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        冠心病口服藥物副作用如何處理

        2022-04-27 21:48:18鄔時(shí)民
        家庭醫(yī)學(xué) 2022年4期
        關(guān)鍵詞:肌酸激酶酯類副作用

        鄔時(shí)民

        ACEI類(血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑)

        代表藥物是卡托普利、依那普利、貝那普利。此類藥物最大的副作用是干咳,部分患者在服藥期間干咳,甚至晚上咳醒。

        處理 在確認(rèn)沒有其他原因時(shí),可以采取替代治療,比如換用沙坦類的藥物(厄貝沙坦、氯沙坦、纈沙坦)。這類藥物可避免咳嗽的副作用,對(duì)冠心病的治療效果差不多。

        阿司匹林

        代表藥物是阿司匹林腸溶片。副作用是易產(chǎn)生胃腸道癥狀,如惡心、上腹部不適、嘔吐等。如長(zhǎng)期使用阿司匹林,容易導(dǎo)致胃黏膜的損傷。

        處理 普通阿司匹林片餐后服用,腸溶片餐前服用或者與抗酸藥同服,潰瘍病患者應(yīng)當(dāng)慎用或者不用。

        他汀類

        代表藥物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等。副作用一是肝酶升高,如谷丙轉(zhuǎn)氨酶或谷草轉(zhuǎn)氨酶升高;二是肌酸激酶升高,引起肌病,嚴(yán)重者可造成肌溶解,特別是合用B類降脂藥時(shí)更容易發(fā)生這種情況。

        處理 轉(zhuǎn)氨酶水平升高不超過正常上限的3倍,可以繼續(xù)服用降脂藥物,同時(shí)密切觀察肝功能;肌酸激酶水平升高不超過正常上限的5倍,可以繼續(xù)服藥。但如果在服用他汀藥物期間出現(xiàn)疲乏、肌無力或者肌痛癥狀,即使肌酸激酶水平不增高,也要到醫(yī)院就診,甚至需停用他汀類藥物。

        他汀類藥物一旦出現(xiàn)副作用,可以停藥觀察一段時(shí)間,待化驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常后嘗試減量服用。如果減量后不能達(dá)到有效劑量,就需要換用別的他汀類藥物,或直接換用其他降脂藥。

        盡量避免他汀類藥物和B類藥物聯(lián)合使用。建議在服藥最初的3個(gè)月里每月監(jiān)測(cè)一次肝功能和心肌酶譜,如果沒有出現(xiàn)特殊的問題,以后每3個(gè)月甚至半年檢查一次,待穩(wěn)定以后每年做一兩次的相關(guān)檢查即可。

        鈣通道阻滯劑

        代表藥物為硝苯地平緩釋片、氨氯地平、地爾硫革。副作用有直立性低血壓、心動(dòng)過速,以及脛前、踝部水腫。

        處理 老年患者用藥后應(yīng)緩慢變換體位,避免發(fā)生直立性低血壓,必要時(shí)減少劑量;與B受體阻滯劑合用可以減少心動(dòng)過速的發(fā)生;與利尿劑合用可以減輕或消除水腫癥狀;合用用中藥緩瀉藥物可減輕便秘癥狀;其他如頭痛、顏面潮紅、多尿等可以耐受,不必處理。

        硝酸酯類

        代表藥物為硝酸甘油、異山梨酯(消心痛)、緩釋硝酸酯類及單硝酸異山梨酯(異樂定、依姆多、欣康)。副作用是頭疼、面部潮紅、心悸,與藥物擴(kuò)張血管的作用相關(guān),大部分患者可以耐受。副作用常發(fā)生于首次使用硝酸酯類藥物,或短時(shí)間內(nèi)連續(xù)多次含化硝酸酯類藥物,以及大量靜脈滴注硝酸甘油者。

        處理 從小劑量開始服用,逐漸加量,慢慢適應(yīng)。若副作用仍然存在,應(yīng)停用硝酸酯類藥物及其他血管擴(kuò)張劑?;颊呷∪フ砥脚P位,抬高雙下肢,使回心血量增多,飲用1~2杯溫開水,有條件者應(yīng)吸氧。

        β受體阻滯劑

        代表藥物為阿替洛爾、倍他樂克、比索洛爾。副作用是降低心率、降低血壓和誘發(fā)支氣管哮喘。

        處理服藥期間應(yīng)密切觀察心率和血壓。如果未達(dá)到目標(biāo)劑量而心率低于50次/分和(或)血壓低于90/60毫米汞柱,需要減量服用或根據(jù)具體情況調(diào)整服藥時(shí)間,比如一天吃兩次藥物。如果心率偏慢特別是夜間睡眠心率更低,可以停用晚間的藥物。

        另外,存在支氣管哮喘、嚴(yán)重的心動(dòng)過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征或者房室傳導(dǎo)阻滯的患者,禁止服用。

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