陳清衛(wèi) 劉蕾 江哲 梁麗蕊 杜武臣 段振寧 李春萌 孔祥順 魏雙平 王長(zhǎng)虹

乳腺癌占全球女性惡性腫瘤發(fā)病和死亡之首，發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)乳腺癌發(fā)病率明顯高于不發(fā)達(dá)國(guó)家[1]；我國(guó)乳腺癌發(fā)病情況處于世界范圍內(nèi)的中等偏下水平，但發(fā)病人數(shù)占全球第二位，僅次于美國(guó)[2，3]。有研究顯示2014年我國(guó)女性乳腺癌發(fā)病和死亡分別位居我國(guó)女性惡性腫瘤發(fā)病和死亡的第一位和第五位[4]，是危害我國(guó)女性健康的主要惡性腫瘤采用干預(yù)措施后乳腺癌發(fā)病率明顯下降[5]，因此尋找乳腺癌的影響因素，及早進(jìn)行干預(yù)非常必要。本研究對(duì)邢臺(tái)地區(qū)乳腺癌的影響因素進(jìn)行調(diào)查，為乳腺癌防治提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

1.1.1 觀察組：對(duì)象來自2019年6月至2020年6月在河北省寧晉縣醫(yī)院和邢臺(tái)市人民醫(yī)院門診或住院的首次確診的乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)參照《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2019)》標(biāo)準(zhǔn)[6]，首次確診為乳腺癌患者；(2)女性，年齡≥20歲，(3)自愿加入本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神障礙患者；(2)不能自己用語言表達(dá)患者；(3)合并其他腫瘤的患者。共納入210例乳腺癌患者。

1.1.2 對(duì)照組：來自同期體檢中心體檢的女性，按照1∶1匹配，年齡±2歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)檢查為非腫瘤患者；(2)自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神障礙的患者；(2)不能自己用語言表達(dá)的患者。

1.2 方法 調(diào)查人員經(jīng)過專門培訓(xùn)，對(duì)被調(diào)查者進(jìn)行面對(duì)面的問卷調(diào)查，規(guī)范的進(jìn)行指導(dǎo)填寫，如有遺漏電話補(bǔ)充。經(jīng)過專家統(tǒng)一研究，參照大量文獻(xiàn)，結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r，制定調(diào)查表，經(jīng)過預(yù)調(diào)查適當(dāng)調(diào)整，問卷內(nèi)部一致性信度Chronbach’α為0.79，結(jié)構(gòu)效度最大方差正交旋轉(zhuǎn)因子分析，累計(jì)貢獻(xiàn)率達(dá)68.95%，表明調(diào)查問卷的信度和效度較好。調(diào)查表內(nèi)容包括：(1)一般情況：年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、居住地、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、經(jīng)濟(jì)水平等；(2)月經(jīng)和生育史(月經(jīng)情況、生育情況、哺乳情況等)、既往史(慢性病史、乳腺良性腫瘤史、口服避孕藥情況等)、個(gè)人史(吸煙飲酒史、睡眠情況、體力活動(dòng)情況等)、家族史(有無乳腺癌家族史，有無其他癌癥家族史)等；(3)飲食情況(油炸食品、肉制品、豆制品、粗雜糧、甜品、腌制食品、奶制品、蔬菜、水果等)。

2 結(jié)果

2.1 2組一般情況比較 觀察組和對(duì)照組的文化程度(χ2=9.393，P<0.05)、居住地(χ2=5.052，P<0.05)、體重指數(shù)(χ2=17.012，P<0.05)、經(jīng)濟(jì)水平(χ2=10.192，P<0.05)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組和對(duì)照組的職業(yè)(χ2=5.859，P>0.05)和婚姻狀況(χ2=1.505，P>0.05)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組一般情況比較 n=210，例(%)

2.2 2組月經(jīng)和生育史 2組間月經(jīng)初潮年齡(t=9.807，P<0.05)、絕經(jīng)情況(=5.494，P<0.05)、已絕經(jīng)的絕經(jīng)年齡(t=2.216，P<0.05)、有無生育(χ2=17.946，P<0.05)、有生育首次足月產(chǎn)年齡(t=3.156，P<0.05)、足月產(chǎn)次數(shù)(次)(t=12.962，P<0.05)、流產(chǎn)次數(shù)(次)(t=8.695，P<0.05)、有無母乳喂養(yǎng)(χ2=8.340，P<0.05)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組間月經(jīng)是否規(guī)律(χ2=3.241，P>0.05)、經(jīng)期時(shí)間(t=1.517，P>0.05)和月經(jīng)間隔時(shí)間(t=1.429，P>0.05)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組月經(jīng)和生育史比較 n=210，例(%)

2.3 2組既往史、個(gè)人史和家族史比較 觀察組和對(duì)照組的有無乳腺良性腫瘤史(χ2=28.827，P<0.05)和有無乳腺癌家族史(χ2=4.158，P<0.05)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組和對(duì)照組的慢性疾病史(χ2=1.887，P>0.05)、有無其他癌癥家族史(χ2=1.852，

P>0.05)、口服避孕藥(χ2=0.507，P>0.05)、吸煙(χ2=1.373，P>0.05)、飲酒(χ2=1.366，P>0.05)、睡眠時(shí)間(χ2=4.710，P>0.05)、體力活動(dòng)(χ2=2.058，P>0.05)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 2組既往史、個(gè)人史和家族史比較 n=210，例(%)

2.4 2組飲食情況比較 觀察組和對(duì)照組的油炸食品(χ2=10.081，P<0.05)、豆制品(χ2=7.747，P<0.05)、腌制食品(χ2=12.626，P<0.05)、蔬菜(χ2=6.025，P<0.05)、水果(χ2=9.796，P<0.05)比較差

異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組和對(duì)照組的肉制品(χ2=4.656，P>0.05)、粗雜糧(χ2=1.766，P>0.05)、甜品(χ2=1.607，P>0.05)、奶制品(χ2=1.599，P>0.05)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 2組飲食情況比較 n=210，例(%)

2.5 乳腺癌發(fā)病多因素分析 乳腺癌發(fā)病的多因素分析以是否為乳腺癌為因變量，一般情況、月經(jīng)和生育史、既往史、個(gè)人史、家族史及飲食情況2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(文化程度、居住地、體質(zhì)指數(shù)、經(jīng)濟(jì)水平、月經(jīng)初潮年齡、絕經(jīng)情況、已絕經(jīng)的絕經(jīng)年齡、有無生育、有生育首次足月產(chǎn)年齡、足月產(chǎn)次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、有無母乳喂養(yǎng)、乳腺良性腫瘤史、有無乳腺癌家族

史、油炸食品、豆制品、腌制食品、蔬菜、水果)為自變量，進(jìn)行l(wèi)ogistics回歸分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量及變量賦值對(duì)照見表5。體重指數(shù)(超重和肥胖)、有生育首次足月產(chǎn)年齡大、有乳腺癌家族史是乳腺癌的危險(xiǎn)因素；月經(jīng)初潮年齡大、有母乳喂養(yǎng)、偶爾和從不吃油炸食品、從不吃腌制食品是乳腺癌的保護(hù)因素。見表5。

表5 乳腺癌發(fā)病的多因素Logistics回歸分析

3 討論

本研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)超重和肥胖、有生育者首次足月產(chǎn)年齡越大、有乳腺癌家族史是乳腺癌的危險(xiǎn)因素；月經(jīng)初潮年齡大、有母乳喂養(yǎng)、偶爾和從不食用油炸食品、從不食用腌制食品是乳腺癌的保護(hù)因素。超重和肥胖患者乳腺癌發(fā)生率是正常人的1.96和3.242倍，周敏等[7]的研究也證實(shí)了高BMI是乳腺癌的危險(xiǎn)因素；首次足月產(chǎn)年齡越大會(huì)增加患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，可能與孕期激素水平變化較大，使乳腺組織分化增多，有利于損傷的DNA修復(fù)，使乳腺組織突變減少，首次妊娠晚，則不能較早對(duì)乳腺進(jìn)行保護(hù)有關(guān)；有乳腺癌家族史是乳腺癌的危險(xiǎn)因素，乳腺癌常表現(xiàn)為家族聚集現(xiàn)象，目前已經(jīng)證實(shí)乳腺癌的發(fā)生與易感基因有關(guān)聯(lián)，具有遺傳傾向[8]。

本研究顯示月經(jīng)初潮年齡大是乳腺癌的保護(hù)因素。目前已經(jīng)明確雌激素水平的升高增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)[9]，初潮年齡早和絕經(jīng)年齡晚的人群，暴露在雌激素環(huán)境中時(shí)間長(zhǎng)，容易患乳腺癌[10，11]，初潮年齡大，則雌激素暴露環(huán)境時(shí)間短，因此是保護(hù)因素；本研究絕經(jīng)年齡對(duì)乳腺癌的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能由于研究中近1/2人群未絕經(jīng)導(dǎo)致的偏差；研究再次驗(yàn)證了母乳喂養(yǎng)有利于降低乳腺癌的發(fā)生[12]；偶爾和從不食用油炸食品是乳腺癌的保護(hù)因素，可能由于高溫油炸食品中有潛在的致癌物丙烯酰胺，從而使乳腺癌的發(fā)生率升高，楊曉丹等[13]研究也證實(shí)食用油炸食品是乳腺癌的危險(xiǎn)因素；本研究表明從不食用腌制食品是乳腺癌的保護(hù)因素，食品腌制不充分則導(dǎo)致致癌物質(zhì)亞硝酸鹽含量增加，邢臺(tái)地區(qū)居民多喜食用腌制時(shí)間較短的黃瓜、辣白菜、白蘿卜等，亞硝酸鹽含量增加，從而導(dǎo)致癌癥發(fā)生率高。李詩(shī)竹等[14]調(diào)查也發(fā)現(xiàn)食用腌制食品增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

通過本研究我們得出了邢臺(tái)地區(qū)乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素，對(duì)預(yù)防乳腺癌的發(fā)生和發(fā)展具有重要的指導(dǎo)意義。我們應(yīng)該加強(qiáng)邢臺(tái)地區(qū)有乳腺癌家族史和月經(jīng)初潮年齡小的人群乳腺癌篩查，以便做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，從而提高乳腺癌患者的生存率；做好健康教育和指導(dǎo)，提倡婚后盡早妊娠，母乳喂養(yǎng)降低乳腺癌的發(fā)生；倡導(dǎo)居民保持適宜體重，合理控制飲食，不吃油炸和腌制食品，從而減少乳腺癌的發(fā)生和發(fā)展。

乳腺癌是威脅女性健康的常見疾病，也是引起女性死亡的主要原因之一。研究表明其發(fā)病原因?yàn)槎嘁蛞还绊懸蛩剌^為復(fù)雜，與人群特征、環(huán)境因素、飲食因素等有密切聯(lián)系[15，16]，本研究根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用裉攸c(diǎn)，從一般情況、個(gè)人史、生育史、既往史、家族史、飲食情況等多維度進(jìn)行調(diào)查，綜合分析影響乳腺癌發(fā)病的因素，與一些研究結(jié)果[17-20]相似，但是更為全面的反應(yīng)了乳腺癌發(fā)病的相關(guān)因素，為該地乳腺癌的防治提高了可靠和有力的證據(jù)。

本研究采用病例對(duì)照研究，對(duì)年齡進(jìn)行同等匹配，因此消除了年齡對(duì)結(jié)果的影響，未能考慮年齡對(duì)乳腺癌的影響；研究因素多為宏觀調(diào)查得到，缺少化驗(yàn)檢查指標(biāo)的具體影響分析，這是我們下一步準(zhǔn)備調(diào)查分析的內(nèi)容。