孫秀梅,張敬云,馮金紅

（1.濱州市中心醫(yī)院，山東濱洲 251700；2.濟南市中心醫(yī)院，山東濟南 250013)

1 引言

醫(yī)院作為一個獨立核算的經濟實體存在一定的財務風險[1]。在財務管理過程中不能出現“負債經營”和“赤字預算”的情況[2-4]。而且目前影響醫(yī)院財務風險的因素有很多如社會因素、政策因素和自然環(huán)境因素，如不對醫(yī)院財務風險進行及時監(jiān)測和預警最終可能會引發(fā)嚴重的財務危機，最后導致醫(yī)院無法繼續(xù)經營下去[5]。因此現在醫(yī)院財務風險監(jiān)測預警方法得到了越來越多人的重視和應用，不少學者也對此進行了研究，例如楊貴軍等人研究了一種基于Benford-Logistic模型的企業(yè)財務風險預警方法[6]，運用Benford律檢驗財務數據質量，構造Benford 因子，并將其與財務變量相結合建立財務風險預警Benford-Logistic模型，從而對財務風險進行預警，但存在預警權重過高導致監(jiān)測效果不佳的問題；胡鵬等人將AHP-DEA方法引入醫(yī)院財務風險評價中[7]，運用AHP方法確定指標權重，建立DEA模型以分析財務風險；熊毅等人也研究了基于F計分值的上市公司財務風險預警方法[8]。盡管以上學者都對醫(yī)院財務風險監(jiān)測預警方法進行了研究，但以上方法還存在監(jiān)測準確性較差、效率較低的問題。為了解決以上問題本文將監(jiān)測信息引入到該領域，研究了基于監(jiān)測信息的醫(yī)院財務風險監(jiān)測預警方法，這是因為監(jiān)測信息方法具有較好的計算性能，而且還可以合并監(jiān)測計劃，能夠避免重復分析的問題發(fā)生，以節(jié)省監(jiān)測時間，提高監(jiān)測效率。

2 基于監(jiān)測信息的醫(yī)院財務風險監(jiān)測預警方法

2.1 基于監(jiān)測信息的醫(yī)院財務風險監(jiān)測預警硬件設計

為實現醫(yī)院財務風險的監(jiān)測預警，首先設計系統(tǒng)硬件。主要包括四個模塊如圖1所示。

圖1 醫(yī)院財務風險監(jiān)測預警系統(tǒng)硬件模塊

由圖1所示，系統(tǒng)主要有四個模塊。系統(tǒng)管理模塊主要對數據庫和用戶進行一定程度的管理；數據庫模塊主要負責相關數據的編輯、增加、刪減等；風險分析模塊主要依據軟件部分構建風險監(jiān)測預警指標體系，確定具體的風險監(jiān)測預警指標，再設置風險預警指數，在此基礎上實現財務風險等級劃分；當風險分析模塊判斷醫(yī)院財務風險出現，則將相關數據上傳到風險監(jiān)測預警模塊，實現對其的監(jiān)測與預警。

2.2 基于監(jiān)測信息的醫(yī)院財務風險監(jiān)測預警軟件設計

2.2.1 構建風險監(jiān)測預警指標體系

指標的選擇遵循以下原則：全面性原則、相關性原則、可比性原則、科學性原則、及時性原則等[9-12]，確定醫(yī)院財務風險監(jiān)測指標具體內容如表1所示。

表1 財務風險監(jiān)測指標及計算公式

確定指標后評估每個指標之間的重要性以數字的形式表現出來。將各項指標輸入到軟件內，自動生成各項指標權重[13]。財務風險監(jiān)測預警指標體系如圖2所示。

圖2 醫(yī)院財務風險監(jiān)測預警指標體系

構建醫(yī)院財務風險監(jiān)測預警指標體系計算出風險綜合指數，將其設置為風險預警指數用于監(jiān)測預警[14]。

2.2.2 設置風險預警指數

將財務風險監(jiān)測預警指標中各項數值作為輸入數據，計算醫(yī)院財務變化綜合指數將監(jiān)測預警指標看作一個單位的擴張，一類指標各自幅度為權數，加權綜合平均計算。單項指標變化率：

公式中，i表示指標序列號，j表示月份號，Wij表示第i個指標的從j-1月第j月的對稱變化率，a表示指標變動值。對Wij進行標準化處理，公式如下：

公式2 中，n表示指標個數。對Wij標準化處理完成后，計算標準化單項指標變化率的月度變化率：

公式中，zi表示第i個指標的權數，根據以上數值計算月平均變化率：

公式中，g表示標準化因子，Rj表示一致指標組的平均月度變化率，yj表示標準化的月平均變化率。醫(yī)院財務風險監(jiān)測預警綜合指數為：

公式中，F0=100。根據計算風險監(jiān)測預警綜合指數，將醫(yī)院財務管理中面對的風險分為不同的等級[15]，根據待發(fā)生的風險等級進行預警以便及時采取防范措施。

2.2.3 財務風險等級劃分及預警

根據設置的風險預警指數對比財務風險等級表，確定風險監(jiān)測預警等級財務風險等級表如表2所示。

表2 醫(yī)院財務風險等級表

上述公式得到醫(yī)院財務風險綜合指數，對應綠燈安全區(qū)域說明醫(yī)院財務狀況處于安全狀態(tài)，輕度風險警報對應黃燈警戒區(qū)域表示醫(yī)院財務監(jiān)測預警指標中有部分可能超過了安全界限。中度風險警報對應著橙燈警戒區(qū)域表示醫(yī)院財務瀕臨危機邊緣。高度風險警報對應紅燈警戒區(qū)域，說明醫(yī)院財務風險預警值達到了最高。

至此完成了醫(yī)院財務風險監(jiān)測預警軟硬件設計，實現了基于監(jiān)測信息的醫(yī)院財務風險監(jiān)測預警方法的研究。

3 醫(yī)院財務風險監(jiān)測預警方法實驗研究

3.1 實驗準備

醫(yī)院財務風險監(jiān)測預警方法實驗研究中對2018年公立醫(yī)院財務風險進行分析。采用對比實驗方式，選擇5家公立醫(yī)院作為研究目標，風險的指標值如表3所示。

表3 某公立醫(yī)院2018年財務風險指標值

依照公立醫(yī)院績效考核標準判斷各項指標的滿意值和不允許值，其中不允許值通過極大型變量獲得，極大型變量越大說明反映的內容越好在計算中設置其最小的數據為不允許值，公式如下：

公式中A表示實際值，F表示滿意值，χ表示不允許值。不允許值的上限和下限通過區(qū)間型變量獲得，按照行業(yè)的平均數值，將上下浮動20%作為滿意程度的范圍限制，在這個平均值的基礎上計算出不允許值的上限或下限。計算公式為：

醫(yī)院行業(yè)的滿意值和不允許值如表4所示。

表4 公立醫(yī)院行業(yè)標準值

將以上數據作為不同預警方法的輸入數據，計算不同預警方法的權重[16]，對醫(yī)院負債經營規(guī)模警戒值進行測度，確定警戒值的界限。

3.2 權重實驗結果及分析

權重實驗中設置不同的實驗環(huán)境，主要將風險分別分布在內部運營層面、客戶層面和科研層面計算不同預警方法的權重。如表5所示。

表5 預警方法權重計算結果

從表中可以看出在不同外在環(huán)境下，基于Benford-Logistic 方法和AHP-DEA 方法權重均超過了0.1，設計方法均低于0.1，兩者相比設計的預警方法的權重在正常取值范圍內。

3.3 警戒值測度實驗結果及分析

警戒值會根據外界環(huán)境的變化而改變以達到及時預警。在實驗中使用第三方工具監(jiān)控整個預警過程，記錄警戒值的變化過程觀察警戒值的界限。如圖3所示。

圖3 不同預警方法的警戒值測度實驗結果

圖3中標記虛線表示醫(yī)院財務風險逐漸增加實線表示隨著財務風險的增加[17]。對比觀察不同預警方法的實驗結果，結合權重計算結果可知監(jiān)測信息醫(yī)院財務風險預警方法在不同環(huán)境中的適應能力更強。

為進一步分析本文方法的優(yōu)越性，再次對比三種方法在監(jiān)測準確性，如圖4所示。

圖4 不同預警方法的監(jiān)測預警準確性實驗結果

由圖4可知，和另外兩種方法相比，設計方法在醫(yī)院財務風險監(jiān)測預警方面的準確性要高而且更加穩(wěn)定，最高的監(jiān)測預警準確度可達到97%，有效證明了設計方法的優(yōu)越性能。為更深入地分析三種方法的監(jiān)測預警所需時間，再次進行對比，得到結果如圖5所示。

由圖5可知，和另外兩種方法相比，設計方法可以在保證監(jiān)測預警準確性的同時有效提升監(jiān)測預警效率，最短可在不到1s的時間內對財務風險進行監(jiān)測預警，可有效提升醫(yī)院財務預警效率，具有一定的應用價值。

圖5 不同預警方法的監(jiān)測預警效率實驗結果

4 結束語

本文回顧以往醫(yī)院財務風險監(jiān)測預警方法的背景和理論，對目前比較常見的預警方法進行了分析，結合現階段的預警方法研究背景和文獻資料，設計了基于監(jiān)測信息的醫(yī)院財務風險監(jiān)測預警方法。預警方法設計完成后，設計對比實驗，結果證明了設計的預警方法有效地解決了傳統(tǒng)預警方法中存在的問題，擴展了預警方法的適用范圍。