張紅衛(wèi)

（泰安市婦幼保健院超聲科 山東 泰安 271000）

先天性腸旋轉(zhuǎn)不良是小兒外科中常見的先天性畸形疾病，胚胎期腸管與腸系膜出現(xiàn)以動(dòng)脈為軸心的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)障礙，引起腸管對(duì)應(yīng)部位變化及腸系膜附著不全或部分脫落[1]。腸旋轉(zhuǎn)不良是因胎兒在發(fā)育期間，腸管主要圍繞著腸系膜上的動(dòng)脈進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙后，導(dǎo)致腸管部位出現(xiàn)變異、十二指腸閉鎖或狹窄，從而引起先天性腸旋轉(zhuǎn)不良[2]。其臨床癥狀復(fù)雜，不具有典型性，主要的臨床癥狀為：間歇性嘔吐、消瘦、脫水、體重下降、陣發(fā)性哭鬧，部分患兒會(huì)出現(xiàn)腹痛、便秘癥狀，這對(duì)新生兒的生長發(fā)育有著重大影響[3]。新生兒先天性腸旋轉(zhuǎn)不良最常見的類型是中腸扭轉(zhuǎn)，該癥狀易引起一系列的不良并發(fā)癥，例如腸壞死、乳糜爛、腹膜炎等等，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[4]。根據(jù)目前對(duì)于該類型疾病的診斷方式，大多數(shù)為影像學(xué)檢查。超聲診斷是一種無創(chuàng)、無痛、方便、直觀的有效檢查手段，可測(cè)量了解生理或組織結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)和形態(tài)，是臨床檢查胎兒的重要指標(biāo)，可有效幫助醫(yī)師了解胎兒狀況等[5]。鑒于此，為了在保證患兒生命安全的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提升小兒腸旋轉(zhuǎn)不良并中腸扭轉(zhuǎn)的診斷結(jié)果，提高其治療效果，我院決定對(duì)此展開超聲在小兒腸旋轉(zhuǎn)不良并中腸扭轉(zhuǎn)的診斷效能及影像學(xué)表現(xiàn)分析研究，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取泰安市婦幼保健院2019年10月—2021年4月收治的40例小兒腸旋轉(zhuǎn)不良并中腸扭轉(zhuǎn)患者作為研究對(duì)象。40例患兒中男性24例，女性16例，年齡1～24 d，平均（9.86±2.42）d；體質(zhì)量1.1～4.3 kg，平均（2.96±0.17）kg。在40例小兒腸旋轉(zhuǎn)不良并中腸扭轉(zhuǎn)患者中，有18例出現(xiàn)不同程度的嘔吐現(xiàn)象，嘔吐物體為胃內(nèi)容物以及膽汁物等；7例患者出現(xiàn)脫水現(xiàn)象；5例患者出現(xiàn)明顯的營養(yǎng)不良現(xiàn)象；8例患者出現(xiàn)腹部不適，伴有疼痛；2例患者伴有腹瀉癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病歷完整；②患者符合小兒腸旋轉(zhuǎn)不良并中腸扭轉(zhuǎn)的研究標(biāo)準(zhǔn)；③患者家屬對(duì)本試驗(yàn)知情并填寫同意書，自愿配合本次試驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等臟器功能障礙患者；②惡性腫瘤患者；③合并感染者；④血液傳染性疾病患者；⑤精神系統(tǒng)疾病或交流溝通障礙者。

1.2 方法

對(duì)40例小兒腸旋轉(zhuǎn)不良并中腸扭轉(zhuǎn)患者進(jìn)行X線造影和超聲診斷。

X線造影：選擇津島數(shù)字腸胃造影機(jī)進(jìn)行X線造影檢測(cè)?；颊咴谶M(jìn)行檢查前的4 h內(nèi)不允許進(jìn)食，先對(duì)患者進(jìn)行腹部平片透視檢查，以便更加清晰了解患者的腹部情況，也可清楚了解患者是否有無腸梗阻。在了解完患者的診斷結(jié)果后，對(duì)患者進(jìn)行鋇劑灌腸，為患者調(diào)整體位（右側(cè)臥位），將準(zhǔn)備好的注射管在肛門處進(jìn)行注射。在保證患者生命安全的基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)動(dòng)患者，密切觀察鋇劑的分布情況。

超聲診斷：叮囑患者在進(jìn)行檢查前的4 h內(nèi)不允許進(jìn)食，指導(dǎo)以及幫助患者調(diào)整最佳體位，選擇貝爾斯彩超BLS-X5全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率設(shè)置為（5～12）MHz。將超聲探頭放置患者腹部正上方，對(duì)患者進(jìn)行橫切面掃描，并緩慢向下移動(dòng)，從而獲取到清晰的圖片。把握好力度加壓探頭，對(duì)患者進(jìn)行腸系膜上靜脈、上動(dòng)脈等進(jìn)行二維超聲檢查，幫助我們更好地了解患者的腸間隙以及腸管情況。觀察患者腸系膜上動(dòng)脈和靜脈是否出現(xiàn)典型或者非典型的漩渦等。超聲圖像保存入檔案，確保其安全性和可靠性，可為下次診斷帶來輔助作用，同時(shí)有利于追查。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)40例小兒腸旋轉(zhuǎn)不良并中腸扭轉(zhuǎn)患者的診斷結(jié)果，對(duì)比X線造影和超聲診斷兩種診斷方式符合率、影像學(xué)分析以及診斷效能。診斷符合率主要分為確診、誤診以及漏診三部分，診斷符合率=確診例數(shù)/總例數(shù)×100%。診斷效能主要包括診斷特異度以及靈敏度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，以P=0.05為檢驗(yàn)基準(zhǔn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式符合率及診斷效能對(duì)比

在40例小兒腸旋轉(zhuǎn)不良并中腸扭轉(zhuǎn)患者中，超聲診斷確診患者37例，診斷符合率為92.5%，高于X線造影診斷的77.5%（31/40），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。超聲診斷的靈敏度顯著高于X線造影診斷（P＜0.05）。詳細(xì)見表1、表2。

表1 超聲診斷、X線造影與手術(shù)結(jié)果對(duì)比 單位：例

表2 兩種診斷方式診斷效能對(duì)比[%（n/m）]

2.2 影像學(xué)對(duì)比分析

通過本試驗(yàn)40例小兒腸旋轉(zhuǎn)不良并中腸扭轉(zhuǎn)患者的X線造影和超聲診斷影像報(bào)告可見：X線造影報(bào)告中，患者上消化道造影回盲部、闌尾等器官出現(xiàn)明顯移動(dòng)，高位腸梗阻。超聲診斷報(bào)告中，患者腹部上方有典型或者非典型的漩渦征，中等團(tuán)塊回聲，患者腸間可見積液，腸壁出現(xiàn)不同程度的水腫，SMⅤ發(fā)生擴(kuò)張，患者的腸壁血管出現(xiàn)血流量不足的不良現(xiàn)象。

3 討論

腸旋轉(zhuǎn)不良是因消化管生長速度比腹腔快速，從而導(dǎo)致腹腔不能容納中腸（膽總管十二指腸開口處至橫結(jié)腸的右2/3），使腸系膜上動(dòng)脈為軸心的正常旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)發(fā)生了障礙，出現(xiàn)腸管部位變異、十二指腸閉鎖或狹窄[6]。胚胎期的腸管生長障礙、臍孔過大以及中腸回族不良等現(xiàn)象都容易引起腸管在患者腹部、闌尾等器官發(fā)生移動(dòng)，出現(xiàn)高位腸梗阻的現(xiàn)象，該癥狀屬于患者就診的重要因素。先天性腸旋轉(zhuǎn)不良是小兒外科中常見的先天性畸形疾病，多數(shù)發(fā)病于新生兒人群，占比約為75%，并且其病死率極高，高達(dá)10%～25%，是導(dǎo)致新生兒腸梗阻的常見疾病之一[7-8]。而一旦發(fā)生腸梗阻，患兒易發(fā)生營養(yǎng)不良、嚴(yán)重脫水，導(dǎo)致器官衰竭，繼而威脅生命安全[9]。該病同時(shí)具有發(fā)病急、病情重的特點(diǎn)。由此可見，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療是非常重要的。

腸旋轉(zhuǎn)不良并中腸扭轉(zhuǎn)的主要診斷措施來于患者的臨床表現(xiàn)和超聲診斷影響學(xué)表現(xiàn)分析，以X線和超聲檢查的應(yīng)用最為廣泛?？赏ㄟ^影像學(xué)表現(xiàn)分析了解胎兒的具體情況。胸腹仰臥位和站立位X線可以清楚了解腹部腸管的充氣情況，是否出現(xiàn)梗阻現(xiàn)象等[10]?！半p泡征”和“三泡征”可有效得知小腸含氣量的多少，從而判斷十二指腸是否出現(xiàn)完全梗阻的現(xiàn)象。十二指腸無完全梗阻現(xiàn)象可從腹部管狀、狹小、腸壁增厚等判斷，但無特異度，因此容易導(dǎo)致醫(yī)師出現(xiàn)誤診和漏診的現(xiàn)象。若患者并列出現(xiàn)“空腸換位征”，便可成為小兒腸旋轉(zhuǎn)不良并中腸扭轉(zhuǎn)的主要判斷依據(jù)。消化道造影可有效判斷十二指腸有無梗阻、腸袢分布狀況。若十二指腸已完全梗阻，梗阻遠(yuǎn)側(cè)的十二指腸將迷糊不清，使其無法判斷出梗阻病因，但可直觀發(fā)現(xiàn)結(jié)腸的生長情況以及回盲部位置有明顯不同。

根據(jù)相關(guān)資料顯示[11]：胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫與各個(gè)方面的因素息息相關(guān)，其中有胎盤因素、母體因素、臍帶因素以及胎兒因素等等。超聲診斷是一種無創(chuàng)、無痛、方便、直觀的有效檢查手段，通過超聲檢測(cè)技術(shù)應(yīng)用于人體，測(cè)量了解生理或組織結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)和形態(tài)，是目前檢測(cè)胎兒的重要手段，可使醫(yī)師更加清楚觀察到胎兒情況[12]。多普勒超聲檢測(cè)臍血流S/D比值是一種對(duì)胎兒胎胚新型的無創(chuàng)無痛技術(shù)，可進(jìn)一步觀察胎兒臍動(dòng)脈血的流動(dòng)情況等等，密切觀察胎兒宮內(nèi)供養(yǎng)與供血的情況，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問題所在，例如胎胚循環(huán)出現(xiàn)阻力、血流緩慢下降、胎兒宮內(nèi)供血不足、缺氧等不良現(xiàn)象，導(dǎo)致出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫。若以血流動(dòng)力學(xué)作為起點(diǎn)，在胎兒臍帶脈血流的幫助下可使我們更好地了解胎兒的循環(huán)狀況。阻力越小、血流量越??；阻力越大，相應(yīng)的血流量便越大，孕周越大，S/D比值越小。孕周越大，胎盤便變得越來越成熟，且毛細(xì)血管都將變粗并且明顯增多，胎盤血管的阻力越小，血流量便越大，可以很好地滿足正常發(fā)育需要的血液供應(yīng)。若其臍帶收縮，S/D比值出現(xiàn)上升，那說明胎兒出現(xiàn)嚴(yán)重的宮內(nèi)缺血以及缺氧等不良癥狀，S/D比值越高，患者便越危險(xiǎn)。胎心監(jiān)護(hù)是診斷胎兒宮內(nèi)缺氧的常用措施，可有效了解胎兒具體情況。但是在實(shí)踐應(yīng)用上卻受到許多因素的影響，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用率明顯降低。對(duì)此，多數(shù)醫(yī)學(xué)家展開了超聲臍血流S/D值胎心監(jiān)護(hù)預(yù)測(cè)合并使用，分析胎兒的宮內(nèi)缺氧情況。臍血流對(duì)于羊水的需求較少，臍帶與胎兒的生育空間受限，胎心監(jiān)護(hù)對(duì)于羊水污染以及新生兒是否出現(xiàn)窒息較敏感，將二者合并應(yīng)用可明顯提高診斷胎兒是否出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧準(zhǔn)確率。

超聲的應(yīng)用為小兒腸旋轉(zhuǎn)不良并中腸扭轉(zhuǎn)的診斷提供了準(zhǔn)確、快速的方法，且明顯彌補(bǔ)了X線檢查的不足[13]。當(dāng)小兒腸旋轉(zhuǎn)不良并中腸扭轉(zhuǎn)時(shí)，小腸區(qū)無腸氣顯示，有利于超聲對(duì)腸系膜根部的判斷，檢查過程中慢慢加壓探頭，能夠獲得較為清晰的影像圖，常見的影像特征為“漩渦”征，根據(jù)此征象進(jìn)行判斷，?？色@得較高的準(zhǔn)確率[14]。另外，超聲檢查能夠?qū)χ心c扭轉(zhuǎn)的大致方向與程度進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，可為提供診治提供非常具有參考價(jià)值的影像資料。如果中腸扭轉(zhuǎn)＞360°，且較為緊密，會(huì)形成絞窄性腸梗阻，而絞窄性腸梗阻若不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致病情的進(jìn)一步惡化，繼而出現(xiàn)腸壞死，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命安全[15]。超聲檢查對(duì)小兒腸旋轉(zhuǎn)不良并中腸扭轉(zhuǎn)的鑒別診斷也可發(fā)揮一定的作用。例如：先天性肥厚型幽門狹窄及腸套疊，在臨床表現(xiàn)上均會(huì)出現(xiàn)消化道梗阻，其超聲影像圖的顯示均有較為明顯的特征性變化，有利于對(duì)小兒腸旋轉(zhuǎn)不良并中腸扭轉(zhuǎn)的鑒別[16]。

本文結(jié)果顯示，40例小兒腸旋轉(zhuǎn)不良并中腸扭轉(zhuǎn)患者中，超聲診斷符合率為92.5%，明顯高于X線造影診斷的77.5%，提示超聲檢查對(duì)該病的診斷準(zhǔn)確率更高，超聲檢查的診斷效能更好，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。從影像圖特征來分析，超聲檢查?？梢娀颊吒共可戏接械湫突蛘叻堑湫偷匿鰷u征，此征象是臨床診斷小兒腸旋轉(zhuǎn)不良并中腸扭轉(zhuǎn)的重要參考依據(jù)，對(duì)該病的鑒別診斷也有顯著的參考價(jià)值[17]。

綜上所述，超聲診斷在小兒腸旋轉(zhuǎn)不良并中腸扭轉(zhuǎn)中應(yīng)用效果良好，在保證患者的生命安全下，可有效提高其診斷符合率，為醫(yī)師提供清晰的影像學(xué)圖像，是診斷的重要依據(jù)，可為患者采取有效治療措施帶來重要意義，值得廣泛推廣與應(yīng)用。