劉景河 湯慧娟

[摘要]目的：探討調(diào)Q Nd：YAG激光波長1 064 nm和532 nm治療雀斑的療效差異。方法：選取2018年9月-2020年9月在筆者醫(yī)院就診的189例雀斑患者為研究對象。采取隨機數(shù)字法分為空白組、對照組和觀察組，每組63例?？瞻捉M不施加激光治療，僅涂抹2%氫醌霜;對照組采用532 nm調(diào)Q Nd：YAG激光進行治療;觀察組采用1 064 nm調(diào)Q Nd：YAG激光進行治療。比較三組臨床療效、不良反應(yīng)及患者滿意度情況。結(jié)果：治療后，對照組和觀察組總有效率均高于空白組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但前兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組和對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率均低于空白組，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組和對照組總滿意度均高于空白組，且觀察組滿意度均高于其他兩組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：與藥物治療比較，1 064 nm與532 nm調(diào)Q Nd：YAG激光在治療雀斑中均具有郊優(yōu)效果，且兩者療效相似，但1 064 nm調(diào)Q Nd：YAG激光的不良反應(yīng)少，患者滿意度高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]雀斑;調(diào)Q開關(guān)Nd：YAG激光;臨床效果;不良反應(yīng);滿意度

[中圖分類號]R758.4+3? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）03-0040-04

Comparative Study on the Effect of Different Wavelength Q-switched Nd：YAG Laser on Facial Freckles

LIU Jinghe，TANG Huijuan

（Department of Dermatology， Lu'an Second People's Hospital， Lu'an 237000， Anhui，China）

Abstract：Objective To investigate the difference in clinical effects of Q-switched Nd：YAG laser at wavelengths of 1 064 nm and 532nm in the treatment of freckles. Methods Total of 189 patients with freckles who were treated in our hospital from September 2018 to September 2020 were selected. According to the random number method， the patients with freckles were divided into 3 groups： the blank group （n=63）， the control group （n=63） and the observation group （n=63）.The patients with freckles in the blank group were treated with 2% hydroquinone cream without laser treatment，the patients with freckles in the control group were treated with 532nm Q-switched Nd：YAG laser， and the patients with freckles in the observation group were treated with 1 064 nm Q-switched Nd：YAG laser. The clinical efficacy， adverse reactions and patients' satisfaction of the 3 groups were compared. Results The total effective rate of the control group and the observation group were higher than that of the blank group， and the difference were all statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in the total effective rate of treatment between the observation group and the control group （P>0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group and the control group were lower than that of the blank group， and the total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that of the control group， and the differences were all statistically significant（P<0.05）.The total satisfaction degree of the observation group and the control group were higher than that of the blank group， and the total satisfaction degree of the observation group was higher than that of the control group， and the difference were all statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Compared with drug treatment， the 1 064 nm Q-switched Nd： YAG laser and 532 nm Q-switched Nd：YAG lasers have better repairing effects in the treatment of freckles， and the repair effects of the two are similar， but the 1 064 nm Q-switched Nd：YAG laser has fewer adverse reactions and high patients' satisfaction in the treatment of freckles， which is worthy of vigorous promotion.

Key words：freckles; Q-switched Nd：YAG laser; clinical effects; adverse reactions; satisfaction

雀斑好發(fā)于女性，是一種常見的色素增加性疾病，其主要表現(xiàn)為褐色或深褐色的色素沉著斑點，圓形或不規(guī)則形，表面光滑，邊界分明[1]。雀斑主要是由遺傳、環(huán)境等因素引起的，通常出現(xiàn)于兒童時期，可逐漸增加至青春期，老年期漸漸消退[2]。雀斑多發(fā)于面部、手背、頸肩部等易被太陽照射的部位[3]。據(jù)調(diào)查，雀斑的患病率約為18.7%，對患者的容貌美觀造成較大影響[4]。因此，對雀斑患者進行有效的修復治療顯得尤為重要。目前，磨削、冷凍及化學剝脫等手段是臨床常見的雀斑治療方法，但其均有療效不佳、不良反應(yīng)較大等局限性[5-6]。近年來，多種激光被廣泛應(yīng)用于皮膚修復等美容領(lǐng)域。其中，調(diào)Q Nd：YAG激光是利用選擇性光熱作用，可產(chǎn)生高脈沖能量，通過激光穿透到真皮，真皮黑素細胞吸收能量后被瞬間破壞，從而達到清除黑色素的目的，在雀斑、黃褐斑、文身等色素增加性疾病的修復中起到了關(guān)鍵作用[7-9]。調(diào)Q Nd：YAG激光主要輸出1 064 nm和532 nm兩種波長的光，是常用的激光技術(shù)。本研究旨在比較波長1 064 nm和532 nm的調(diào)Q Nd：YAG激光治療雀斑的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年9月-2020年9月在六安市第二人民醫(yī)院就診的189例雀斑患者為研究對象，其中男25例，女164例，年齡13～59歲，平均年齡（31.33±5.72）歲，平均病程（8.56±2.91）年。采用隨機數(shù)字法分為空白組、對照組和觀察組，每組63例?？瞻捉M男8例，女55例，年齡13～56歲，平均年齡（30.91±6.02）歲，平均病程（8.42±2.89）年;對照組男9例，女54例，年齡14～59歲，平均年齡（32.41±5.35）歲，平均病程（9.02±3.17）年;觀察組男8例，女55例，年齡13～57歲，平均年齡（30.67±5.98）歲，平均病程（8.24±2.60）年。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入標準：①明確診斷為面部雀斑;②無激光治療禁忌證者;③可定時治療并隨訪。

1.3 排除標準：①嚴重器官障礙疾病者;②光敏感者;③妊娠或哺乳期女性。

1.4 治療方法

1.4.1 空白組：不施加激光治療，囑患者每天涂抹2%氫醌霜（廣東人人康藥業(yè)有限公司），早晚各1次，連續(xù)治療3個月。研究對象提前治愈則停止治療。

1.4.2 兩組均于術(shù)前拍照記錄并存檔，徹底清潔面部皮膚，于治療區(qū)皮膚涂抹利多卡因乳膏，保鮮膜覆蓋眼周，患者取仰臥位，戴防護眼鏡。采用調(diào)Q Nd：YAG激光治療儀（武漢金萊特光電子有限公司，YAG/KTP型）進行治療。對照組選擇波長為532 nm，脈寬5～20 ns，光斑直徑2～3 mm，頻率1～2 Hz，能量密度為0.9～1.4 J/cm2。激光手具垂直于治療區(qū)皮膚，將光斑對準皮損進行點擊，以即刻皮膚變白、斑點輕度加深為治療終點。根據(jù)患者實際情況可重復治療1次，1～2次為1個療程。每個療程持續(xù)時間約1個月。連續(xù)治療3個月。觀察組選擇波長為1 064 nm，脈寬為5～20 ns，光斑直徑3～4 mm，頻率10 Hz，能量密度為2.5～3.5 J/cm2。激光手具垂直于治療區(qū)皮膚快速均勻掃描3～4遍，以即刻皮膚變白、斑點輕度加深為治療終點。每周1次，8次為1個療程。術(shù)后立刻使用醫(yī)用類敷料面膜降溫，囑患者注意保濕防曬。均由同一名醫(yī)師操作完成，研究對象提前治愈則停止治療。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效：所有患者治療后均隨訪3個月。治療后3個月復診觀察療效。由同一醫(yī)師于治療前后采用固定相機拍照存檔，由3名醫(yī)師根據(jù)患者臨床表現(xiàn)結(jié)合目測皮損及數(shù)碼照片對患者面部雀斑情況進行綜合評價。療效評定標準[10]：治愈為雀斑清除≥90%，與周圍正常皮膚無明顯區(qū)別，顏色大致消退;顯效為雀斑清除60%～90%，與周圍正常皮膚稍有區(qū)別，顏色顯著變化;有效為雀斑清除30%～60%，與周圍正常皮膚有區(qū)別，顏色變化不顯著;無效為雀斑清除≤30%，與周圍正常皮膚不同，顏色無變化?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 不良反應(yīng)：記錄色素脫失、瘢痕、丘疹、水皰及色素沉著等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5.3 滿意度：自制美觀滿意度問卷，包括雀斑清除、皮膚顏色及瘢痕情況等方面，分為非常滿意、滿意、不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學分析：利用SPSS 22.0軟件處理，計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 三組臨床療效比較：治療后，對照組和觀察組總有效率均高于空白組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但對照組與觀察組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 三組不良反應(yīng)情況比較：觀察組和對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率均低于空白組，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 三組滿意度比較：觀察組和對照組總滿意度均高于空白組，且觀察組滿意度均高于其他兩組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 典型病例：見圖1～2。

3? 討論

雀斑作為臨床常見的皮膚疾病，其病理學改變?yōu)楸砥せ讓雍谒丶毎麩o變化，而色素顆粒變多[11]。雀斑的癥狀嚴重情況與太陽光的直射強度具有相關(guān)性，通常受個體的光耐受度及吸光量大小影響[12]。雀斑對患者的身體健康及日常生活不造成影響，但其嚴重影響患者的外貌美觀，容易致使患者出現(xiàn)自卑、憂傷、煩躁等不良情緒，進而影響其人際交往[13]。因此，雀斑患者求治心切。臨床上一般使用化學腐蝕、機械磨削、藥物涂抹等方法治療，但其存在不良反應(yīng)較多、容易復發(fā)等弊端，應(yīng)用受到一定限制[14-15]。

近年來，隨著激光技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，調(diào)Q Nd：YAG激光的美容應(yīng)用逐漸增多，其可產(chǎn)生高能量激光有效穿透表皮層，使色素裂解成小顆粒，達到清除色素的目的[16-17]。并且調(diào)Q Nd：YAG激光的熱效應(yīng)最大限度地限制在靶組織內(nèi)，對周邊正常組織的損傷較小，同時具有操作簡單、可有效接近病灶的特點[18]。調(diào)Q Nd：YAG激光可發(fā)射1 064 nm與532 nm兩種波長，兩者照射于皮膚上均能被皮膚中的色素有效吸收，在多種色素障礙性疾病中得到了廣泛應(yīng)用。楊競等[19]對90例太田痣嬰幼兒進行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)1 064 nm調(diào)Q激光具有良好的療效，可減少操作次數(shù)，并有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。Alharbi[20]報道，應(yīng)用532 nm調(diào)Q激光治療唇部色素沉著癥后，取得了顯著療效，并且具有不良反應(yīng)小，療效持久，患者滿意度高等優(yōu)點。

本研究結(jié)果顯示，對照組和觀察組總有效率均高于空白組，兩組之間總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義;觀察組和對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率均低于空白組，且觀察組低于對照組;觀察組和對照組總滿意度均高于空白組，且觀察組高于對照組。結(jié)果提示，與藥物治療比較，1 064 nm與532 nm調(diào)Q Nd：YAG激光在治療雀斑中均具有更優(yōu)的修復效果，且兩者療效相似，但1 064 nm調(diào)Q Nd：YAG激光的不良反應(yīng)少，患者滿意度高。這與田蕾等[21]研究結(jié)果基本相符。可能原因是氫醌霜可抑制絡(luò)氨酸酶活性，阻止黑素細胞代謝，從而消除皮膚色素，但其不良反應(yīng)較多，治療效果具有一定的局限性[22]。1 064 nm與532 nm調(diào)Q Nd：YAG激光在治療雀斑中均可有效穿透皮膚，被皮膚色素吸收，導致色素細胞破裂，從而消除雀斑。然而，與532 nm調(diào)Q Nd：YAG激光相比，1 064 nm調(diào)Q Nd：YAG激光在治療雀斑時，波長更長，光斑直徑更大，能量更高，具有較強的組織穿透力，較小的皮膚損傷，因而不良反應(yīng)較少[23]。同時，1 064 nm調(diào)Q Nd：YAG激光效果良好，創(chuàng)傷性小，治療后對患者的日常生活無影響，且能除去細小皺紋、美化皮膚并縮小毛孔，患者容易接受，滿意度較高[24]。此外，臨床上應(yīng)根據(jù)患者實際情況使用合適的治療參數(shù)，并依據(jù)患者的反應(yīng)和表現(xiàn)調(diào)整能量，從而滿足患者的需求。

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[收稿日期]2020-12-03

本文引用格式：劉景河，湯慧娟.不同波長調(diào)Q Nd：YAG激光治療面部雀斑療效對比研究[J].中國美容醫(yī)學，2022，31（3）：40-43.