麥迪娜·買買提艾力，丁慧敏

(新疆維吾爾自治區(qū)第八人民醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830002)

神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)是以頸項、肩背、上肢疼痛或麻木為臨床表現(xiàn)的疾病[1]，常以物理治療為主[2]。文獻發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用紅外偏振光聯(lián)合微波治療可明顯改善CSR的臨床癥狀和體征，較快地減輕患者痛苦[3,4]，具有一定的參考價值。現(xiàn)就本院58例CSR患者進行紅外偏振光聯(lián)合微波治療的分組對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2017年3月～2019年9月收治的CSR患者116例，隨機分為常規(guī)組和實驗組各58例，其中常規(guī)組男19例，女39例，平均年齡(44.6±3.2)歲，平均病程(26.7±7.5)個月；實驗組男17例，女41例，平均年齡(45.3±3.1)歲，平均病程(27.8±8.2)個月。兩組患者上述資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選擇標準

納入標準：①符合CSR疾病診斷標準；②年齡在35～60歲之間；③經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者知曉并簽署知情同意書；④患者積極配合治療，相關(guān)臨床資料整齊。排除標準：①年齡<35歲或>60歲者；②存在重大臟器疾病者；③其他類型頸椎??；④曾經(jīng)或現(xiàn)有精神障礙者；⑤接受過其他療法；⑥無法判斷效果或資料不全者。

1.3 治療方法

常規(guī)組予以曲度牽引和微波治療儀治療：①采用型號Radarmed微波治療儀(荷蘭西貝，主要技術(shù)參數(shù)：波長306 px，頻率(2450±50)MHZ，輸出功率：連續(xù)模式140 W，脈沖模式200 W)，患者取坐位，將照射器對準頸部，具體按就近取穴的原則如風(fēng)池、風(fēng)府等，同時配伍申脈、照海、列缺、懸鐘、環(huán)跳、等穴位；根據(jù)患者的臨床辯證不同，配伍不同的穴位。照射的部位距離表皮15 cm左右，調(diào)整功率30～40 W，2次/d，15 min/次，10次為1個療程。②采用型號QYQ-02型三維多功能頸腰椎牽引床(杭州強新醫(yī)療設(shè)備有限公司)，將患者頸部固定在儀器上，取仰臥屈膝位，屈度0～20°，牽引重量以不超過患者耐受程度進行靈活掌握，一般5～10 kg，牽引20 min/次，1次/d，10 d為1個療程，治療2個療程。

實驗組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上再加用紅外偏振光治療，用法如下：采用型號ZZ-IR-I型紅外偏振光治療儀(北京莊志醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn))，患者臥位，垂直對準病灶部位進行照射治療，距離約30 cm。每部位10～15 min左右，1次/d，照射2個部位/次。所有患者治療10 d為一療程，共治療2個療程。

1.4 觀察標準和評定

效果評定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》：痊愈：癥狀減輕或消失；顯效：癥狀大部分減輕或消失，頸椎偶現(xiàn)不適，可從事輕度體力活動；好轉(zhuǎn)：僅部分癥狀改善或減輕，仍進行治療，只能從事輕微體力活動；無效：無明顯改善。

疼痛情況判定：采用簡化McGill量表，主要包括3部分：目前疼痛強度(present pain intensity,PPI)、疼痛分級指數(shù)(pain rating index,PRI)以及視覺模擬評分法(visual analog score,VAS)，分值越高疼痛程度越高。采取Borden氏測量法測量頸椎生理曲度，具體包含頸椎曲度、椎間孔及椎體棘突和中線距離。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

依據(jù)SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)組總有效率為82.76%，實驗組為94.83%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4.25;P<0.05)，見表1；兩組PPI、PRI、VAS分值均較治療前顯著降低，且實驗組顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，見表2；常規(guī)組椎體棘突和中線距離明顯大于實驗組，頸椎曲度和椎間孔小于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組患者治療前后疼痛情況判定比較分)

表3 兩組患者頸椎生理曲度比較

3 討論

中醫(yī)認為CSR是虛標實證，是由于受損或外傷的頸部風(fēng)寒濕邪、氣滯血瘀，進而經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛，治療原則是祛風(fēng)化濕、理氣止痛。微波是介于300～30萬MHz之間的電磁波頻率，通過高壓電流使電子在相互垂直的電場和磁場中激蕩，產(chǎn)生高頻振蕩，進而產(chǎn)生微波。人體內(nèi)的帶電粒子、極性分子等在微波的作用下能夠高速旋轉(zhuǎn)、摩擦、碰撞，從而產(chǎn)生熱能，使人體組織溫度升高，產(chǎn)生血運豐富、蛋白壞死等生理反應(yīng)。微波治療儀是治療CSR的有效方法，具有軟組織的高穿透性和產(chǎn)熱功能，可有效解痙止痛、消炎退腫。紅外偏振光疼痛治療儀是結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論和現(xiàn)代紅外技術(shù)的治療儀[5]，將波長0.6～1.6 μm人體透射窗口范圍內(nèi)的光波，經(jīng)過直線偏振(偏振度達91%以上)處理后直接照射，對人體組織有效作用深度可達5 cm以上。通過偏振光對機體的光電效應(yīng)、磁場效應(yīng)、光化學(xué)效應(yīng)和熱輻射效應(yīng)，對人體的神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、心腦血管、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)進行調(diào)整，從而改變機體的病理生理過程，使之恢復(fù)生理平衡和維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，達到治病的目的。其產(chǎn)生的紅外偏振光作用于穴位或痛點，可有效起到擴張血管，降低肌肉和纖維結(jié)締組織的張力，使肌肉松弛，加速疼痛代謝產(chǎn)物排泄以及組織活性物質(zhì)的生成，實現(xiàn)消腫鎮(zhèn)痛的目的[6]，紅外偏振光亦可直接作用頸椎部，起到消炎、鎮(zhèn)痛的效果。此外，其照射深度可達5～7 cm，快速作用于深處病灶，特別是急性期使用效果明顯，聯(lián)合微波治療的療效更好。兩者協(xié)同作用，療效穩(wěn)定持久，且副作用少，可提高患者的治療效果，加速局部血液循環(huán)，抑制神經(jīng)興奮，放松頸部肌肉，解除神經(jīng)壓迫，促使水腫吸收[7]。本研究顯示，實驗組總有效率為94.83%，明顯高于常規(guī)組的82.76%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組PPI、PRI、VAS分值均明顯降低，且實驗組均顯著低于常規(guī)組(P<0.05)；常規(guī)組椎體棘突和中線距離明顯大于實驗組，頸椎曲度和椎間孔小于實驗組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果提示，在曲度牽引基礎(chǔ)上給予紅外偏振光聯(lián)合微波治療CSR，可進一步提高臨床療效，改善頸椎生理曲度，值得臨床上推廣。