邢小明，鄧?yán)A（通信作者），張 春，李雯怡

（內(nèi)江市第一人民醫(yī)院放射科 四川 內(nèi)江 641100）

肺動(dòng)脈栓塞為臨床常見內(nèi)科心血管急癥，突發(fā)性的胸部疼痛、胸悶、呼吸困難等為該疾病的主要臨床表現(xiàn)[1]。該疾病的致死率較高，因此需要及時(shí)有效的診斷方式，進(jìn)而及早地對(duì)患者進(jìn)行治療，降低致死率。目前臨床上診斷肺栓塞主要靠肺動(dòng)脈CTA檢查，能很好地顯示正常及栓塞的亞段肺動(dòng)脈，但對(duì)亞段及以下肺動(dòng)脈顯示情況欠佳，容易導(dǎo)致疾病的漏診[2]。而CT肺動(dòng)脈血管造影由于其簡便性，且具有較高的靈敏度及特異度，逐漸成為診斷肺栓塞的首選方法[3]。此項(xiàng)試驗(yàn)主要分析急性肺栓塞的診斷過程中采用640層CT肺減影成像聯(lián)合肺動(dòng)脈CTA診斷的臨床價(jià)值，特選取2018年10月—2019年4月內(nèi)江市第一人民醫(yī)院診療的肺栓塞患者76例為試驗(yàn)對(duì)象，做對(duì)比試驗(yàn)研究，現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2019年4月內(nèi)江市第一人民醫(yī)院診療的肺栓塞患者76例，其中男性39例，女性37例，年齡20～75歲，平均年齡44.3歲。內(nèi)江市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審核批準(zhǔn)本試驗(yàn)，且入選患者均知曉試驗(yàn)內(nèi)容并同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床狀況較好，無呼吸困難現(xiàn)象產(chǎn)生，能完成肺動(dòng)脈CTA檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床狀況較差，閉氣困難，無法完成肺動(dòng)脈CTA檢查；②圖像質(zhì)量不能達(dá)到診斷要求者；③中途失訪者。

1.2 方法

入選患者先采用單純肺動(dòng)脈CTA診斷，篩選出肺動(dòng)脈栓塞患者，利用機(jī)器模擬掃描模式進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，囑患者在檢查中呼吸幅度盡可能一致，行常規(guī)肺動(dòng)脈CTA平掃，掃描范圍包括全肺（肺尖到膈肌），管電壓為100 kV，自動(dòng)管電流模式選SURE-Exposure 3D low dose，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.375 s，準(zhǔn)直器0.5×80 mm，螺距0.813，層厚為1 mm，層間距0.8 mm，采用CT專用高壓注射器經(jīng)上肢肘正中靜脈注射對(duì)比劑，為減少對(duì)比劑腎病發(fā)生以及增加病人舒適感選用碘克沙醇，總量35～40 mL，注射速率為4～5mL/s[4]。再對(duì)患者應(yīng)用640層CT肺減影成像技術(shù)，采用東芝640螺旋CT機(jī)進(jìn)行胸部增強(qiáng)掃描，將掃描的圖像傳入640螺旋CT機(jī)的后處理工作站進(jìn)行重建[5]。肺動(dòng)脈血管按主干、葉、段、亞段及以下四級(jí)分法，分別記錄各患者栓子的數(shù)目與位置。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩種診斷方式栓子的數(shù)目與位置。②比較兩種診斷方式對(duì)主干、葉、段、亞段及以下栓子及總栓子的診斷效能。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，以頻數(shù)、百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)表示數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

按標(biāo)準(zhǔn)測(cè)得肺部血栓共計(jì)326個(gè)，其中35個(gè)位于主干，76個(gè)位于葉，133個(gè)位于段，82個(gè)位于亞段及以下，肺動(dòng)脈CTA在主干、葉、段、亞段及以下的真陽性分別為35例、74例、126例、68例，而640層CT肺減影成像聯(lián)合肺動(dòng)脈CTA主干、葉、段、亞段及以下的真陽性分別為35例、75例、130例、78例，見表1。

表1 兩種診斷方法在各肺段栓子的檢測(cè)結(jié)果比較[n（%）]

2.2 對(duì)各段栓塞的診斷效能

對(duì)兩種診斷方式的靈敏度進(jìn)行比較，在主干、葉、段處的栓塞肺動(dòng)脈CTA診斷方式的靈敏度分別為100.0%（35/35）、97.4%（74/76）、94.7%（126/133），640層CT肺減影成像聯(lián)合肺動(dòng)脈CTA診斷方式的靈敏度分別為100.0%（35/35）、98.7%（75/76）、97.7%（130/133），兩種診斷方式的靈敏度比較無顯著差異（P＞0.05）；640層CT肺減影成像聯(lián)合肺動(dòng)脈CTA診斷在亞段及以下與總的靈敏度分別為95.1%（78/82）、97.5%（318/326），顯著高于肺動(dòng)脈CTA的82.9%（68/82）、92.9%（303/326）（P＜0.05），見表2。

表2 兩種診斷方法的靈敏度比較[%（n/m）]

3 討論

當(dāng)內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支時(shí)會(huì)引起急性肺栓塞，該疾病是肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。急性肺栓塞發(fā)病后，由于凝血及纖溶系統(tǒng)功能異常，少數(shù)患者肺血管床完全或部分阻塞，最終導(dǎo)致肺通氣或血流灌注失衡，會(huì)發(fā)展為呼衰或右心衰竭。年齡是該疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，若不進(jìn)行及時(shí)有效的治療會(huì)對(duì)患者的預(yù)后情況造成嚴(yán)重不利影響，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[7]。而肺部小栓塞很難辨別，因此診斷方式急需改進(jìn)。很多條件都會(huì)引發(fā)肺部小栓塞，而小栓子在傳統(tǒng)的影像學(xué)圖像上很難被發(fā)現(xiàn)，特別是由下肢深靜脈血栓引起的栓塞，很容易造成漏診。亞段及以下栓子直徑較小，在肺動(dòng)脈CTA與聯(lián)合640層CT肺減影成像中把小栓子周邊的灌注缺損區(qū)覆蓋成醒目的圖像，因而增高了肉眼識(shí)辨率，減少了漏診現(xiàn)象的發(fā)生[8]。

肺動(dòng)脈CTA是一種常規(guī)技術(shù)，在使用過程中應(yīng)用造影劑，具有無創(chuàng)性簡便性、快速性等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)能判斷患者是否有主干及主要分支栓塞[9]。640層CT肺減影是東芝公司特有技術(shù)，其通過定位實(shí)質(zhì)臟器用可變形的對(duì)位方法，首先基于像素網(wǎng)格圖模型進(jìn)行分割、分層，使得平掃和增強(qiáng)后的解剖能生成穩(wěn)定的彎曲、變形的區(qū)域并對(duì)位，保證兩組數(shù)據(jù)準(zhǔn)確對(duì)位，實(shí)行減影，最后用顏色覆蓋產(chǎn)生碘在實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)的血流圖[10]。把相較小栓子周圍較大面積的灌注缺損區(qū)覆蓋以醒目的偽彩色圖像，提高人眼對(duì)圖像密度差異的識(shí)別能力，進(jìn)而提高亞段肺栓塞的臨床診斷率，可以有效減少亞段及以下栓子的漏診情況，提高影像學(xué)診斷技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，利于臨床醫(yī)師制定較為合理的診療計(jì)劃，對(duì)患者的臨床治療效果具有重要意義。肺動(dòng)脈CTA與聯(lián)合640層CT肺減影成像不僅可以顯示肺栓塞所引起的形態(tài)學(xué)變化，而且能夠提供栓塞后肺組織微循環(huán)改變，并以灌注偽彩圖的形式直觀地顯示栓塞引起的灌注缺損區(qū)，對(duì)肺組織內(nèi)部栓子分布情況進(jìn)行分析，能顯示肺組織的血流灌注狀態(tài)，實(shí)際上其顯示的不是肺的血流動(dòng)力學(xué)變化，因?yàn)樵摷夹g(shù)通過單次對(duì)比增強(qiáng)掃描即可提供全肺的形態(tài)學(xué)和功能學(xué)雙重信息，有助于改善亞段及更遠(yuǎn)段肺動(dòng)脈分支內(nèi)肺栓塞的檢測(cè)，提高了CT檢測(cè)急性肺栓塞的準(zhǔn)確性。從結(jié)果數(shù)據(jù)分析可得，按標(biāo)準(zhǔn)測(cè)得肺部血栓共計(jì)326個(gè)，其中35個(gè)位于主干，76個(gè)位于葉，133個(gè)位于段，82個(gè)位于亞段及以下，肺動(dòng)脈CTA在主干、葉、段、亞段及以下的真陽性分別為35例、74例、126例、68例，而640層CT肺減影成像聯(lián)合肺動(dòng)脈CTA主干、葉、段、亞段及以下的真陽性分別為35例、75例、130例、78例，對(duì)兩種診斷方式的靈敏度進(jìn)行比較，在主干、葉、段處的栓塞肺動(dòng)脈CTA診斷方式的靈敏度分別為100.0%（35/35）、97.4%（74/76）、94.7%（126/133），640層CT肺減影成像聯(lián)合肺動(dòng)脈CTA診斷方式的靈敏度分別為100.0%（35/35）、98.7%（75/76）、97.7%（130/133），兩種診斷方式的靈敏度比較無顯著差異（P＞0.05）；640層CT肺減影成像聯(lián)合肺動(dòng)脈CTA診斷在亞段及以下與總的靈敏度分別為95.1%（78/82）、97.5%（318/326），高于肺動(dòng)脈CTA的82.9%（68/82）、92.9%（303/326），表明640層CT肺減影成像聯(lián)合肺動(dòng)脈CTA診斷亞段及以下的栓子具有更高的診斷效能。

綜上，單一采用肺動(dòng)脈CTA與聯(lián)合640層CT肺減影成像診斷主干、葉、段處的栓子診斷效能均較高，但640層CT肺減影成像聯(lián)合肺動(dòng)脈CTA診斷亞段及以下的栓子具有更高的診斷效能，但本文所選擇的樣本量較少，因此在試驗(yàn)過程中可能存在一定的誤差性，以后的試驗(yàn)可選擇大樣本量，證實(shí)本試驗(yàn)觀點(diǎn)，并進(jìn)一步探究肺動(dòng)脈CTA與聯(lián)合640層CT肺減影成像的臨床應(yīng)用價(jià)值。