李文娟 江西省貴溪市人民醫(yī)院 335400

腦出血是指腦內(nèi)血管破裂造成的腦內(nèi)出血，老年人由于機(jī)體功能下降，高血壓、糖尿病等多發(fā)，長期服用抗凝藥物，導(dǎo)致頭顱內(nèi)血管硬化或血管淀粉樣變性，引發(fā)細(xì)小血管破裂，出現(xiàn)腦內(nèi)出血[1]。目前，多采用微創(chuàng)手術(shù)治療法，但由于諸多患者均出現(xiàn)不同程度的呼吸障礙，臨床常選擇切開患者的氣管，確?；颊吆粑槙?。但切開氣管后，加劇氣管內(nèi)水分蒸發(fā)，致使患者的氣管、呼吸道異常干燥，患者常痰液增多且黏稠，易引發(fā)肺部感染，嚴(yán)重影響患者康復(fù)[2]。因此，術(shù)后對氣管切開的患者采取必要的氣道濕化措施及其重要。目前，臨床多選擇在患者氣道內(nèi)滴注藥液，保持患者氣道濕潤，但滴注藥液不能確保藥液均勻地潤濕氣道黏膜，因此，本文中選用了精準(zhǔn)、微量、均勻、適宜長時間微量給藥的微量泵，為患者濕化氣道。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年12月我院60例腦出血術(shù)后做氣管切開的老年患者作為觀察對象，用隨機(jī)數(shù)字表法均分為對照組和研究組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡60～85歲，平均年齡(68.35±4.21)歲；哥拉斯昏迷量表(GCS)評分5～7分，平均評分(5.89±1.01)分。研究組男15例，女15例，年齡60～85歲，平均年齡(67.89±4.57)歲；GCS評分5～7分；平均評分(5.74±1.23)分。兩組患者資料差異不大(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：CT檢測確證腦出血；GCS評分均低于8分。術(shù)后均實(shí)施氣管切開。排除標(biāo)準(zhǔn)：氣管切開必須機(jī)械通氣者；高血壓嚴(yán)重患者；呼吸道有感染史。

1.2 方法 兩組均采用45%的氯化鈉溶液，為患者做氣道濕化處理。兩組均嚴(yán)格實(shí)施無菌操作。對照組:氣道滴注藥液濕化法；具體操作為：取無菌注射器去針頭，吸取5ml濃度為45%的氯化鈉溶液，從患者氣管切口處沿氣管內(nèi)壁緩緩滴入，每間隔2h進(jìn)行1次濕化。研究組：微量泵持續(xù)濕化氣道。儀器規(guī)格：迪創(chuàng)LSP02-3B微量泵；操作方法：將微量泵置于低于患者10cm處，將導(dǎo)管輕置于患者氣管切口處。取容量為50ml的無菌注射器，吸滿45%的氯化鈉溶液(確保濕化液高于水平線)，去掉針頭，安裝注射器延長管，將延長管的另一端與微量泵儀器的靜脈輸液器相連接，使微量泵進(jìn)入運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，調(diào)頻至5～6ml/h的速度持續(xù)24h為患者氣管內(nèi)微量滴注氯化鈉溶液濕化患者氣道。其間嚴(yán)格觀測患者的痰液性狀，若患者痰液黏稠，則應(yīng)調(diào)快輸送頻率，使得輸送頻率保持為7～8ml/h,若患者痰液較為稀薄，則應(yīng)將輸送頻率降至3～4ml/h。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對比兩組濕化48h后氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)、呼吸(RR)、心率(HR)。(2)濕化48h后對比兩組濕化效果及其痰液結(jié)痂的發(fā)生情況。(3)對比兩組痰液濃度。若痰液稀薄，且不會滯留在吸痰玻璃頭上，評為A；若痰液較A黏稠，且吸痰后，玻璃頭上有痰液滯留，但可用清水輕易沖洗干凈，評為B；若痰液及其黏稠，且顏色為黃色，吸痰后玻璃頭上會滯留很多痰液，且不易用清水沖洗干凈，則評為C。痰液越稀，表明患者恢復(fù)情況越良。(4)對比兩組患者滿意度。滿分100分，0～60分為不滿意，61～80分為滿意，81～100分為非常滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組PaO2、SaO2、RR、HR對比 濕化48h后，研究組PaO2、SaO2均高于對照組，RR、HR均低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組濕化效果及其痰液結(jié)痂情況對比 濕化48h后，研究組的濕化適宜率高于對照組(P<0.05)，痰液結(jié)痂率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組PaO2、SaO2、RR、HR對比

表2 兩組的濕化效果及其痰液結(jié)痂情況[n(%)]

2.3 兩組痰液濃度對比 兩組氣道濕化后，研究組的A級痰液率高于對照組,C級痰液率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組痰液濃度對比[n(%)]

2.4 兩組患者滿意度對比 研究組的總滿意率為86.67%，顯著高于對照組56.67%(χ2=6.648，P=0.009<0.05)。見表4。

表4 兩組滿意度對比[n(%)]

3 討論

腦出血屬于腦卒中，為腦內(nèi)血管破裂導(dǎo)致，老年人由于身體機(jī)能逐漸退化，高血壓、糖尿病等老年疾病高發(fā)，加之長期服用抗凝藥物，導(dǎo)致腦內(nèi)血液流速較高，而腦動脈出現(xiàn)硬化，承受不住腦內(nèi)血液流速，導(dǎo)致腦內(nèi)血管破裂，因此，老年人是腦出血的高發(fā)人群[3]。主要病癥為：血壓飆升、頭痛、意識障礙、嘔吐、肢體癱瘓等。目前該病的病死率高達(dá)30%～40%，微創(chuàng)手術(shù)被應(yīng)用于救治腦出血時，病死率才出現(xiàn)略微降低。

而腦出血患者在接受手術(shù)治療后，往往會出現(xiàn)呼吸困難的情況，為保障患者呼吸正常，多選擇將其氣管切開一道小口，促進(jìn)呼吸[4]。但氣管切開屬于侵入性手術(shù)，氣管內(nèi)壁長期暴露于外界空氣中，不僅會使得氣管內(nèi)水分快速揮發(fā)，致使患者痰液增多，呼吸道奇癢難耐，還會使得空氣中的可吸入物自氣管切口進(jìn)入患者體內(nèi)，引發(fā)呼吸道及肺部感染，使得患者腦出血未治愈，卻又新增肺部和呼吸道疾病。為解決此問題，醫(yī)學(xué)界提出采用醫(yī)學(xué)技術(shù)對患者氣道內(nèi)進(jìn)行濕化，確保患者呼吸道濕潤，減少呼吸道和肺部感染[5]。臨床多采用氣管道滴注的濕化方法，但該方法不能確保氣管內(nèi)壁均勻地受到濕化液的滋潤，沒有受到滋潤的氣管內(nèi)壁水分部分依然會揮發(fā)，從而導(dǎo)致氣管內(nèi)局部區(qū)域因水分丟失過多而致使痰液結(jié)痂。為解決這一問題，本文決定對部分患者采用微量泵持續(xù)性不間斷的氣道濕化。

微量泵是一種輕巧便攜帶的醫(yī)療器械，可將微量的藥物精準(zhǔn)輸送，且輸送頻率可調(diào)節(jié)，但其給藥通常緩慢，適宜長時間持續(xù)給藥。本研究中所選用的微量泵儀器為迪創(chuàng)LSP02-3B微量泵，此款微量泵具有靜音的功效，可減少對患者睡眠、休息的干擾[6]。儀器通過緊密加工，表面的陽極化處理極為精準(zhǔn)，且剛度極強(qiáng)，可有效保證藥液推進(jìn)的穩(wěn)定性。且該儀器具有RS485通訊控制系統(tǒng)，可遠(yuǎn)程控制，方便藥液快推送結(jié)束時，護(hù)理人員及時增添藥液。操作便捷，精準(zhǔn)度高且穩(wěn)定。

本文結(jié)果顯示，濕化48h后，研究組的PaO2和SaO2均高于對照組，RR和HR均低于對照組(P<0.05)。表明為腦出血且行氣管切開術(shù)的老年患者，在濕化氣道時，采用微量泵持續(xù)為其氣道輸送濕化液，利于提高患者的氧分壓和血氧飽和度，同時減少患者一分內(nèi)呼吸次數(shù)，降低心率指數(shù)，使得患者的各項身體指標(biāo)回歸正常數(shù)值，利于患者康復(fù)。本文結(jié)果顯示，研究組的氣道濕化適宜率高于對照組，痰液結(jié)痂率低于對照組，表明采用微量泵實(shí)施氣道濕化，濕化效果頗佳，患者氣道水分流失極少，可有效降低患者的痰液結(jié)痂率。研究組的A級痰液率高于對照組，表明微量泵濕化利于降低患者痰液濃度，對改善患者呼吸極為有利。

從發(fā)放的滿意度問卷調(diào)查來看，研究組總滿意率高于對照組?？梢?，微量泵持續(xù)氣道濕化法在老年腦出血術(shù)后氣管切開患者中的應(yīng)用，有助于患者的病情好轉(zhuǎn)，患者對這項療法比較滿意。

綜上所述，使用微量泵對氣管切開的腦出血老年患者實(shí)施氣道濕化，濕化效果優(yōu)良，患者滿意度頗高，值得推廣。