黃頌波 福建省浦城縣醫(yī)院內(nèi)一科 353400

冠心病主要是由于血小板聚集或血栓形成粥樣硬化斑塊，心肌血管腔狹窄、閉塞，導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血、缺氧甚至壞死所致[1]。有報告顯示國內(nèi)心血管疾病的患病率持續(xù)上升，城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村居民冠心病死亡率處于上升階段[2]。為減少冠心病患病率及死亡率，對冠心病的防治顯得尤為重要。研究表明，他汀類藥物有助于改善心臟形態(tài)適應(yīng)性反應(yīng)，瑞舒他汀作為他汀類藥物，具有穩(wěn)定粥樣硬化斑塊、避免心肌受損，抑制細(xì)胞凋亡，改善心功能的作用[3]。丹蔞片屬于中藥復(fù)方制劑，能增加血流量和提升耐缺氧能力，可發(fā)揮理氣止痛、活血化瘀等作用[4]。臨床上治療粥樣硬化斑塊及心肌受損的中西藥種類甚多，但中西藥聯(lián)合治療的臨床療效有待探究。本文探討在瑞舒他汀治療基礎(chǔ)上聯(lián)合丹簍片對老年冠心病的療效及對血管內(nèi)皮功能、運(yùn)動耐力的影響，以此為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月—2020年3月在我院接受冠心病治療的老年患者86例作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：按照標(biāo)準(zhǔn)[5]診斷為冠心病。排除標(biāo)準(zhǔn)：身體重大器官有嚴(yán)重疾病者；急性心肌梗死病史；慢性心力衰竭；冠狀動脈介入手術(shù)；嚴(yán)重心功能不全；重度肥胖者?；颊咧橥獠⒔?jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。隨機(jī)將患者分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組43人。對照組男28例，女15例；年齡61～72歲，平均年齡(65.36±1.62)歲；高脂血癥14例，高血壓19例，糖尿病10例；美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能分級Ⅰ級23例，Ⅱ級20例。實(shí)驗(yàn)組男25例，女18例；年齡60～71歲，平均年齡(64.79±1.34)歲；高脂血癥12例，高血壓20例，糖尿病11例；NYHA分級Ⅰ級21例，Ⅱ級22例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者服用瑞舒伐他汀鈣片(瀚暉制藥有限公司，H20143337)，用法及劑量：空腹服用，10mg/次，1次/d。實(shí)驗(yàn)組患者在瑞舒他汀治療基礎(chǔ)上聯(lián)合服用丹蔞片(吉林康乃爾藥業(yè)有限公司，Z20050244)，用法及劑量：飯后服用，0.9g/次，3次/d。兩組治療周期為3個月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對比兩組療效，判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：未出現(xiàn)心絞痛癥狀，靜息下心電圖正常；有效：心絞痛癥狀減輕，心電圖正常S-T段恢復(fù)正常；無效：癥狀存在，甚至病情加重。(2)采用超聲心動圖檢查兩組患者治療前后心室重構(gòu)指標(biāo)，包括：左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心房內(nèi)徑(LAD)。(3)對比兩組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)：抽取靜脈血3～4ml，離心后取上清，酶聯(lián)免疫吸附法測定內(nèi)皮素-1(Endothelin-1，ET-1)、一氧化氮(Nitric oxide，NO)水平，超聲多普勒診斷儀測量血流內(nèi)皮依賴性舒張功能(FMD)。(4)運(yùn)動耐力指標(biāo)：使用心肺運(yùn)動測試訓(xùn)練系統(tǒng)測量最大攝氧量(VO2max)、最大運(yùn)動功率(WRmax)；患者在一條30m道路上進(jìn)行往返步行，測量6min的最大步行距離(6MWD)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為95.35%,高于對照組的81.40%(χ2=4.074，P=0.044<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組心室重構(gòu)指標(biāo)比較 治療后兩組LVESD、LVEDD、LA均顯著降低，且實(shí)驗(yàn)組LVESD、LVEDD、LA均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心室重構(gòu)指標(biāo)比較

2.3 兩組血管內(nèi)皮功能比較 治療后兩組NO、FMD較治療前升高，ET-1較治療前降低，且實(shí)驗(yàn)組NO、FMD高于對照組，ET-1低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組運(yùn)動耐力比較 治療后兩組VO2max、WRmax、6MWD水平均較治療前顯著升高，且實(shí)驗(yàn)組VO2max、WRmax、6MWD高于均對照組(P<0.05)。見表4。

表3 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能比較

表4 兩組治療前后運(yùn)動耐力指標(biāo)比較分)

3 討論

冠心病好發(fā)于中老年群體，其主要是由于形成斑塊引起血管腔內(nèi)徑狹窄或閉塞，造成心肌缺血缺氧，使得心肌細(xì)胞受損，甚至凋亡所致的心臟病。心肌細(xì)胞受損時會伴有氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致心室重構(gòu)，左心室形態(tài)改變更為明顯[6]。有研究發(fā)現(xiàn)丹蔞片方劑中葛根、川芎、丹參等有活血化瘀功效，同時有調(diào)脂、降黏、抗動脈粥樣硬化等作用[7]。本文結(jié)果顯示，治療后兩組患者心室重構(gòu)情況均減輕，且實(shí)驗(yàn)組LVESD、LVEDD、LA均比對照組低，表明聯(lián)合丹萎片治療癥狀減輕情況更優(yōu)，能更好地改善心功能，減輕心室重構(gòu)。血管內(nèi)皮細(xì)胞的ET-1、NO、FMD三項(xiàng)指標(biāo)可反映血管內(nèi)皮功能[8]。通過對比發(fā)現(xiàn)治療后實(shí)驗(yàn)組NO、FMD高于對照組，ET-1低于對照組，表明聯(lián)合丹蔞片治療能夠進(jìn)一步改善患者內(nèi)皮功能。冠心病屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇，痰、瘀被認(rèn)為是臨床冠心病最為重要的病因病機(jī)[9]，在單用常規(guī)降脂藥瑞舒伐他汀作用下，能夠有效減促進(jìn)低密度膽固醇的吸收及分解，進(jìn)而減少內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積，減少斑塊的形成，而降低血管內(nèi)—中膜厚度；丹蔞片則是以益氣化痰、活血通絡(luò)之法組成方，以瓜蔞皮、丹參寬胸活血、化痰散結(jié)為君藥，薤白、川芎、赤芍、郁金入心通絡(luò)活血化瘀，助君藥為臣，共奏通脈之功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實(shí)丹蔞片可通過作用于NO和降鈣素基因相關(guān)肽而改善內(nèi)皮功能，因而能夠更有效地改善冠心病患者的心功能及血管內(nèi)皮功能[10]。同時對比兩組治療前后VO2max、WRmax、6MWD指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，患者在治療后VO2max、WRmax及6MWD明顯改善，且實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動耐力改善更為顯著，這主要是因?yàn)樵谖魉幗抵委熁A(chǔ)上聯(lián)合丹蔞片能夠進(jìn)一步改善患者微循環(huán)狀態(tài)，進(jìn)而更有效地增強(qiáng)患者的運(yùn)動耐力。

綜上所述，丹蔞片聯(lián)合瑞舒他治療老年冠心病能有效減輕心室重構(gòu)，改善心功能，調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞舒張、收縮因子的分泌，緩解血管異常舒縮，改善血管內(nèi)皮功能，增強(qiáng)患者運(yùn)動耐力，其綜合療效更優(yōu)。