王沅， 李剛， 王雋， 金曾漢， 胡春平

為進(jìn)一步深化公立醫(yī)院改革，推進(jìn)現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度建設(shè)，2019年1月16日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2019〕4號(hào))，至此，三級(jí)公立醫(yī)院考核拉開(kāi)序幕。國(guó)家旨在通過(guò)績(jī)效考核，推動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院在發(fā)展方式上由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績(jī)效管理，促進(jìn)收入分配更科學(xué)、更公平，實(shí)現(xiàn)效率提高和質(zhì)量提升，促進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革政策落地見(jiàn)效[1]。本文從醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率等方面通過(guò)對(duì)某大型公立醫(yī)院2016年、2017年和2018年指標(biāo)考核結(jié)果分析，就如何不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，提升醫(yī)院精細(xì)化管理需求進(jìn)行探討。

1 三級(jí)醫(yī)院組織績(jī)效管理和內(nèi)容

本次考核也是新中國(guó)成立以來(lái)全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院的首次“國(guó)考”，是檢驗(yàn)公立醫(yī)院改革的標(biāo)尺，各醫(yī)院也希望以這次考核結(jié)果作為參照，積極探索在醫(yī)院管理進(jìn)程中存在的問(wèn)題，為今后更好地提升醫(yī)療服務(wù)能力制定目標(biāo)。此次考核時(shí)間緊，任務(wù)重，要求在2019年4月底完成2016年、2017年和2018年三年病案首頁(yè)上傳工作，2019年6月底完成三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核平臺(tái)指標(biāo)填報(bào)工作，2019年9月底各家醫(yī)院完成對(duì)上一年度績(jī)效情況的分析評(píng)估，2019年11月底前各省份完成對(duì)轄區(qū)內(nèi)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作并將結(jié)果反饋醫(yī)院，2020年起，形成常態(tài)化工作，于每年1月底前完成上述工作。在此次三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核整個(gè)指標(biāo)體系中，包含醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展和滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)4個(gè)一級(jí)指標(biāo)，14個(gè)二級(jí)指標(biāo)，55個(gè)三級(jí)指標(biāo)(定量50個(gè)、定性5個(gè))[2]，其中26項(xiàng)是國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)。因限于篇幅，本文沒(méi)有一一列舉，指標(biāo)體系框架見(jiàn)表1。

2 組織實(shí)施情況

2.1 醫(yī)院高度重視，建立長(zhǎng)效機(jī)制

醫(yī)院充分認(rèn)識(shí)做好三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的重要意義，及時(shí)按照文件精神、明確任務(wù)要求，立即成立三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組，由分管院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任工作小組組長(zhǎng)，相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人任組員。確保三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作在統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮下進(jìn)行。充分利用績(jī)效考核的“指揮棒”作用，促進(jìn)醫(yī)院管理，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)。

表1 三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系框架

2.2 明確部門(mén)分工，積極有序推進(jìn)

醫(yī)院專(zhuān)門(mén)召開(kāi)工作會(huì)，立即組織對(duì)55項(xiàng)考核指標(biāo)進(jìn)行任務(wù)分解，落實(shí)責(zé)任分工，制定各階段進(jìn)度時(shí)間結(jié)點(diǎn)，確保按時(shí)完成數(shù)據(jù)填報(bào)工作。各責(zé)任部門(mén)根據(jù)《國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)(2019版)》以及既往政策要求明確指標(biāo)統(tǒng)計(jì)規(guī)則，盡快完成了2016—2018年三年全院考核指標(biāo)統(tǒng)計(jì)工作。醫(yī)院成立了專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核院內(nèi)應(yīng)用培訓(xùn)、督導(dǎo)，制定年度培訓(xùn)計(jì)劃，并要求各臨床科室成立醫(yī)療主任負(fù)責(zé)的工作小組，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)有關(guān)要求，并督導(dǎo)醫(yī)生認(rèn)真執(zhí)行，從源頭上提高醫(yī)療質(zhì)量。同時(shí)醫(yī)院組織相關(guān)部門(mén)研發(fā)信息系統(tǒng)改造方案，盡可能實(shí)現(xiàn)26項(xiàng)國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)能從病案首頁(yè)中自動(dòng)抓取，做到心中有數(shù)，保證上報(bào)數(shù)據(jù)質(zhì)量。

2.3 優(yōu)化內(nèi)部考核，明確考核目標(biāo)

根據(jù)三級(jí)公立醫(yī)院考核要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，將三級(jí)公立醫(yī)院部分考核指標(biāo)納入2019年科室年度目標(biāo)任務(wù)，作為科室年度醫(yī)療質(zhì)量考核目標(biāo)。各責(zé)任部門(mén)制定績(jī)效指標(biāo)持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃，加強(qiáng)對(duì)績(jī)效指標(biāo)的監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)、反饋，部分指標(biāo)要實(shí)現(xiàn)月度考核與展示，定期開(kāi)展指標(biāo)改進(jìn)專(zhuān)項(xiàng)會(huì)議，根據(jù)指標(biāo)改進(jìn)情況及時(shí)調(diào)整科室績(jī)效考核項(xiàng)目。

2.4 嚴(yán)格數(shù)據(jù)上報(bào)，實(shí)行“一填多核”

嚴(yán)格對(duì)照《國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)(2019版)》要求的計(jì)算方法與指標(biāo)說(shuō)明進(jìn)行操作。通過(guò)加強(qiáng)與信息部門(mén)的溝通和協(xié)調(diào)，完善對(duì)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的采集和提取。將各類(lèi)指標(biāo)仔細(xì)核算，保證數(shù)據(jù)計(jì)算口徑的一致性。通過(guò)一人填報(bào)，多人核對(duì)等方式對(duì)上報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行核查。

3 指標(biāo)考核完成情況

3.1 醫(yī)療質(zhì)量

3.1.1 功能定位①門(mén)診人次數(shù)與出院人次數(shù)之比是整個(gè)指標(biāo)體系中排在第一位的指標(biāo)，足以見(jiàn)其重要性。該指標(biāo)的設(shè)立旨在引導(dǎo)三級(jí)公立醫(yī)院明確自身功能定位，即主要提供疑難危重患者的診療服務(wù)，對(duì)于常見(jiàn)病、多發(fā)病以及診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者應(yīng)及時(shí)分流，從而達(dá)到分級(jí)診療的效果[3]。以該指標(biāo)導(dǎo)向?yàn)楸O(jiān)測(cè)比較，醫(yī)院2016—2018年三年該項(xiàng)指標(biāo)比值分別為18.15∶1，17.01∶1和15.87∶1，呈逐年緩慢下降趨勢(shì)。②隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，醫(yī)院出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比由2016年的28%上升至2018年的33%。同時(shí)，為落實(shí)分級(jí)診療制度，應(yīng)重點(diǎn)開(kāi)展三級(jí)、四級(jí)手術(shù)，其中四級(jí)手術(shù)占比由2016年的34.7%上升至2018年的38.5%。微創(chuàng)和四級(jí)手術(shù)占比兩項(xiàng)指標(biāo)均呈逐年上升趨勢(shì)，符合該考核指標(biāo)導(dǎo)向。③為滿(mǎn)足不同層次患者的個(gè)性化就醫(yī)需求，特需醫(yī)療服務(wù)量占比在不超過(guò)政府規(guī)定范圍內(nèi)稍有提升，醫(yī)院2016—2018年三年分別依次為0.16%、0.21%、0.24%，該項(xiàng)指標(biāo)的導(dǎo)向要求是監(jiān)測(cè)比較。

3.1.2 合理用藥①2016—2018年病房(區(qū))醫(yī)囑單(處方)點(diǎn)評(píng)率依次為0.68%、0.96%、1.43%，可以看到，通過(guò)加強(qiáng)信息化建設(shè)，利用信息系統(tǒng)來(lái)提高處方點(diǎn)評(píng)效率，點(diǎn)評(píng)處方總數(shù)也由2016年的14.6萬(wàn)個(gè)增加到2018年的94.8萬(wàn)個(gè)。2016—2018年，點(diǎn)評(píng)處方占處方總數(shù)比例依次為3.80%、4.18%、20.97%，呈明顯上升趨勢(shì)，符合考核要求。②按照2018年國(guó)家基本藥物目錄評(píng)估，門(mén)診患者基本藥物處方占比呈現(xiàn)大幅上升趨勢(shì)，2018年為26.70%，較2016年的16.58%上升了10%。住院患者基本藥物使用率基本控制在90%以上。③醫(yī)院采取一系列綜合措施與手段，加強(qiáng)合理用藥的管控，在醫(yī)院抗菌藥物管理小組(包含醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、檢驗(yàn)、感控等多部門(mén))的努力下，全院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度(defined daily doses，DDDs)2018年較2017年略有下降，雖然該項(xiàng)指標(biāo)已按照逐步降低的指標(biāo)導(dǎo)向由2017年的73.17%下降到2018年的72.54%，但距離國(guó)家規(guī)定的小于等于40 DDDs目標(biāo)仍有較大差距。④依托于對(duì)輔助用藥的處方點(diǎn)評(píng)，促使輔助用藥金額占比逐年下降。2016—2018年三年結(jié)果依次為13.45%、13.22%、6.35%，醫(yī)院通過(guò)完善系統(tǒng)功能，對(duì)輔助用藥適用病種進(jìn)行設(shè)定，保障合理使用輔助用藥的需求。

3.1.3 服務(wù)流程①醫(yī)院不斷拓展預(yù)約途徑，提供現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約、電話(huà)預(yù)約、手機(jī)預(yù)約、自助機(jī)預(yù)約等多種預(yù)約掛號(hào)服務(wù)方式，同時(shí)提升預(yù)約號(hào)源比例，專(zhuān)家門(mén)診號(hào)源開(kāi)放85%以上，普通號(hào)源100%開(kāi)放，并將預(yù)約時(shí)間開(kāi)放至14 d，實(shí)現(xiàn)了門(mén)診患者平均預(yù)約診療率的逐年提高。2018年門(mén)診患者預(yù)約比例達(dá)到了24.05%，較2016年的17.2%上升了7%，符合該指標(biāo)逐步提高的指標(biāo)導(dǎo)向。②醫(yī)院借力信息化建設(shè)持續(xù)優(yōu)化門(mén)診就醫(yī)流程，利用自助機(jī)、公眾號(hào)、APP及支付寶，從預(yù)約診療、候診排隊(duì)、自助繳費(fèi)、結(jié)果查詢(xún)等環(huán)節(jié)開(kāi)展全流程診療支持，提高患者就醫(yī)體驗(yàn)。全面推行分時(shí)段預(yù)約掛號(hào)和預(yù)約檢查、治療，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)就診，減少門(mén)診患者候診等待時(shí)間，將平均等待時(shí)間由2016年的142 min縮短到2018年的124 min，并力爭(zhēng)逐年降低等待時(shí)間。

3.2 運(yùn)營(yíng)效率

3.2.1 收支結(jié)構(gòu)①醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況平穩(wěn)，結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化。深入推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格“放管服”[4]，扎實(shí)落實(shí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格分類(lèi)管理。按照“811”的醫(yī)改方案[5]，以壓縮藥品、耗材成本，為調(diào)整成本結(jié)構(gòu)、擴(kuò)大人員經(jīng)費(fèi)占比提供空間。2016—2018年，藥占比明顯下降，醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入)占醫(yī)療收入比例的收入逐年上升，依次為16.62%、19.14%、22.79%，人員支出占業(yè)務(wù)支出比重逐年上升，依次為29.56%、31.39%和32.82%，均符合逐步提高的指標(biāo)導(dǎo)向，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)改收支結(jié)構(gòu)調(diào)整的目標(biāo)。②隨著全民醫(yī)保的推廣，醫(yī)?；颊呷藬?shù)和在醫(yī)院即時(shí)結(jié)報(bào)比例不斷增加。2016—2018年，住院收入中來(lái)自醫(yī)保基金的比例逐年增加，依次為11.01%、13.87%、21.64%，此項(xiàng)指標(biāo)將進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)比較。

3.2.2 費(fèi)用控制醫(yī)院利用信息化手段對(duì)合理用藥進(jìn)行監(jiān)督管理?？己吮O(jiān)督科室每月次均藥品費(fèi)用完成情況，嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)范行為，促進(jìn)醫(yī)師合理用藥，降低次均藥品費(fèi)用增幅，其中門(mén)診患者次均藥品費(fèi)用由2016年的206.90元下降到2018年的199.22元，住院次均藥品費(fèi)用降幅更加明顯，由2016年的11 876元下降到2018年的7 329元。住院次均費(fèi)用增幅逐年下降，其中2018年較2017年下降了8.58%。

4 存在的問(wèn)題

由于是全國(guó)范圍內(nèi)所有三級(jí)公立醫(yī)院首次上報(bào)考核指標(biāo)，而且首次填報(bào)三年的數(shù)據(jù)，規(guī)模之大、數(shù)據(jù)之多、時(shí)間之短、重視程度之高實(shí)屬罕見(jiàn)，國(guó)家層面也是根據(jù)基層醫(yī)院在具體填報(bào)過(guò)程中所反映的各類(lèi)問(wèn)題再來(lái)對(duì)指標(biāo)解釋重新定義和糾偏。針對(duì)此次摸底結(jié)果，雖然大多數(shù)的指標(biāo)考核結(jié)果情況較好，但是也仍然有部分考核結(jié)果因?yàn)閲?guó)家標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一、計(jì)算方法的理解偏差以及醫(yī)院自身管理不足而存在一些問(wèn)題。

4.1 功能定位

①由于醫(yī)院門(mén)急診電子病歷尚未完全實(shí)施，無(wú)明確統(tǒng)計(jì)口徑和數(shù)據(jù)獲取路徑，門(mén)急診下轉(zhuǎn)患者數(shù)暫時(shí)無(wú)法統(tǒng)計(jì)。信息系統(tǒng)設(shè)置和醫(yī)師填寫(xiě)病案首頁(yè)也存在規(guī)范問(wèn)題，因此住院下轉(zhuǎn)患者數(shù)據(jù)在病案首頁(yè)中并未能真實(shí)地體現(xiàn)出醫(yī)院每年下轉(zhuǎn)的人數(shù)。②在首次考核指標(biāo)填報(bào)過(guò)程中，國(guó)家針對(duì)三級(jí)、四級(jí)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)目錄還沒(méi)有統(tǒng)一出臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院也僅能參考《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法(試行)》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕94號(hào))的要求并結(jié)合醫(yī)院自身實(shí)際情況進(jìn)行手術(shù)分級(jí)，因此醫(yī)院之間、地域之間會(huì)存在較大差異，導(dǎo)致四級(jí)手術(shù)占比和微創(chuàng)手術(shù)占比的指標(biāo)結(jié)果無(wú)法得到真實(shí)反映。

4.2 合理用藥

2016—2018年，醫(yī)院病歷組合指數(shù)(case-mix index，CMI)從1.28提升至1.30，四級(jí)手術(shù)占比從35%提升到39%。2018年，醫(yī)院收治罕見(jiàn)病121種，100例以上罕見(jiàn)病有11種，共計(jì)3 528例，比2015年增加了147.6%。醫(yī)院抗菌藥物強(qiáng)度平均約維持在70 DDDs左右，這與醫(yī)院規(guī)模和定位所決定的收治較多疑難復(fù)雜病例有關(guān)，高于國(guó)家要求的40 DDDs。再者，眾多臨床醫(yī)生合理用藥意識(shí)和理念不強(qiáng)，感染診治專(zhuān)業(yè)知識(shí)與臨床能力不足，相關(guān)管理人員對(duì)存在問(wèn)題的實(shí)質(zhì)了解不足，缺少抗菌藥物管理整體計(jì)劃和行之有效的抗菌藥物管理方法。

4.3 設(shè)備管理

目前大型公立醫(yī)院設(shè)備數(shù)量多，分布位置廣，設(shè)備信息化建設(shè)相對(duì)滯后，設(shè)備安裝地點(diǎn)及質(zhì)控周期管理相對(duì)不足?，F(xiàn)階段正在研究加強(qiáng)大型醫(yī)療設(shè)備維修保養(yǎng)及質(zhì)控管理的工作，按照國(guó)家衛(wèi)生健康委《關(guān)于發(fā)布大型醫(yī)用設(shè)備配置許可管理目錄(2018年)的通知》中相關(guān)目錄及分類(lèi)，制定完善的醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制和管理制度，以保證醫(yī)療設(shè)備在采購(gòu)、使用、維修、報(bào)廢等各環(huán)節(jié)的質(zhì)量管控[6]。

5 對(duì)策與建議

5.1 明確功能定位

①在積極提高自身實(shí)力的同時(shí)，醫(yī)院也一直積極響應(yīng)國(guó)家醫(yī)改號(hào)召，發(fā)揮自身技術(shù)引領(lǐng)和區(qū)域輻射作用，在探索“以大帶小” “優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉”方面進(jìn)行了許多有益的嘗試，積極探索分區(qū)域、分層次模式組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體，輻射帶動(dòng)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力提升[7]。②由于大多數(shù)醫(yī)院信息系統(tǒng)中對(duì)于門(mén)診患者的下轉(zhuǎn)沒(méi)有設(shè)置必填項(xiàng)，而最新一版(2012版)住院病案首頁(yè)雖然在離院方式里有“醫(yī)囑轉(zhuǎn)院”選項(xiàng)，但由于此項(xiàng)并未強(qiáng)制執(zhí)行，基本上沒(méi)有醫(yī)生認(rèn)真填寫(xiě)。所以，目前該項(xiàng)指標(biāo)填寫(xiě)難以保障真實(shí)性[8]。下一步，醫(yī)院擬在門(mén)診電子病歷首頁(yè)中增加患者下轉(zhuǎn)去向情況相關(guān)字段，并根據(jù)操作手冊(cè)的要求和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和宣教，要求嚴(yán)格、真實(shí)、有效地填寫(xiě)相關(guān)內(nèi)容。③對(duì)于三級(jí)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，建議手術(shù)能力的功能定位不應(yīng)該在日間手術(shù)上，國(guó)家應(yīng)該引導(dǎo)三級(jí)醫(yī)院在日間手術(shù)發(fā)展成熟后，通過(guò)醫(yī)聯(lián)體等管理和技術(shù)手段，幫扶二級(jí)甚至一級(jí)醫(yī)院開(kāi)展日間手術(shù)，提升基層醫(yī)院開(kāi)展日間手術(shù)的能力[9]。

5.2 加強(qiáng)合理用藥

①醫(yī)院通過(guò)對(duì)醫(yī)生抗菌藥物處方權(quán)限進(jìn)行分級(jí)管理，推行特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診使用制度，加強(qiáng)對(duì)含酶抑制復(fù)方制劑、碳青霉烯類(lèi)、替加環(huán)素等專(zhuān)檔管理抗菌藥物品種的點(diǎn)評(píng)力度以及抗菌藥物指標(biāo)與科室學(xué)科發(fā)展掛鉤評(píng)價(jià)等手段，逐漸規(guī)范臨床醫(yī)生抗菌藥物使用行為，持續(xù)提升各級(jí)醫(yī)生感染診治水平，有效遏制細(xì)菌耐藥發(fā)展。探索更加行之有效的抗菌藥物管理方法，持續(xù)改進(jìn)，推行國(guó)家各項(xiàng)抗菌藥物管理政策在醫(yī)院落地實(shí)施。②建議根據(jù)國(guó)家基本藥物目錄實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，逐步增加基本藥物品種數(shù)，對(duì)基藥進(jìn)行標(biāo)注，提示優(yōu)先采購(gòu)，逐步增加基藥采購(gòu)金額，同時(shí)做好患者宣教，減輕患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。③繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)輔助用藥的處方點(diǎn)評(píng)，精確到科室及個(gè)人，強(qiáng)化合理使用輔助用藥的醫(yī)療意識(shí)，并通過(guò)對(duì)信息系統(tǒng)功能的完善，對(duì)輔助用藥適用品種進(jìn)行設(shè)定，保障合理使用輔助用藥的需求。加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)控藥品處方點(diǎn)評(píng)力度，針對(duì)用藥合理性較低的藥品品種，開(kāi)展循環(huán)模式的點(diǎn)評(píng)方式。

5.3 統(tǒng)一指標(biāo)口徑

統(tǒng)計(jì)分析過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，績(jī)效考核操作手冊(cè)中出院患者次均醫(yī)藥費(fèi)用與衛(wèi)生財(cái)務(wù)年報(bào)中的出院患者次均醫(yī)藥費(fèi)用計(jì)算公式不同。衛(wèi)生財(cái)務(wù)年報(bào)中出院患者次均醫(yī)藥費(fèi)用根據(jù)每床日平均收費(fèi)水平計(jì)算得來(lái)。在《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)辦〔2019〕4號(hào))中，該指標(biāo)來(lái)源于財(cái)務(wù)年報(bào)表。因此，希望能夠明確計(jì)算方法便于后期醫(yī)院控制考核的開(kāi)展。建議通過(guò)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)直報(bào)等方式，將數(shù)據(jù)集中上報(bào)給相關(guān)部門(mén)，提高數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠性，并且建立多部門(mén)數(shù)據(jù)共享機(jī)制，避免數(shù)據(jù)重復(fù)報(bào)送。同時(shí)在量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)后，將相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)范圍，指標(biāo)合理的區(qū)間下發(fā)給醫(yī)院，便于醫(yī)院在日常工作中開(kāi)展監(jiān)測(cè)。

5.4 加強(qiáng)設(shè)備管理

目前，醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備維修保養(yǎng)及質(zhì)控管理的工作存在難點(diǎn)，因考慮到患者安全及維持正常醫(yī)療秩序，部分急救及生命支持類(lèi)設(shè)備，如呼吸機(jī)、血液透析機(jī)等不停機(jī)時(shí)間較長(zhǎng)，質(zhì)控計(jì)劃難以如期完成，建議加強(qiáng)對(duì)相關(guān)政策的解讀和培訓(xùn)，量化相關(guān)大型醫(yī)療設(shè)備績(jī)效考核指標(biāo)。