儲(chǔ)丹晨，謝道俊，李 偉，李晶晶，趙曉蕾，曾曉金，趙興利，王會(huì)才，常坤鵬，范婷麗

急性腦梗死是腦組織由于缺血缺氧而壞死的腦血管疾病，以發(fā)病率高、病死率高為主要特點(diǎn)。據(jù)臨床研究證實(shí)，急性腦梗死發(fā)病與患者年齡和體質(zhì)量等因素密切相關(guān)[1-2]。目前該疾病的最佳治療方式為靜脈溶栓，同時(shí)隨著我國中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，多種中醫(yī)治療方案被廣泛運(yùn)用到臨床難治性疾病的治療中[3-4]。相關(guān)研究表明，補(bǔ)陽還五湯作為一種包含多種中藥成分的中藥方劑，有活血化瘀、補(bǔ)氣行血之功，通過加減方案能夠?qū)毙阅X梗死患者的治療達(dá)到最佳效果[5-6]。因此，本研究擬探究中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)急性腦梗死氣虛血瘀證臨床療效、中醫(yī)證候評(píng)分及神經(jīng)功能缺損程度的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 回顧性分析2017年1月—2020年12月在我院治療的急性腦梗死123例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，經(jīng)頭顱CT或MRI等檢查確診；符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》中的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；病歷資料完整無缺漏；年齡<75歲，病程在2周內(nèi)；不能橋接治療者；患者與家屬知曉本研究且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往藥物過敏史；患有精神疾病或惡性腫瘤；排除因腦外傷引起的腦梗死或有腦出血者；自身免疫功能障礙者；有嚴(yán)重心肺功能障礙者；有血液疾病者。按照治療方法分為研究組62例和對(duì)照組61例。2組性別、年齡、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 2組均進(jìn)行急性腦梗死常規(guī)治療，予以抗血小板、調(diào)節(jié)血脂、穩(wěn)定斑塊以及促進(jìn)腦代謝的藥物，根據(jù)病情需要選擇相關(guān)的輔助治療。對(duì)照組予以阿司匹林腸溶片(Bayer S.p.A，國藥準(zhǔn)字J20171021)200 mg口服，1/d，持續(xù)使用2周。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予補(bǔ)陽還五湯進(jìn)行加減治療，組方：黃芪30 g，當(dāng)歸、赤芍各15 g，川芎、地龍、桃仁、紅花各10 g。合并上肢癱瘓者，加桂枝10 g；合并下肢功能障礙者，加天麻10 g；合并語言功能障礙者，加石菖蒲10 g；合并便秘者，加肉蓯蓉10 g；合并口角斜者，加白附子、全蝎、僵蠶各5 g。水煮煎服，每天1劑，300 ml/次，2/d，分早晚服用。服用2周。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效：根據(jù)NIHSS評(píng)分判定[9]。基本痊愈為NIHSS減少>90%，且殘障等級(jí)0級(jí)；顯著進(jìn)步為NIHSS減少45%～90%，且殘障等級(jí)1～3級(jí)；進(jìn)步為NIHSS減少17%～45%；無效為NIHSS減少≤17%或者無減少。總有效率=(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

1.3.2中醫(yī)證候評(píng)分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]的中風(fēng)病癥狀分級(jí)量化表進(jìn)行中醫(yī)證候評(píng)分，主癥分別計(jì)為0、2、4、6分，次癥分別計(jì)為0、1、2、3分，統(tǒng)計(jì)總分，對(duì)患者中醫(yī)癥狀的改善程度進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分與患者的癥狀嚴(yán)重程度呈正比。

1.3.3NIHSS評(píng)分：使用NIHSS[11]評(píng)估，量表包含11個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分為0～42分，分?jǐn)?shù)與神經(jīng)功能受損程度呈正比。

1.3.4不良反應(yīng)：觀察2組治療過程中皮疹、頭痛、胃腸道反應(yīng)、便血發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 研究組基本痊愈15例，顯著進(jìn)步34例，進(jìn)步11例，無效2例，總有效率為96.77%；對(duì)照組基本痊愈14例，顯著進(jìn)步28例，進(jìn)步10例，無效9例，總有效率85.25%。研究組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2中醫(yī)證候評(píng)分 2組治療7 d及14 d后中醫(yī)證候評(píng)分均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。見表1。

表1 2組急性腦梗死治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較分)

2.3NIHSS評(píng)分 2組治療7 d及14 d后NIHSS評(píng)分均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組急性腦梗死治療前后NIHSS評(píng)分比較分)

2.4不良反應(yīng) 研究組發(fā)生不良反應(yīng)6例(9.68%)，其中皮疹和頭痛各2例，胃腸道反應(yīng)和便血各1例；對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)10例(16.39%)，其中皮疹4例，頭痛3例，胃腸道反應(yīng)2例，便血1例。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

現(xiàn)代臨床研究證實(shí)，腦梗死的病理基礎(chǔ)主要是患者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管內(nèi)血液黏稠、血管管腔狹窄，從而引起大腦病變組織壞死。在臨床西醫(yī)治療以抗血小板、溶栓等方案為主，以改善患者的腦部血液供應(yīng)、消除臨床癥狀及減少后遺癥的發(fā)生。阿司匹林具有抗血小板聚集的作用，是腦梗死治療的主要藥物，聯(lián)合中藥亦能增強(qiáng)抗血小板聚集、改善血液黏稠度，促使損傷腦細(xì)胞功能有效恢復(fù)[12]。

在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，腦梗死屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為該疾病的發(fā)生發(fā)展是“氣血逆亂致血溢于腦或者腦脈痹阻”，因?yàn)榛颊邫C(jī)體正氣虧虛而引起的血運(yùn)不通暢，從中醫(yī)學(xué)角度來講，對(duì)急性腦梗死需要依據(jù)益氣通絡(luò)兼活血化瘀的原則治療[13-14]。補(bǔ)陽還五湯具有消栓通絡(luò)、益氣活血的功效[15]。有研究報(bào)道，補(bǔ)陽還五湯加減具有機(jī)體氣血之運(yùn)行，從而達(dá)到活血化瘀，改善腦梗死病癥的作用[16]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組，提示阿司匹林聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯加減治療急性腦梗死臨床效果更佳，與既往文獻(xiàn)報(bào)道一致[17]。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，2組經(jīng)過治療后中醫(yī)證候評(píng)分及NIHSS評(píng)分均下降，且研究組低于對(duì)照組，提示補(bǔ)陽還五湯加減聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死對(duì)促進(jìn)患者病情恢復(fù)更為有效。考慮為補(bǔ)陽還五湯中黃芪具有補(bǔ)脾胃之元?dú)?，行氣旺血，去瘀通絡(luò)之功效；當(dāng)歸具有活血、養(yǎng)血之功效；地龍佐助其他藥味的藥力，川芎、赤芍、桃仁、紅花聯(lián)合使用后行氣活血，共奏補(bǔ)氣、活血通絡(luò)之功效，與阿司匹林共同作用能夠降低患者腦血管阻力，增加腦血流量，從而促進(jìn)了患者各癥狀的恢復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示阿司匹林聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯加減治療急性腦梗死安全性較高。

綜上所述，補(bǔ)陽還五湯加減聯(lián)合阿司匹林治療能夠有效減輕急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損癥狀及中醫(yī)證候評(píng)分，臨床效果優(yōu)于單獨(dú)阿司匹林治療，且具有一定安全性。