周一海

前列腺癌的早期篩查主要依賴前列腺特異性抗原（PSA）檢測。臨床上常常將tPSA小于4納克/毫升視為正常，但tPSA正常并不意味著可以完全排除前列腺癌，只是患癌的可能性比較低，可結(jié)合直腸指檢、經(jīng)直腸前列腺彩超進一步明確。tPSA介于4～10納克/毫升時，患癌的風(fēng)險約為25%，需結(jié)合其他指標綜合判斷是否有必要做前列腺穿刺活檢。而當tPSA大于10納克/毫升時，則應(yīng)行前列腺穿刺活檢。老張的tPSA為16納克，毫升，且排除了其他因素（如泌尿道感染、前列腺增生、導(dǎo)尿操作）引起的tPSA異常，因而是需要做穿刺的，穿刺術(shù)后的病理結(jié)果也證實了穿刺的必要性。

前列腺癌早期一般沒有典型癥狀，常見臨床表現(xiàn)包括尿頻、尿急、尿痛、夜尿增多、排尿困難、血尿、精液帶血及勃起功能障礙等。但出現(xiàn)這些癥狀時需注意與泌尿系感染、前列腺增生、前列腺炎、膀胱腫瘤等疾病相鑒別。

前列腺癌首選的治療方式為前列腺癌根治術(shù)。常見的手術(shù)方式包括開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)和達·芬奇機器人手術(shù)。目前認為這三種手術(shù)方式對腫瘤的遠期治療效果沒有差別，但腹腔鏡手術(shù)和機器人手術(shù)創(chuàng)傷相對較小、術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)相關(guān)的風(fēng)險則取決于患者自身的麻醉風(fēng)險以及主刀醫(yī)師的熟練程度。目前腹腔鏡前列腺癌根治已經(jīng)相當成熟，且患者術(shù)后的控尿功能保持良好，部分患者因腫瘤處于較早分期，術(shù)中采取保留勃起功能技術(shù)，可在保證患者長期生存的同時保證患者的生活質(zhì)量。對于轉(zhuǎn)移性前列腺癌，除了內(nèi)分泌治療，化療也是一線治療方案。前列腺癌的其他治療方法還包括冷凍治療、消融治療及二線、三線治療方案。

總之，前列腺癌的治療手段非常多，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療可以獲得滿意的長期生存。即便已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，只要積極配合治療，也能取得較好的治療效果。