張?jiān)侥校τ衅?，郭雪，王江，殷翔燕，頡旺軍?

（1. 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2. 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

美尼爾氏綜合征（Meniere's syndrome，MS）是臨床的多發(fā)病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其主要病理特征為內(nèi)耳膜迷路積水，以發(fā)作性眩暈、惡心嘔吐、耳鳴甚至聽(tīng)力喪失為主要臨床表現(xiàn)［1］。流行病學(xué)調(diào)查顯示，MS的好發(fā)人群多在20～50歲，未成年人患此病者較為罕見(jiàn)，且無(wú)明顯的性別差異［2］。由于目前其明確的發(fā)病原因及病理機(jī)制不詳，尚無(wú)特效療法［3-4］。MS 屬“眩暈”的范疇，其病因多為風(fēng)、火、痰、瘀、虛，病位主要在肝、脾、腎。中醫(yī)藥在MS的治療方面累積了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，取得一定療效，特別是針灸療法［5-6］，治療便捷、綠色高效，易被患者接受。目前，MS 已經(jīng)成為WHO 公布推廣的43 種針灸主治病癥之一。故本研究主要探討頭穴叢刺結(jié)合耳壓穴壓豆治療MS的療效，并與常規(guī)針刺治療進(jìn)行比較，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年10月—2021年7月就診于甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科及耳鼻喉科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的美尼爾氏綜合征患者60例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為治療組與對(duì)照組各30例。兩組患者的年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。所有患者及家屬已知情同意，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行，批準(zhǔn)號(hào)為［2022］14。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］制定。①以旋轉(zhuǎn)性眩暈為主要癥狀，目閉難睜伴有耳鳴及輕度耳聾，惡心嘔吐，神志清楚；②發(fā)病突然，發(fā)作時(shí)間多為數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，間歇期為數(shù)日至數(shù)月或更久；③發(fā)病誘因常有疲勞、思慮過(guò)度、情緒波動(dòng)等；④鼓膜檢查多無(wú)異常表現(xiàn)，發(fā)作期有自發(fā)性水平性或旋轉(zhuǎn)性眼球震顫。或有偏倒及錯(cuò)指物位等表現(xiàn)；⑤聽(tīng)力檢查在發(fā)作期有輕度感音神經(jīng)性聾。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻眼喉科學(xué)會(huì)和中華耳鼻眼喉科雜志編輯委員會(huì)制定的《梅尼埃病診斷和治療指南（2017）》［8］。①反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性，持續(xù)20 min 至數(shù)小時(shí)，至少發(fā)作2次，常伴惡心、嘔吐、平衡障礙及無(wú)意識(shí)喪失；②發(fā)作期有自發(fā)性水平性或旋轉(zhuǎn)性眼球震顫；③耳鳴，間歇性或持續(xù)性，眩暈發(fā)作前后多有變化；④可有耳脹滿(mǎn)感；⑤排除其他疾病引起的眩暈，如位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎、藥物中毒眩暈、突發(fā)性聾伴眩暈、椎基底動(dòng)脈供血不足和顱內(nèi)占位性病變等引起的眩暈。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為美尼爾氏綜合征患者；②年齡14～60歲；③患者同意并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除其他類(lèi)型的眩暈癥；②有其他嚴(yán)重合并疾病需首要治療者；③患者有精神疾病、惡性腫瘤及艾滋??；④妊娠期或哺乳期的患者；⑤暈針或耳穴貼過(guò)敏的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組

對(duì)照組選擇普通針刺療法。選穴：主穴選擇百會(huì)、足三里、風(fēng)池、行間、聽(tīng)宮、內(nèi)關(guān)、膈俞、腎俞、脾俞和懸鐘；配穴選擇神門(mén)、中脘、陰陵泉、頭維、太沖、合谷、印堂、水泉、太溪和中渚等［9］。針刺方法：選取華佗牌0.30 mm × 40 mm 一次性毫針，常規(guī)消毒，進(jìn)針（向下刺13～30 mm，進(jìn)針深度依據(jù)穴位不同決定）得氣后采用平補(bǔ)平瀉的手法，留針40 min，每日1次，10次1個(gè)療程，共觀察2個(gè)療程。

1.5.2 治療組

治療組采用頭穴叢刺結(jié)合耳壓穴壓豆的治療方案。

1.5.2.1 頭穴叢刺法

選穴：頭針采用于氏頭部腧穴分區(qū)法——七區(qū)劃分法的顳區(qū)，為頭維下方0.5寸（向下刺13～20 mm），頂骨結(jié)節(jié)前下0.5寸（向下刺13～20 mm）及其二者之間［10］。

針刺方法：用華佗牌0.30 mm × 33 mm 一次性毫針，采用間斷行針?lè)ǎＲ?guī)消毒后，按上述顳區(qū)透刺，針體與皮膚呈15°。在一個(gè)治療區(qū)內(nèi)，同時(shí)刺4針。得氣后捻轉(zhuǎn)，200 次/min，留針40 min。留針期間，每10 min捻轉(zhuǎn)1 次，每次持續(xù)1 min。每日1 次，10 次為1 個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.5.2.2 耳穴壓豆法

選穴：顳、胃、內(nèi)耳、腎、脾、腦干和阿是穴。

耳壓法：雙耳用王不留行籽貼壓，每2 d更換1次，囑患者每天自行按壓3～5次，每穴每次按壓2～3 min，以感到酸、脹甚至疼痛為度。5 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 眩暈癥狀分級(jí)

無(wú)癥狀為0級(jí)，計(jì)0分；頭暈?zāi)垦＃瑹o(wú)視物旋轉(zhuǎn)感為Ⅰ級(jí)（輕度），計(jì)1分；頭暈?zāi)垦Ｇ矣幸曃镄D(zhuǎn)感為Ⅱ級(jí)（中度），計(jì)2 分；頭暈?zāi)垦Ｇ乙曃镄D(zhuǎn)感，重者頭身不能轉(zhuǎn)動(dòng)，不敢睜眼為Ⅲ級(jí)（重度），計(jì)3分。

1.6.2 惡心嘔吐癥狀分級(jí)

無(wú)癥狀為0 級(jí)，計(jì)0 分；惡心無(wú)嘔吐為Ⅰ級(jí)，計(jì)1 分；惡心嘔吐，l～3 次/d 為Ⅱ級(jí)，計(jì)2 分；惡心嘔吐＞3次/d為Ⅲ級(jí)，計(jì)3分。

1.6.3 耳鳴癥狀分級(jí)

無(wú)癥狀為0級(jí)，計(jì)0分；有但不影響生活為Ⅰ級(jí)，計(jì)1 分；有影響生活為Ⅱ級(jí)，計(jì)2 分；有聽(tīng)力下降為Ⅲ級(jí)，計(jì)3分。

1.6.4 生活質(zhì)量調(diào)查表（SF-36）

采用生活質(zhì)量調(diào)查表（SF-36）對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.7 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)主要臨床癥狀（眩暈、惡心嘔吐、耳鳴）的評(píng)分變化情況判定療效。痊愈：臨床癥狀、體征基本消失，療效指數(shù)≥80%；顯效：臨床癥狀、體征大部分消失或者明顯減輕，80%＞療效指數(shù)≥50%；有效：臨床癥狀、體征減輕，50%＞療效指數(shù)≥30%；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)好轉(zhuǎn)，積分減少＜30%。

療效指數(shù)=（治療后積分-治療前積分）/治療前積分× 100%

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用方差分析；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組總有效率為96.7%，對(duì)照組的總有效率為80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較

兩組患者在治療前眩暈、惡心嘔吐和耳鳴等中醫(yī)癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；與治療前相比，兩組患者治療后眩暈、惡心嘔吐和耳鳴等中醫(yī)癥狀評(píng)分均明顯改善（P＜0.01），其中治療組治療后的眩暈和耳鳴中醫(yī)癥狀評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），兩組治療后惡心嘔吐評(píng)分方面比較，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，&P ＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，#P ＜0.01。

組別對(duì)照組治療組例數(shù)30 30時(shí)間治療前治療后治療前治療后眩暈2.26±0.60 1.54±0.50&2.25±0.62 1.13±0.34&#惡心嘔吐2.13±0.60 1.54±0.50&1.88±0.48 1.51±0.51&耳鳴2.20±0.51 1.76±0.68&2.04±0.55 1.22±0.43&#

2.3 兩組患者治療前后SF-36評(píng)分比較

兩組患者在治療前SF-36 評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性；與治療前相比，兩組患者治療后SF-36 評(píng)分均得到明顯改善（P ＜0.05）；且治療組的改善效果更優(yōu)（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后SF-36評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組患者治療前后SF-36評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，&P ＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P ＜0.05。

組別對(duì)照組治療組例數(shù)30 30治療前38.26±24.36 38.24±18.48治療后40.11±17.81&48.96±16.35&#

3 討論

美尼爾氏綜合征屬于“眩暈”的范疇，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，并以脾腎兩虛、肝陽(yáng)上亢者多見(jiàn)。脾氣虛弱，水液運(yùn)化不能，水濕聚為痰飲，若痰濁上犯則蒙蔽清竅，或腎陽(yáng)虛水寒，寒水上蒙、腎陰虛則肝陽(yáng)必亢，均能導(dǎo)致眩暈發(fā)作［11-12］?！把灐钡母拍钭钤缬涊d于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，出現(xiàn)在許多章節(jié)中，如《靈樞·海論》云：“髓海有余，則輕勁多力，自過(guò)其度，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥”?！端叵颉ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！彼濉こ苍健吨T病源候論》言：“風(fēng)頭眩者，由血?dú)馓?，風(fēng)邪入腦。兩引目系故也。”故眩暈的病位在腦，選取頭穴即為穴位所在，主治所在。歷代醫(yī)家運(yùn)用針灸治療眩暈已取得卓越的療效。目前針灸治療美尼爾氏綜合征的方法則多種多樣，有微針、艾灸、火針、腕踝針、頭皮針、穴位注射等［13-14］，其中尤以頭針在治療MS 方面成果顯著。于氏頭穴叢刺針?lè)楹邶埥嗅t(yī)藥大學(xué)針灸專(zhuān)家于致順教授所獨(dú)創(chuàng)，主要包括于氏頭穴七區(qū)劃分法和頭穴透刺法、頭穴叢刺法、長(zhǎng)留針及間斷捻轉(zhuǎn)法。頭穴七區(qū)劃分法中顳區(qū)位于頭維下方0.5寸（向下刺13～20 mm），頂骨結(jié)節(jié)前下0.5寸（向下刺13～20 mm）及其二者之間，其直下為額下回的后部、顳上回、顳中回和角回等，主治語(yǔ)言障礙、聽(tīng)力障礙及眩暈癥等［15］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦是最高級(jí)中樞所在，調(diào)控著人體的各項(xiàng)生命活動(dòng)，因此通過(guò)針刺刺激大腦會(huì)對(duì)許多疾病產(chǎn)生重要影響。七分法顳區(qū)直下為額下回的后部、顳上回、顳中回和角回，是聽(tīng)覺(jué)中樞和平衡覺(jué)中樞之所在，因此針刺此區(qū)可以用針刺刺激調(diào)節(jié)聽(tīng)覺(jué)中樞及平衡覺(jué)中樞的功能，從而改善美尼爾氏綜合征出現(xiàn)的眩暈和耳鳴等癥狀。

《靈樞·口問(wèn)》曰：“耳者，宗脈之所聚也?！笔肿闾?yáng)、手足少陽(yáng)、手足陽(yáng)明的經(jīng)脈循行均直接與耳有聯(lián)系，六陰經(jīng)雖不直接循行過(guò)耳，但仍通過(guò)經(jīng)別與陽(yáng)經(jīng)相合，與耳有聯(lián)系。耳與臟腑亦關(guān)系密切，《厘正按摩要術(shù)》載：“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝。”表明耳與臟腑在生理功能上有密切關(guān)聯(lián)，故耳穴壓豆能夠調(diào)理五臟六腑之患［16］。另外根據(jù)全息醫(yī)學(xué)理論，認(rèn)為人體的某一局部均可以映射成整個(gè)人體，因而整體的疾病亦可以反映于人體的某一局部，耳作為一個(gè)局部器官，可以反映出全身的生理病理［17］。因此，刺激和眩暈相關(guān)的耳穴可以治療眩暈。取顳和頭穴的顳區(qū)有同工之妙，通過(guò)調(diào)節(jié)顳區(qū)大腦中樞神經(jīng)來(lái)治療眩暈，取腦干亦是通過(guò)調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)以發(fā)揮作用；腎主骨生髓，以填充髓海；內(nèi)耳對(duì)耳源性眩暈有獨(dú)特療效，故取之；刺激耳穴脾能夠運(yùn)健水濕、化痰去濁，以除痰蒙之眩；胃能夠調(diào)節(jié)胃氣，降逆除嘔；阿是穴即為耳穴中的其他陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，此反應(yīng)點(diǎn)亦對(duì)疾病有獨(dú)特療效［18］。

綜上所述，常規(guī)針刺與頭穴叢刺結(jié)合耳穴壓豆對(duì)于改善美尼爾氏綜合征患者的眩暈、惡心嘔吐、耳鳴癥狀及其日常生活質(zhì)量都有很好的療效，且頭穴叢刺結(jié)合耳穴壓豆的治療方案在改善患者眩暈、耳鳴及日常生活質(zhì)量方面的療效更為顯著。頭穴叢刺結(jié)合耳穴壓豆的治療方案作為一種綠色療法，操作簡(jiǎn)便、療效顯著，值得進(jìn)一步在臨床推廣應(yīng)用。