冷啟妮

（招遠(yuǎn)市中醫(yī)醫(yī)院影像科 山東 招遠(yuǎn) 265408）

錐體壓縮性骨折是常見(jiàn)的一種骨折類(lèi)型，絕大多數(shù)患者是因車(chē)禍傷、硬物撞擊或骨質(zhì)疏松等引起的，少部分患者為轉(zhuǎn)移性病灶引起惡性椎體壓縮性骨折[1]。良性與惡性椎體壓縮性骨折治療方法有較大的差異，需要醫(yī)生知曉患者的骨折類(lèi)型與病因，采取針對(duì)性的治療手段促進(jìn)患者康復(fù)。在過(guò)去很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，椎體壓縮性骨折診斷依賴(lài)X線、DR等檢查診斷，但容易出現(xiàn)誤診與漏診情況，影響治療[2]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT與MR已經(jīng)成為臨床常用的檢查方式，為了比較這兩種檢查方式診斷椎體壓縮性骨折的效果，本研究對(duì)招遠(yuǎn)市中醫(yī)醫(yī)院骨科收治的90例經(jīng)過(guò)穿刺活檢證實(shí)的椎體壓縮性骨折患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年7月—2021年3月前來(lái)招遠(yuǎn)市中醫(yī)醫(yī)院就診的90例椎體壓縮性骨折患者的臨床資料，患者均經(jīng)過(guò)穿刺活檢證實(shí)為椎體壓縮性骨折，所有患者均接受CT檢查與MR檢查。本次納入的90例患者中男性51例，女性39例；年齡21～82歲，平均（56.10±2.28） 歲；穿刺活檢證實(shí)外傷性椎體壓縮性骨折42例，骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折37例，惡性椎體壓縮性骨折11例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)過(guò)穿刺活檢證實(shí)為椎體壓縮性骨折；②患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①關(guān)節(jié)畸形或腰椎、脊柱生理性彎曲者；②臨床資料不全者；③依從性差者；④合并其他骨類(lèi)疾病者。

1.2 方法

所有患者均接受CT檢查與MR檢查。

CT檢查：患者檢查時(shí)卸除身上金屬物品，采取仰臥位檢查，使用飛利浦Brilliance 64排螺旋CT機(jī)掃描病變椎體及鄰近區(qū)域，行冠狀位、矢狀位與冠位掃描。掃描參數(shù)設(shè)置為管電壓120 kV，管電流300 mA，層間距為5 mm，螺距為0.7，窗位40 HU，窗寬180 HU。將CT掃描圖像上傳至工作站，采用容積重建技術(shù)進(jìn)行后處理，可對(duì)椎體CT圖像進(jìn)行不同角度的旋轉(zhuǎn)[3]。

MR檢查：患者檢查時(shí)卸除身上金屬物品，采取仰臥位檢查，使用飛利浦Ingenia 1.5T掃描儀對(duì)疑似病變椎體進(jìn)行橫斷位、矢狀位、冠狀位掃描，掃描序列為T(mén)1WI與T2WI，保證線圈為脊柱陣列線圈。掃描參數(shù)設(shè)置為：螺距1.375，層間距1 mm，層厚4 mm，矩陣200 mm×200 mm；T1WI回波時(shí)間為12 ms，重復(fù)時(shí)間450 ms；T2WI回波時(shí)間18 ms，重復(fù)時(shí)間550 ms[4]。掃描結(jié)束后，將掃描圖像上傳至工作站，對(duì)病變椎體進(jìn)行三維重建。

1.3 觀察指標(biāo)

由影像科2名工作經(jīng)驗(yàn)在5年以上的醫(yī)生進(jìn)行獨(dú)立診斷，診斷意見(jiàn)不一時(shí)經(jīng)討論后給出統(tǒng)一的診斷意見(jiàn)，若無(wú)法統(tǒng)一意見(jiàn)，邀請(qǐng)另一名影像科專(zhuān)家前來(lái)診斷。以穿刺活檢結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算與比較兩種檢查方式診斷椎體壓縮性骨折的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0版本軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，用頻數(shù)、百分比（%）表示，P＜0.05時(shí)代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

MR檢出椎體壓縮性骨折87例，診斷準(zhǔn)確率為96.67%；CT檢出椎體壓縮性骨折74例，診斷準(zhǔn)確率為82.22%。MR診斷椎體壓縮性骨折的準(zhǔn)確率高于CT診斷，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 MR與CT檢查椎體壓縮性骨折的準(zhǔn)確率比較單位：例

3 討論

近年來(lái)，椎體壓縮性骨折患病率上升明顯，許多患者是因?yàn)橥馕镒矒舻韧鈧约肮琴|(zhì)疏松引起骨折，其中以骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折最為常見(jiàn)。作為一種常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，骨質(zhì)疏松癥是一種以低骨量為特征的骨骼疾病，會(huì)增加患者尤其是老年患者發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)[5]。女性絕經(jīng)后由于雌激素水平降低，骨密度下降，可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥狀。骨質(zhì)疏松癥也可能因多種疾病或治療而發(fā)生，如酗酒、厭食、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎臟疾病等?？拱d癇藥物、化療、質(zhì)子泵抑制劑、選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑和糖皮質(zhì)激素也會(huì)增加患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)。由骨質(zhì)疏松引起的最常見(jiàn)的脆性骨折是椎體壓縮性骨折，骨質(zhì)疏松癥影響了25%的絕經(jīng)后婦女，全球范圍內(nèi)超過(guò)2億人。盡管有適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委?，一些患者仍?huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛、椎體壓縮和后凸畸形癥狀，嚴(yán)重的可引發(fā)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[6]。除此之外，骨轉(zhuǎn)移瘤等腫瘤轉(zhuǎn)移也會(huì)造成脊柱等發(fā)生病理性改變，發(fā)生惡性椎體壓縮性骨折。作為一種由于各種因素引起的椎體高度降低的骨折類(lèi)型，椎體壓縮性骨折的主要發(fā)病群體為廣大的中老年患者，在發(fā)病之后會(huì)對(duì)其正常的生活造成極大影響。以不同的骨折發(fā)病誘因?yàn)橐罁?jù)，臨床上將椎體壓縮性骨折劃分為良性和惡性兩種。不同的椎體壓縮性骨折類(lèi)型在具體的治療方案上存在著較大的差異，因此必須要對(duì)椎體壓縮性骨折的病情進(jìn)行早診斷和早治療，才能保證患者的治療效果，改善其預(yù)后。在這種情況下，如何科學(xué)地選擇椎體壓縮性骨折的檢查診斷方式受到臨床上的普遍重視。

此外，在臨床當(dāng)中椎體良性壓縮骨折和惡性骨折都屬于常見(jiàn)的脊柱疾病，不管是在具體的臨床癥狀方面，還是在影像學(xué)表現(xiàn)方面，這兩種不同性質(zhì)的壓縮骨折都存在著非常多的重疊性和相似性，特別是在診斷合并惡性腫瘤或者骨質(zhì)疏松的老年椎體壓縮性骨折患者時(shí)具有非常大的難度。在這種情況下，單純地通過(guò)臨床癥狀進(jìn)行判斷或者單純地依賴(lài)影像學(xué)的形態(tài)學(xué)改變對(duì)其進(jìn)行診斷，都或多或少的存在著局限性。目前臨床上在椎體壓縮性骨折診斷時(shí)主要采用CT和MR兩種方法。因?yàn)閄線與DR等傳統(tǒng)檢查方式診斷椎體壓縮性骨折容易發(fā)生漏診與誤診情況，所以臨床一直在研究準(zhǔn)確率、靈敏度更高的檢查方式。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT檢查被廣泛地應(yīng)用于臨床診療中。CT檢查是通過(guò)人體不同組織對(duì)X線接收、發(fā)射出來(lái)的X射線量的差異，利用探測(cè)器接收剩余的X線量，再經(jīng)過(guò)數(shù)模轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字信號(hào)最終得到CT圖像的方法[7]。相比于DR等傳統(tǒng)檢查方式，CT檢查可以更為清楚地顯示椎體骨折線，多平面掃描與重建技術(shù)可以幫助醫(yī)師更為直觀觀察到骨折部位及鄰近組織情況，可以明顯提升椎體壓縮性骨折的診斷率。在臨床實(shí)踐當(dāng)中，通過(guò)CT檢查能夠準(zhǔn)確地觀察和了解患者病變椎體出現(xiàn)的一系列的變化，包括形態(tài)變化和密度變化等病理學(xué)變化，在CT影像當(dāng)中能夠清晰地看到患者的骨密度降低的情況，比如患者若是合并惡性骨折，利用CT影像也可以了解到患者椎骨的具體破壞程度，同時(shí)也可以將溶骨性病灶、骨皮質(zhì)破壞等相關(guān)的病變情況準(zhǔn)確地展示出來(lái)[8]。總的來(lái)說(shuō)，CT檢查的圖像更加的直觀立體，而且具有較高的檢查準(zhǔn)確率。然而，CT檢查也有不足之處，其難以發(fā)現(xiàn)密度變化小的病變，對(duì)軟組織現(xiàn)象清晰度和分辨率不高，也容易受運(yùn)動(dòng)及金屬的影響產(chǎn)生偽影，最終影響診斷結(jié)果[9]。在本研究中CT檢出椎體壓縮性骨折74例，診斷準(zhǔn)確率為82.22%，其中外傷性椎體壓縮性骨折38例，骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折29例，惡性椎體壓縮性骨折7例。CT檢查對(duì)外傷性椎體壓縮性骨折的漏診率較低，但對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折以及惡性椎體壓縮性骨折的漏診率較高，尤其是對(duì)惡性椎體壓縮性骨折的漏診率為36.37%。究其原因，CT檢查對(duì)軟組織腫塊與脊髓受侵襲的檢出率不高，惡性腫瘤侵襲性生長(zhǎng)速度快，很容易引起骨質(zhì)破壞，也會(huì)影響到椎旁軟組織，隨著病情的進(jìn)展會(huì)引起椎體內(nèi)小梁結(jié)構(gòu)持續(xù)破壞，影像學(xué)檢查可見(jiàn)溶骨型、成骨型等轉(zhuǎn)移圖像，而CT檢查因?yàn)檐浗M織腫塊與脊髓受侵襲辨別力不高，所以容易漏診早期惡性椎體壓縮性骨折[10]。

MR檢查相比于CT檢查圖像分辨率更高，可以清楚顯示椎體序列、脊髓以及軟組織情況，尤其是在診斷軟組織損傷方面有明顯的優(yōu)勢(shì)[11]。與CT檢查相比，MR檢查輻射量更小，所以也比較適合孕婦等特殊人群進(jìn)行檢查，目前其在脊柱疾病脊髓疾病等各種疾病的檢查和診斷中得到了較多的應(yīng)用，而且具有很好的效果。MR檢查能夠?qū)颊邔?shí)施多體位的掃描，從而能夠獲得清晰的矢狀位和橫軸位等圖像。作為一種多參數(shù)成像，MR可以通過(guò)T1WI、T2WI等信號(hào)全方位地評(píng)估患者的韌帶結(jié)構(gòu)、脊髓結(jié)構(gòu)和椎間盤(pán)等，且具備很高的準(zhǔn)確度和靈敏度[2,12]。在本研究中，MR檢出椎體壓縮性骨折87例，診斷準(zhǔn)確率為96.67%，其中外傷性椎體壓縮性骨折41 例，骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折35例，惡性椎體壓縮性骨折11例。從這一結(jié)果來(lái)看，MR檢查診斷惡性椎體壓縮性骨折與CT檢查相比有明顯的優(yōu)勢(shì)。MR能夠清晰顯示脊髓、椎間盤(pán)軟組織受損情況，可以較好地顯示骨折部位軟組織腫塊、骨膜反應(yīng)等[13]。比如MR對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折進(jìn)行檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)椎體下角向后翹起，或者其右上角向后翹起，其在T1WI序列信號(hào)當(dāng)中表現(xiàn)為高信號(hào)，在T2WI序列信號(hào)當(dāng)中表現(xiàn)為低信號(hào)，而且其脂肪抑制像則表現(xiàn)為高信號(hào)，則可能存在壓縮性骨折導(dǎo)致脊髓水腫等病變的情況[14]。有文獻(xiàn)報(bào)道，MR是診斷脊椎轉(zhuǎn)移瘤敏感性最高和特異性最強(qiáng)的技術(shù)，可以較好地顯示椎管受侵襲以及髓內(nèi)轉(zhuǎn)移情況，對(duì)腫瘤骨髓浸潤(rùn)的早期信號(hào)變化有較高的靈敏度[15]。在臨床實(shí)踐中，MR檢查骨質(zhì)疏松骨折可見(jiàn)椎體骨小梁斷裂和嵌頓、上下終板塌陷等征象，具有非常突出的優(yōu)勢(shì)，這是其他檢查方式難以比擬的。骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折MR檢查還可見(jiàn)T1WI/T2WI椎體內(nèi)多呈現(xiàn)略高信號(hào)特點(diǎn)[16]。總的來(lái)說(shuō)，與CT檢查相比，MR在檢測(cè)軟組織腫塊、椎管受累等病變的臨床實(shí)踐中具有更好的顯像效果，CT檢查通常只能夠?qū)棺颠M(jìn)行掃描，無(wú)法對(duì)脊椎旁的軟組織腫塊的情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，包括腫塊的具體范圍和邊界等相關(guān)信息，CT掃描則只是在診斷椎管受累、骨質(zhì)破壞以及椎旁軟組織腫塊等方面存在著一定的優(yōu)勢(shì)。當(dāng)然MR診斷也存在著一定的限制，比如，其無(wú)法對(duì)骨折線及其具體的位移情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，不過(guò)在影像學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步的同時(shí)，在椎體性壓縮骨折的檢查和診斷中MR技術(shù)必然會(huì)具有越來(lái)越突出的優(yōu)勢(shì)[17]。

綜上所述，CT與MR都可以較好診斷出椎體壓縮性骨折，但MR診斷椎體壓縮性骨折的準(zhǔn)確率更高，可以減少誤診與漏診情況。對(duì)于懷疑惡性椎體壓縮性骨折的患者，應(yīng)首選MR檢查，提高檢出率，避免因多次檢查增加患者檢查費(fèi)用。