茍林，張波，李永寧，賈敏

(南充市中心醫(yī)院，四川南充 637000)

圖1 兩組患者術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月TNF-α、IL-6、BMD、PINP及BGP水平比較

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty,PKP)是治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的有效方法，其憑借微創(chuàng)、安全性高及快速鎮(zhèn)痛等優(yōu)勢(shì)受到醫(yī)患雙方廣泛歡迎[1]。唑來(lái)膦酸是治療骨質(zhì)疏松的常用藥物，通過(guò)增加椎體骨量以減少OVCF發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，評(píng)估PKP聯(lián)合唑來(lái)膦酸治療絕經(jīng)后OVCF的臨床療效具有重要的臨床意義。筆者為此作了相關(guān)研究分析，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線、CT及MRI檢查證實(shí)為胸腰段新鮮的單椎體壓縮性骨折。②經(jīng)骨密度測(cè)定為骨質(zhì)疏松的絕經(jīng)后婦女。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并貧血、白血病或免疫系統(tǒng)疾病；②腫瘤等引起的病理性椎體壓縮骨折；③有唑來(lái)膦酸過(guò)敏史。

將112例絕經(jīng)后OVCF患者分為觀察組(PKP結(jié)合唑來(lái)膦酸注射，60例)和對(duì)照組(單純PKP，52例)。觀察組患者年齡(50.71±3.20)歲，體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)為(22.98±1.92)kg/m2，T1116例、T1225例、L119例；對(duì)照組患者年齡(51.60±3.30)歲，BMI(23.54±1.84)kg/m2，T1113例、T1218例、L121例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

患者取俯臥位，局部浸潤(rùn)麻醉。于傷椎椎弓根外上緣穿刺進(jìn)針，穿刺過(guò)程中確保穿刺針朝向傷椎中部，直至穿刺針安全通過(guò)椎弓根進(jìn)入椎體中柱前緣。拔出穿刺針芯，更換工作套管，將鉆頭手動(dòng)旋轉(zhuǎn)至椎體前中1/3。將球囊經(jīng)工作套管放置椎體內(nèi)，C臂透視下緩慢擴(kuò)張球囊直至椎體恢復(fù)滿意高度，退出球囊。調(diào)和骨水泥，待拉絲后將骨水泥注入槍置入工作套管，推注骨水泥。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素24 h，正規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療，包括口服碳酸鈣D3、骨化三醇。觀察組在一般抗骨質(zhì)疏松治療基礎(chǔ)上，加行靜脈輸注唑來(lái)膦酸注射液。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月血液學(xué)相關(guān)指標(biāo)，包括 腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、骨密度(bone mineral density,BMD)、I型原膠原N端前肽(procollagen type I N-terminal propeptide,PINP)及BGP。比較VAS疼痛評(píng)分、ODI指數(shù)、傷椎椎體高度及Cobb角變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月血液學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較

與術(shù)前相比，兩組患者術(shù)后6個(gè)月TNF-α、IL-6、BMD、PINP水平均有明顯改善(P<0.001)。組間比較，兩組術(shù)后6個(gè)月TNF-α、IL-6的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但觀察組術(shù)后6個(gè)月BMD及BGP水平顯著高于對(duì)照組，PINP水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見圖1。

圖2 術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月VAS疼痛評(píng)分、ODI指數(shù)、傷椎椎體高度及Cobb角比較

2.2 術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月疼痛、功能及影像學(xué)指標(biāo)比較

與術(shù)前相比，兩組患者術(shù)后6個(gè)月VAS評(píng)分、ODI指數(shù)、傷椎椎體高度及Cobb角均有顯著改善(P<0.001)。組間比較，觀察組術(shù)后6個(gè)月VAS評(píng)分、ODI指數(shù)及Cobb角均顯著低于對(duì)照組，傷椎椎體高度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見圖2。

3 討論

3.1 炎性指標(biāo)與PKP聯(lián)合唑來(lái)膦酸治療的相關(guān)性

研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月兩組患者TNF-α及IL-6含量明顯下降，但組間差異不顯著，說(shuō)明注射唑來(lái)膦酸對(duì)TNF-α及IL-6含量沒有明顯影響。究其可能的原因有：①術(shù)后6個(gè)月骨折區(qū)域基本處于穩(wěn)態(tài)，炎性反應(yīng)自然消退，TNF-α及IL-6含量隨之降低；② PKP手術(shù)可有效恢復(fù)脊柱形態(tài)，同時(shí)骨水泥固化過(guò)程中除了填塞骨折腔隙外，可生成大量熱量，起到痛感封閉及炎性抑制的作用[3]。

3.2 骨代謝指標(biāo)與PKP聯(lián)合唑來(lái)膦酸相關(guān)性

兩組患者手術(shù)治療后6個(gè)月，骨量均明顯下降，但唑來(lái)膦酸可明顯提高術(shù)后骨量。唑來(lái)膦酸是目前成骨效應(yīng)較好的抗骨松藥物，可抑制破骨細(xì)胞活動(dòng)，誘導(dǎo)破骨細(xì)胞調(diào)亡，還可通過(guò)與骨的結(jié)合阻斷破骨細(xì)胞對(duì)礦化骨和軟骨的吸收[4]。PINP及BGP是反映成骨活躍的重要指標(biāo)，手術(shù)治療后兩組患者指標(biāo)均明顯增強(qiáng)，主要原因?yàn)楣钦酆髾C(jī)體始終處于高代謝狀態(tài)，PKP術(shù)后患者持續(xù)功能鍛煉亦刺激機(jī)體將成骨與破骨平衡維持于較高水平，成骨反應(yīng)活躍的情況下，PINP與骨形成蛋白(bone morphogenetic protein,BGP)作為骨代謝的重要原料與中間產(chǎn)物必然明顯增加。

3.3 疼痛及椎體形態(tài)與PKP聯(lián)合唑來(lái)膦酸的相關(guān)性

本研究顯示，兩組患者骨折術(shù)后6個(gè)月的疼痛明顯緩解，脊柱功能明顯改善，唑來(lái)膦酸使用者效果更為顯著。究其原因主要為椎體強(qiáng)度增加，外力作用下骨質(zhì)微動(dòng)減少，受骨膜牽拉引起的疼痛得以避免。在OVCF人群中，疼痛與功能受限高度相關(guān)[5]。PKP手術(shù)可有效恢復(fù)脊柱形態(tài)，減少因脊柱形態(tài)異常造成應(yīng)力集中進(jìn)而導(dǎo)致椎體退變加速或二次骨折的可能。唑來(lái)膦酸可通過(guò)提高骨量來(lái)增加傷椎骨強(qiáng)度，弱化因骨質(zhì)疏松引起的傷椎高度丟失及伴隨而來(lái)的Cobb角改變。

綜上所述， PKP結(jié)合唑來(lái)膦酸治療絕經(jīng)后OVCF可有效緩解疼痛、抑制炎性反應(yīng)、提高生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣。