統(tǒng)一的要求和程序錄入“武漢市65歲及以上老年人免費體檢信息化系統(tǒng)”，采用三級質(zhì)控對數(shù)據(jù)進行質(zhì)量控制。使用SAS 9.4軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，均數(shù)比較運用t檢驗和方差分析，率的比較運用χ2檢驗，影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

納入研究的老年人共1 468 529人，其中中心城區(qū)共759 447人，占51.71%；遠(yuǎn)城區(qū)709 082人，占48.29%。男性671 055人，占45.70%；女性797 474人，占54.30%。65～<70歲年齡組人數(shù)占比最高，為41.32%；最低為80歲及以上年齡組，人數(shù)占比11.81%。見表1。

表1 2012—2018年參加體檢的老年人人口學(xué)特征比較 單位：例(構(gòu)成比/%)

2.2 貧血率變化趨勢

2012—2018年，武漢市65歲及以上老年人貧血率從30.61%下降到18.15%，下降趨勢差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=21 723.90，P<0.001)。遠(yuǎn)城區(qū)的貧血率下降幅度高于中心城區(qū)(13.08% vs 10.59%)，每年度中心城區(qū)貧血率均低于遠(yuǎn)城區(qū)(χ2=1 086.98～4 801.53，P<0.001)。不同性別、不同年齡組老年人貧血率也呈下降的趨勢，女性下降幅度略高于男性(12.86% vs 12.03%)；75～<80歲年齡組下降幅度相對最大(13.16%)。見表2。

表2 參加體檢的老年人貧血率變化趨勢 單位：例(率/%)

2.3 老年人貧血的多因素Logistic回歸分析

以是否貧血作為因變量，采用Logistic回歸模型，分別分析2012年、2014年、2016年、2018年度老年人貧血的影響因素。結(jié)果顯示，在控制其他因素的情況下，2012年、2014年、2016年、2018年，農(nóng)村老年人出現(xiàn)貧血的風(fēng)險分別是城市老年人的1.28倍、1.06倍、1.29倍和1.44倍，呈上升趨勢。以當(dāng)年65～<70歲為參照，較高年齡段出現(xiàn)貧血的風(fēng)險也有逐年上升的趨勢。文化程度較低的老年人出現(xiàn)貧血的風(fēng)險相對較高，但2012—2018年，不同文化程度之間的風(fēng)險差異有縮小的趨勢。無配偶的老年人出現(xiàn)貧血的風(fēng)險相對較高；缺乏鍛煉的老年人，出現(xiàn)貧血的風(fēng)險也相對較高；缺齒顆數(shù)越多，出現(xiàn)貧血的風(fēng)險相對更大。見表3。

表3 老年人貧血的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 武漢市老年人貧血率仍處于較高水平

資料顯示，約80%的老年人患有高血壓、糖尿病、冠心病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等各種慢性疾病，如還伴有貧血，可能會增加這些疾病發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性，并出現(xiàn)充血性心力衰竭、認(rèn)知功能下降、容易疲勞、運動能力下降等不良狀況，嚴(yán)重時可能會導(dǎo)致死亡[2，5]。因此，《國民營養(yǎng)計劃(2017—2030年》將到2030年實現(xiàn)老年人貧血率低于10%列為重要的工作目標(biāo)。目前，國內(nèi)關(guān)于老年人貧血的文獻資料相對較少，已有的不同時間節(jié)點的數(shù)據(jù)顯示，2010—2012年，中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測60歲及以上年齡組貧血率為12.50%[6]；2013年，江蘇省常州市武進區(qū)65歲及以上老年人貧血率為19.31%[7]；2016—2017年，對于浙江省22個縣Meta分析結(jié)果顯示，60歲及以上年齡組貧血率為19.49%[8]；2017年，寧波市60歲及以上老年人貧血率為29.41%[9]。本文研究數(shù)據(jù)顯示，2018年，武漢市65歲及以上老年人貧血率為18.15%，雖然較2012年的30.61%下降較大，但仍處于較高水平，與老年人貧血率低于10%的目標(biāo)也有很大距離。

3.2 應(yīng)重點關(guān)注農(nóng)村老年人與高齡老年人

2012年、2014年、2016年與2018年，農(nóng)村老年人的貧血率一直高于城區(qū)老年人，近2年差距還有拉大趨勢。從影響因素分析結(jié)果看，2012年農(nóng)村老年人出現(xiàn)貧血的風(fēng)險是城區(qū)老年人的1.28倍，而2018年上升到1.44倍，提示農(nóng)村老年人出現(xiàn)貧血的風(fēng)險有增加的趨勢。隨著年齡的增高，2012—2018年，老年人的貧血率也有上升趨勢，其中2018年80歲及以上老年人與65～<70歲年齡組的貧血率差距為17.79%，較2012年的16.89%略有增長。從影響因素分析結(jié)果看，2012年80歲及以上老年人出現(xiàn)貧血的風(fēng)險是65～<70歲的1.71倍，而2018年上升到2.57倍。可見，雖然近年來武漢市整體的老年人貧血率下降較快，農(nóng)村老年人貧血率下降幅度也高于城區(qū)，但農(nóng)村老年人、高齡老年人出現(xiàn)貧血的風(fēng)險反而有增加的趨勢，應(yīng)給予重點關(guān)注。

3.3 降低老年人貧血率的途徑探討

本研究數(shù)據(jù)顯示，文化程度較低、無配偶、缺齒較多、缺乏鍛煉的老年人出現(xiàn)貧血的風(fēng)險較高，分析原因，可能是文化程度較低的老年人對于科學(xué)營養(yǎng)膳食的認(rèn)知度相對較低，無配偶的老年人日常食物的豐富度相對不足[10]，缺齒較多的老年人咀嚼能力和食欲較差導(dǎo)致營養(yǎng)素缺乏，而缺乏鍛煉可能會導(dǎo)致造血、消化系統(tǒng)等功能退化較快，這些均可能會促進老年人貧血的發(fā)生和發(fā)展。值得注意的是，近兩年，文化程度不同造成的貧血率風(fēng)險差異有縮小的趨勢，可能是由于科學(xué)膳食知識的普及所產(chǎn)生的正面影響，因此，一方面建議繼續(xù)開展一系列廣泛的健康教育，提升大眾對于貧血的認(rèn)知度、營養(yǎng)膳食知識以及貧血防控實用技能；另一方面，加強政策支持和重點項目扶持[11]，必要時在重點地區(qū)、重點人群推廣強化鐵補充劑，如強化鐵面粉等營養(yǎng)改善策略[12]，同時關(guān)注無配偶老人的飲食和健康狀況，提升老年人整體營養(yǎng)攝入水平。同時，探索推進老年人義齒修復(fù)減免等優(yōu)惠政策，使老年人可以承受得起義齒修復(fù)費用，降低缺齒率。

綜上所述，2012—2018年，武漢市65歲及以上老年人貧血率呈明顯的下降趨勢，但仍處于較高水平，應(yīng)進一步加強和推進老年人貧血防控策略，特別是針對農(nóng)村地區(qū)、高齡老人制定適宜的干預(yù)措施和方法，以按期完成《國民營養(yǎng)計劃(2017-2030年》中的目標(biāo)，提高武漢市老年人群健康水平。