王 倩，康燕玲（通信作者）

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九七〇醫(yī)院心電圖室 山東 煙臺 264000）

冠心病在臨床上屬于一種高發(fā)疾病，隨著我國城市化建設(shè)的不斷推進，現(xiàn)代人群的生活條件和物質(zhì)條件都有了極大的改善，并且現(xiàn)代人群的飲食也在逐漸向西方化轉(zhuǎn)變，作息不規(guī)律以及運動量不足是導(dǎo)致現(xiàn)代社會環(huán)境中冠心病發(fā)病率逐漸增高的主要原因，故而對于這類疾病需要及早進行診斷并開展有效的針對性治療，只有這樣才能夠使患者的診斷準確度得到改善，對于患者后續(xù)治療工作的開展起到良好的促進作用[1]。隨著近年來臨床醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，越來越多的研究人員在進行患者的冠心病評價時，所選擇的方式也在不斷優(yōu)化。研究人員認為，將12導(dǎo)聯(lián)同步動態(tài)心電圖檢查應(yīng)用于患者的病情診斷中，有助于幫助醫(yī)務(wù)人員判斷患者的個體狀況，對患者的機體變化進行動態(tài)的捕捉[2]，能夠明確患者在日常生活中出現(xiàn)的短暫的心電異常變化，有助于了解患者的病情[3]。目前臨床上所使用的12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢測儀是常用的一種診斷設(shè)備，能夠直接對患者的心臟電生理活動進行分析和判斷，將其應(yīng)用于患者的診斷中能夠明確患者的病情。而常規(guī)心電圖檢查只能針對有典型癥狀的心絞痛患者進行診斷，這種診斷方式對于無癥狀的心肌缺血患者產(chǎn)生的診斷質(zhì)量較差，十分容易在臨床上出現(xiàn)誤診或者漏診的情況，不利于醫(yī)務(wù)人員開展患者的后續(xù)治療[4]。選擇動態(tài)心電圖進行患者的病情分析，并給予患者有效的診斷工作則能使醫(yī)務(wù)人員快速根據(jù)患者的臨床病情選擇合適的治療方式，有助于提高臨床研究質(zhì)量。本文分析在診斷無癥狀心肌缺血患者時采用動態(tài)心電圖的效果，探討其臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九七〇醫(yī)院2018年10月—2020年10月收治的老年無癥狀心肌缺血患者2635例，所有患者均接受常規(guī)心電圖以及動態(tài)心電圖檢查。2635例患者中男1354例，女1281例；患者年齡61～78歲，平均（66.2±4.5）歲；病程為1～10年，平均（4.24±4.5）年。

1.2 方法

本文所有患者在入院后均進行常規(guī)心電圖以及動態(tài)心電圖檢查，由醫(yī)務(wù)人員對兩種診斷方式的準確率進行評估，分析診斷結(jié)果。常規(guī)心電圖檢查儀器選擇飛利浦TC50自動分析心電圖，需要將心電圖檢查的意義告知檢查者，檢查無痛且沒有損害，以防止受檢查者出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，告知患者保持肌肉放松，并呈仰臥位在床上檢查，護理人員需指導(dǎo)患者保持均勻呼吸，并按要求為患者連接相關(guān)的儀器設(shè)備，檢查期間要保證接好地線，再次檢查接地是否可靠。還需要接好電源線，確保機器預(yù)熱。一系列準備工作完成后，需要受檢查者將雙側(cè)手腕位置和兩側(cè)內(nèi)踝露出，用酒精對其擦拭使皮膚發(fā)紅，再涂抹導(dǎo)電液體，以使皮膚和電極良好接觸。描記患者的心電圖狀況，采用25 mm/s紙速對患者的心電進行記錄，在進行檢查時，醫(yī)務(wù)人員需盡量保障患者的GCG基線平穩(wěn)，有助于避免在外界因素綜合作用下，導(dǎo)致患者檢測結(jié)果受到影響。

動態(tài)心電圖檢查儀器選擇動態(tài)心電圖記錄儀，DMS300-4A（上海朗逸醫(yī)療）。在進行檢查時，同樣為患者連接12導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測儀，并且對患者進行為期24 h的描記，在描記完成后，由醫(yī)務(wù)人員對患者的檢查結(jié)果進行判斷，確認患者的個體狀況。動態(tài)心電圖檢查也需要注意到相關(guān)事項。第一，在檢查前期，要保證和動態(tài)心電儀器接觸的位置皮膚沒有局部感染，保證清潔，然后掌握動態(tài)心電圖的檢查意義和主要目的，確保其具體的操作步驟和具備的安全性。第二，在實際檢查期間，不僅要保證接觸儀器的皮膚不存在局部感染，還需要避免超聲檢查、CT、核磁等給動態(tài)心電圖監(jiān)測帶來影響，要與這些強力電源、磁場保持距離。檢查過程中還要避免雨水等液體進入到儀器內(nèi)，以免給檢查結(jié)果帶來影響。在動態(tài)心電圖檢查過程中也不能洗澡，當戴上儀器后可以適當運動，但不能做劇烈運動。佩戴過程中也要注意到不能牽拉記錄電極線，記錄自己在佩戴24 h內(nèi)是否有不適、具體的佩戴時間等。第三，得到檢查結(jié)果后需要告知醫(yī)生，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)治療。

1.3 觀察指標

在獲得患者的診斷結(jié)果后，醫(yī)務(wù)人員需參考《現(xiàn)代心電圖診斷大全》[5]中記錄的無癥狀心肌缺血患者的診斷標準，由醫(yī)務(wù)人員對患者各項數(shù)據(jù)進行記錄評估患者的病情變化特點，并按要求記錄所有患者的病情類型。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05則差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種檢查方式的無癥狀心肌缺血檢出率比較：結(jié)果顯示動態(tài)心電圖患者的無癥狀心肌缺血檢出率高于常規(guī)心電圖檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式的無癥狀心肌缺血檢出率比較[n（%）]

3 討論

無癥狀心肌缺血疾病是患者的左室功能、心肌血流灌注出現(xiàn)異常。該疾病會造成患者心肌可逆性或者出現(xiàn)永久性損傷，也容易引起心律失常、心絞痛等并發(fā)癥，目前得到人們的廣泛關(guān)注。無癥狀心肌缺血疾病作為冠心病中的主要疾病，發(fā)病率高，一般患者在平時不會發(fā)現(xiàn)癥狀，但在跑步、喝酒或者吸煙時發(fā)現(xiàn)有心慌、胸悶癥狀，嚴重情況下會出現(xiàn)猝死，如果人們出現(xiàn)這些癥狀需要馬上就診。臨床上使用動態(tài)心電圖、心電圖運動試驗、超聲心電圖方法等對其檢查。無癥狀心肌缺血疾病會使患者出現(xiàn)冠狀動脈硬化，但是與疾病程度有關(guān)，如果患者耐受力較強則不會發(fā)現(xiàn)有不適。無癥狀心肌缺血疾病也會引起心絞痛、心肌梗死等疾病，隨著年齡的增加也會引起心律失常等。所以，臨床上需要盡早診斷和預(yù)防。心臟疾病在目前臨床上的發(fā)病率在不斷增加，冠狀動脈粥樣硬化在臨床上的發(fā)生率也較高，是導(dǎo)致心臟疾病的主要病因，這種疾病的發(fā)生與患者的年齡增加密切相關(guān)，故而老年患者在日常生活中需要受到醫(yī)務(wù)人員的高度關(guān)注。無癥狀心肌缺血目前在臨床上的發(fā)病率也在不斷增加，而其中以房性早搏為最常見的癥狀表現(xiàn)諸多因素所導(dǎo)致的異常，均有可能引發(fā)患者出現(xiàn)嚴重的無癥狀心肌缺血影響患者的機體功能，甚至還有可能導(dǎo)致患者的生命安全受到威脅。因為心臟是人體的主要來源，當發(fā)生異常將引起嚴重的腦出血、腎衰竭、呼吸困難、腦梗死等癥狀時，需要對其盡早發(fā)現(xiàn)和治療，保證疾病的有效控制。心電圖是一種檢查心臟問題的主要方法，但是，只能初步地分析患者是否有心肌缺血現(xiàn)象，能直接觀察心臟的情況，為了能進一步掌握疾病原因，還需要給出詳細判斷。心肌缺血是患者的心臟沒有充足的氧氣，導(dǎo)致人的代謝不正常，無法確保身體正常，從而給人體帶來危害。所以，為了確診患者疾病還需要給出科學(xué)的檢查方法。心電圖能詳細地分析心臟情況，在心電圖上能直接觀察心肌缺血情況，會發(fā)現(xiàn)有PS段壓低、提波倒置等情況。比如：使用冠狀動脈造影檢查、心臟彩超檢查等，雖然都能發(fā)現(xiàn)一些異常，但是，要能夠全方位、多維度地掌握心肌缺血，還需要配合其他的檢查方法，以保證更全面地掌握患者疾病情況，促使患者疾病盡早控制。

導(dǎo)致無癥狀心肌缺血發(fā)生的因素較多，在對患者的疾病進行判斷時，需選擇合適的心電圖檢測方式明確患者的病情，老年冠心病患者在發(fā)病后的心率波動狀況較為明顯，如果采用常規(guī)的心電圖檢查方案，只能夠?qū)颊吣骋粫r段的心電狀況進行檢查，這種檢查方式在應(yīng)用過程中并不能夠判斷患者長時間的心電狀況，只能針對患者某一時間點的心電狀況進行檢查，整體檢出率較低，并且對于某些癥狀不典型的患者來說，這種檢查方式的敏感性和特異性均較低。動態(tài)心電圖相較于常規(guī)心電圖來說，能夠幫助醫(yī)務(wù)人員獲得來自患者更加準確的依據(jù)，在對患者進行病情檢查時發(fā)現(xiàn)動態(tài)心電圖能夠針對患者的心臟疾病進行判斷，而如果采用常規(guī)心電圖進行檢測，僅僅能夠判斷某幾分鐘內(nèi)患者的心肌功能變化，臨床使用存在一定的限制，并且對于短暫發(fā)作以及隨機性的無癥狀心肌缺血患者來說，這種檢測方式幾乎無法起到任何檢測作用。常規(guī)心電圖檢測在對患者疾病進行判斷時，主要是從心臟的立體結(jié)構(gòu)對無癥狀心肌缺血患者的病情進行判斷，這種檢測方式的檢測時間較短，對于偶發(fā)性的心電圖難以起到有效的診斷作用。

動態(tài)心電圖檢查在應(yīng)用過程中能夠?qū)颊叩男碾姞顩r進行持續(xù)24 h左右的檢查，連續(xù)記錄的方式能夠獲得更加準確的數(shù)據(jù)，準確的數(shù)據(jù)能夠使醫(yī)務(wù)人員更有效地判斷患者的病情，了解患者的病情類型以及病因，對于患者后續(xù)治療工作能夠起到良好的促進作用，動態(tài)心電圖檢測持續(xù)時間大約為24 h，所獲得的心電數(shù)據(jù)信息量較大，能夠更準確地反映患者的真實病情狀況，24 h連續(xù)動態(tài)心電圖檢查能夠解決采用常規(guī)心電圖無法判斷的各種疾病，對于明確患者的病情狀況來說極為重要[6-7]。

動態(tài)心電圖在進行檢測過程中患者能夠自由地生活和工作，不會受到檢查的影響，這項檢測方式能夠長時間地對患者的心電圖進行記錄，并且有醫(yī)務(wù)人員按要求對患者的信息進行處理，同時，醫(yī)務(wù)人員還能明確其中存在的問題，打印最終的檢測結(jié)果，仔細觀察患者存在的早期病癥表現(xiàn)，有助于使患者的診斷準確率得到進一步的提升。據(jù)不完全研究顯示[8]，將動態(tài)心電圖檢測與運動負荷試驗應(yīng)用于患者的診斷中，能夠使臨床上冠心病患者的診斷準確率提升，并且動態(tài)心電圖還能在最短的時間內(nèi)明確患者存在的無癥狀心電圖特征，對于明確無癥狀的患者病情來說有十分積極的作用。

在進行患者的動態(tài)心電圖檢測時，考慮到老年疾病患者的隱喻性動態(tài)，研究人員需要仔細監(jiān)測患者的心電圖變化狀況，避免在檢測過程中出現(xiàn)診斷疏漏的情況，對于器質(zhì)性病變患者來說，在檢測結(jié)果中如果出現(xiàn)了問題或檢測異常，則需要對其進行動態(tài)性的評估，結(jié)合患者自身的癥狀表現(xiàn)，作出病情調(diào)整，以提高患者的診斷準確性。

在本文研究中，顯示動態(tài)心電圖患者的臨床癥狀表現(xiàn)，相較于常規(guī)心電圖檢查來說效果更為良好，組間對比差異顯著（P＜0.05）。結(jié)果表明動態(tài)心電圖對心肌缺血疾病、心律失常疾病的診斷優(yōu)于常規(guī)心電圖方式，能更好地研究患者心肌缺血情況，也能為臨床疾病治療提供有效的實施方案。劉曉慧等人[9-11]在《動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在臨床診斷中的價值以及臨床應(yīng)用》中的研究，分析不同心電圖檢測心肌缺血情況，發(fā)現(xiàn)動態(tài)心電圖檢出無癥狀者占64.56%，有癥狀者占35.44%，而常規(guī)心電圖的檢出率分別為45.57%、54.43%。還比較了不同心電圖診斷結(jié)果，了解發(fā)現(xiàn)動態(tài)心電圖檢出率高于常規(guī)心電圖檢出率，兩組比較后的結(jié)果明顯，該研究結(jié)果和本文研究結(jié)果一致。

綜上所述，在進行無癥狀心肌缺血患者的臨床病情診斷時，選擇動態(tài)心電圖檢測方式，并配合患者的癥狀表現(xiàn)，開展診斷工作，能夠最大限度地提高患者的診斷準確率，有助于明確患者的病情時檢測工作發(fā)揮其真正的作用，為臨床心臟疾病的診斷提供依據(jù)。