劉洋 周杰

新生兒因疾病接受藍光治療時，全身需裸露，戴好眼罩，面部會有異物感，因此會缺乏安全感，經(jīng)常性哭鬧不安，亂抓眼罩，損傷皮膚，因為哭鬧不安所以極易出汗，影響到藍光治療效果[1]。另外，患兒哭鬧情況嚴重時，醫(yī)護人員需要頻繁開關操作藍光等，查看安撫患兒，不但會增加醫(yī)療工作量，還會引發(fā)護理不良事件發(fā)生[2,3]。所以，必須在治療期間給予相應的護理干預，在提高治療效果的同時，保證護理工作質量[4,5]。全程無縫銜接護理是從無縫護理基礎上發(fā)展而來的一種護理方式，該模式對無縫護理進行徹底優(yōu)化，使護理工作更加系統(tǒng)完整，各護理環(huán)節(jié)實現(xiàn)無縫隙銜接，從而有效保證護理質量[6]。鑒于此，本次研究重點分析全程無縫銜接護理的臨床實際應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 借助隨機抽樣法將2019年10月至2020年10月在本院接受藍光治療的136例新生兒分為對照組與研究組，每組68例。對照組男38例，女30例；年齡2～20 d，平均年齡(14.40±1.40)d；研究組男39例，女29例；年齡2～21 d，平均年齡(14.30±1.50)d,研究在院倫理委員會監(jiān)督下進行，組間資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準：疾病符合藍光治療標準，專人講解研究內容后，親屬自愿加入；新生兒Apgar評分8～10分、入院接受藍光治療[7]。(2)排除標準：合并其嚴重性先天性疾病等；研究組中途退出等。

1.3 方法

1.3.1 對照組患兒治療期間接受常規(guī)干預?；純哼M入藍光治療箱后，醫(yī)護人員為其佩戴好眼罩，做好相應保護，患兒會陰處使用長條尿布或者尿不濕進行保護，男性患兒要著重對其陰囊做好保護，進行雙面光照治療、單面光照治療，光照治療完畢接受常規(guī)干預，密切關注患兒生命體征變化、病情，發(fā)現(xiàn)問題立即處理。

1.3.2 研究組患兒常規(guī)干預內容同對照組一致，全程無縫銜接護理內容流程如下。

1.3.2.1 組間專項干預團隊：科室抽調護理工作經(jīng)驗豐富、年資高的護士組建全程無縫銜接護理小組，組員接受為期半個月的新生兒藍光治療專項護理培訓，培訓內容主要以藍光治療前后準備工作、治療期間護理方法、藍光治療箱的操作、參數(shù)設置等為主。模擬訓練每個護理場景，使組員綜合護理能力及快速反應能力得到提高。模擬訓練后，總結存在的問題，持續(xù)進行改進。

1.3.2.2 規(guī)范護理制度：小組每周展開自查自評活動，要求每名組員狠抓護理工作細節(jié)。通過晨會反復溫習藍光治療護理技術，做好學習筆記，組長(科室護士長)不定期抽查組員學習筆記，進行講評，不斷提高專業(yè)水平。

1.3.2.3 親屬健康宣教：向患兒親屬發(fā)放健康教育手冊，通過組織專題講座、1對1教育等方式，使親屬了解新生兒藍光治療的特點、護理方法、相關注意事項。問題如何正確描述等內容，通過宣教拉近彼此關系，提高患兒親屬認知水平與溝通能力，叮囑患兒親屬密切關注新生兒的精神狀態(tài)、吃飯與排便情況等。

1.3.2.4 心理支持：組員要對患兒親屬進行相應的心理安撫干預，為其介紹藍光治療成功案例，認真耐心解答親屬問題，緩解親屬緊張不安感。

1.3.2.5 藍光治療護理：①治療前干預：組員檢查患兒體格，如果使用普通燈光進行治療，則提前擦拭，檢查是否可以正常使用。檢查藍光箱中溫度，調整溫度到30℃，患兒方可入箱接受治療。治療前，使用白色床頭將患兒四肢圍起，避免肢體接觸到周圍物體。治療前，先為患兒沐浴，皮膚保持清潔衛(wèi)生，指甲剪短，避免抓傷皮膚。沐浴后，不要涂抹任何乳霜類物品，會陰部位做好相應保護，其他部位可以裸露。②治療過程中干預：治療過程中，組員要使用透明貼對患兒的肘部、踝部進行保護，佩戴好眼罩，全程進行心電監(jiān)護，以便隨時了解患兒病情。患兒置于光照箱中間位置，使身體各部位均可得到充足照射，患兒體位、光療燈位置要實時調整。治療期間嚴格控制溫度，每4h為患兒檢查1次體溫，皮膚溫度若>38℃，降溫處理，皮膚溫度37.5℃～38℃，下調環(huán)境溫度5℃。治療期間，患者體液要保證平衡，體液要及時補充。密切監(jiān)測患兒生命體征情況，發(fā)現(xiàn)問題立即處理，若有躁動情況，則要進行安撫、鎮(zhèn)靜。③治療后干預：治療結束，組員及時為患兒擦拭身體，查看是否出現(xiàn)皮膚損傷、炎癥。24 h監(jiān)測膽紅素水平，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。給予“鳥巢”護理，2 h變換1次體位，提高患兒安全感。④并發(fā)癥干預：A青銅癥干預。組員加強治療期間巡視，患兒皮膚如果出現(xiàn)青銅色時，立即停止治療。該癥狀不需特殊處理，會自行消退。B發(fā)熱干預。組員要調整患兒同藍光燈距離，玻璃杯同燈管距離控制在40 cm，控制箱溫在30℃～33℃。治療期間，按時測量體溫，體溫>38℃，物理降溫處理。C皮疹干預。藍光治療1～2 h后是皮疹高發(fā)時間點，治療前后，組員都要為患兒進行皮膚清潔，以預防皮疹?；純浩ふ钊糸L期不消，可使用爐甘石樟腦洗劑進行涂抹處理。

1.4 觀察指標 (1)新生兒藍光治療出箱時間、睡眠時間、血氧飽和度；(2)治療前后不同時間點對比新生兒血清膽紅素水平，新生兒退黃時間；(3)新生兒藍光治療不良反應情況。不良反應包括精神倦怠、皮膚損傷、皮膚干燥、發(fā)熱、哭鬧；(4)新生兒親屬護理滿意度?？剖易灾谱o理滿意度問卷對新生兒親屬展開調查，問卷滿分100分，由健康教育、護理操作、溝通交流、并發(fā)癥干預4方面內容組成，單方面評分10～25分，評分越高代表護理滿意度越高。

2 結果

2.1 2組新生兒藍光治療出箱時間、睡眠時間、血氧飽和度比較 研究組藍光治療出箱時間短于對照組(P<0.05)，睡眠時間、血氧飽和度水平高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組新生兒藍光治療出箱時間、睡眠時間、血氧飽和度比較

2.2 2組新生兒血清膽紅素水平、退黃時間比較 2組新生兒干預前血清膽紅素水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后3 d、6 d研究組血清膽紅素水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組退黃時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組新生兒血清膽紅素水平、退黃時間比較

2.3 2組新生兒藍光治療不良反應情況比較 研究組藍光治療后精神倦怠1例，哭鬧1例，總不良反應率為2.94%(2/68)低于對照組的19.12(13/68)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組新生兒藍光治療不良反應情況比較 n=68,例(%)

2.4 2組新生兒親屬護理滿意度比較 研究組新生兒親屬在健康教育、護理操作、溝通交流、并發(fā)癥干預和護理滿意度總分方面均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組新生兒親屬護理滿意度比較 n=68,分,

3 討論

當前，國內臨床針對新生兒黃疸等疾病主要進行藍光治療，該治療方式臨床療效突出，操作簡便快捷，治療花費較低，但是新生兒藍光治療期間會出現(xiàn)相關不良反應，所以要輔助護理干預[8,9]。相關臨床研究顯示，科學有效的護理干預，在提高藍光治療效果方面效果突出[10]。比如對藍光治療患兒的親屬進行健康教育，可使親屬能夠更好的了解疾病、藍光治療相關知識，親屬配合度得到提升，同時實施科學正確的護理干預，就可有效減少相關不良反應的發(fā)生，從而來保證治療效果[11,12]。

當前，藍光治療已經(jīng)成為新生兒黃疸等疾病的首選治療方式，但是治療期間若實施常規(guī)干預，極易出現(xiàn)相關不良反應，而且無法有效縮短治療時間[13,14]。本研究數(shù)據(jù)顯示，研究組藍光治療出箱時間短于對照組(P<0.05)，睡眠時間、血氧飽和度水平高于對照組(P<0.05)，干預后3 d、6 d研究組血清膽紅素水平低于對照組(P<0.05)，退黃時間短于對照組(P<0.05)，親屬護理滿意度總分高于對照組(P<0.05)。結果提示，全程無縫銜接護理在縮短藍光治療出箱時間與退黃時間，增加睡眠時間，降低血氧飽和度水平，提高親屬護理滿意度方面效果理想。分析認為，全程無縫銜接護理包括建立專項干預小組、專項護理培訓、規(guī)范護理制度、親屬健康教育、親屬心理支持、治療全程干預，經(jīng)過建立專項小組、項護理培訓、規(guī)范護理制度，醫(yī)護人員綜合護理水平得到提高，護理規(guī)章制度得到完善，利于為患兒提高全面系統(tǒng)的優(yōu)質護理服務；親屬健康教育與心理支持，一方面提高了親屬的認知水平與配合度，利于后續(xù)護理工作的順利進行，另一方面緩解了親屬緊張不安情緒，參與感與治療信心均得到提高；護理全程干預，各個護理環(huán)境得到有效銜接，護理工作完整持續(xù)性得到保證，患兒治療期間能夠得到系統(tǒng)全面且有靶向性的照護服務，保證治療效果的同時，利于患兒健康生長發(fā)育，患兒親屬的滿意度亦隨之提升[15]。

綜上所述，新生兒藍光治療期間接受全程無縫銜接護理，可有效縮短藍光治療出暖箱時間與退黃時間，降低膽紅素水平的同時提高血氧飽和度水平，延長睡了時間，提高親屬護理滿意度，該模式具有較高臨床應用價值。