吳亮群

（南京銀城康復(fù)醫(yī)院功能檢查科超聲室 江蘇 南京 210046）

高血壓疾病在老年群體中的發(fā)生率相對較高，而且伴隨人們年齡的逐漸增長，疾病發(fā)生率呈現(xiàn)出上漲的發(fā)展趨勢[1]。從患者的角度來講，持續(xù)性的血壓上升極為可能促使動脈粥樣硬化問題的產(chǎn)生。若是沒有在第一時間內(nèi)獲取有效控制和治療，患者的病情將會有所加重。經(jīng)過多年的醫(yī)學(xué)研究和眾多臨床相關(guān)實踐表明，高血壓患者會出現(xiàn)程度各不相同的血流湍流增多的問題，或是動脈分支特定角度加大等諸多方面的情況[2-3]。一旦出現(xiàn)上述情況，便會加大患者動脈內(nèi)膜相應(yīng)的損傷。若是前期階段沒有得到有效控制，將會促使血管內(nèi)皮細胞受到再一次的損傷。此次研究選取我院98例老年高血壓患者，旨在通過實驗觀察高血壓病不同級別間頸動脈內(nèi)-中膜厚度的變化等?，F(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2021年1月—12月收治的98例老年高血壓患者，包括68例男性和30例女性，患者年齡61～85歲，平均（69.31±6.30）歲。其中，1期高血壓患者37例，2期高血壓患34例和3期高血壓患者27例，全部患者都契合高血壓相關(guān)診斷和分級標準。對患者進行疾病史的詢問、體格檢查、相關(guān)實驗室檢查和ECG檢查等，對患有比較嚴重的肝腎疾病、內(nèi)分泌和代謝性疾病、繼發(fā)性高血壓等疾病加以排除。對患者進行疾病史、體格檢查、相關(guān)實驗室檢查和ECG檢查和超聲檢查等并不存在異常的情況。

1.2 方法

在對患者進行頸動脈超聲檢查時，需要注意以下事項，一般情況下，頸動脈超聲無需進行特殊準備，只需在檢查的過程中，將患者頸部存在的飾物去除，若老年高血壓患者在檢查之前進行了劇烈運動，需要休息5～10 min，在患者呼吸、頻率趨于平穩(wěn)的情況下，再對患者進行檢查。在檢查的過程中需要對老年高血壓患者進行健康宣教，向其講述頸動脈超聲診斷的優(yōu)勢、流程以及效果，增加患者對疾病以及診斷知識的認知，主動配合醫(yī)生開展檢查，醫(yī)生在操作的過程中，需要注意每一個細節(jié)，并且需要觀察患者是否存在不適感。在開展頸動脈超聲診斷時，超聲儀器可能會發(fā)出聲響，之所以會出現(xiàn)這一情況，主要是由于血液在流動的過程中，有多普勒頻移信號出現(xiàn)，通過頸動脈超聲這種聲響，就可以判斷患者血管是否存在病變，告知患者檢查室針對這種聲響無需緊張。

檢查儀器采用GE-LOGIQE9超聲顯像儀，探頭頻率7.5 KHz，并對患者的心電圖情況進行同步記錄。主要觀察指標如下：斑塊、頸總動脈內(nèi)徑和頸動脈內(nèi)-中膜厚度。關(guān)于頸動脈內(nèi)-中膜厚度的定義如下：管腔內(nèi)膜界面和中層外膜界面相互間的距離，內(nèi)線是內(nèi)膜和官腔之間的分界線，外線是中外膜相應(yīng)的分界線，之間的距離即是頸動脈內(nèi)-中膜厚度。所采用的測量方法：選取長軸切面，在心電圖R波頂點位置分別進行左右頸總動脈遠端位置10 mm、頸動脈分叉位置和頸內(nèi)動脈近端位置10 mm 6個點最大頸動脈內(nèi)-中膜的測量，選取3個心動周期的平均值當作頸動脈內(nèi)-中膜厚度值。在對頸動脈內(nèi)-中膜厚度進行測量的過程中，同時對頸總動脈內(nèi)徑加以測量，取3次的平均值。斑塊性質(zhì)主要分成無斑塊、扁平斑塊、軟斑塊、硬斑塊和潰瘍斑塊幾種不同類型。斑塊的分級：0級是不存在斑塊；1級是存在單側(cè)的斑塊≤2 mm；2級是單側(cè)斑塊＞2 mm或是雙側(cè)都存在斑塊同時其中至少一側(cè)斑塊≤2 mm；3級是雙側(cè)斑塊都＞2 mm。頸動脈超聲檢測，如圖1。

圖1 頸動脈超聲檢測

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者頸動脈內(nèi)-中膜厚度和頸總動脈內(nèi)徑情況比較

高血壓病不同級別間頸動脈內(nèi)-中膜厚度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且伴隨高血壓分級的增加頸動脈內(nèi)-中膜厚度也會有所加大，見表1。

表1 患者頸動脈內(nèi)-中膜厚度和頸總動脈內(nèi)徑情況比較（± s，mm）

表1 患者頸動脈內(nèi)-中膜厚度和頸總動脈內(nèi)徑情況比較（± s，mm）

注：#為高血壓2級和高血壓1級相比較，頸動脈內(nèi)-中膜厚度t=2.595，P=0.012。#為高血壓3級和高血壓1級相比較，頸動脈內(nèi)-中膜厚度t=4.295，P＜0.001?！鳛楦哐獕?級和高血壓2級相比較，頸動脈內(nèi)-中膜厚度t=2.056，P=0.044。

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2.2 高血壓患者頸動脈斑塊相應(yīng)分級情況和頸動脈內(nèi)-中膜的關(guān)系

不同斑塊分級對應(yīng)的頸動脈內(nèi)-中膜厚度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 高血壓患者頸動脈斑塊相應(yīng)分級情況和頸動脈內(nèi)-中膜的關(guān)系（± s，mm）

表2 高血壓患者頸動脈斑塊相應(yīng)分級情況和頸動脈內(nèi)-中膜的關(guān)系（± s，mm）

注：1級斑塊和0級斑塊相對比，t=5.422，P＜0.001；2級斑塊和1級斑塊相對比，t=5.956，P＜0.001；3級斑塊和2級斑塊相對比，t=2.413，P＜0.001。

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3 討論

高血壓是老年人群最常見的臨床疾病之一，主要是指血管壁承受的血液流動壓力過高，雖然在發(fā)病時，患者無特異性的臨床癥狀，但是長期處于血液異常升高狀態(tài)，會增加心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險，引發(fā)冠心病、腦卒中等病變。高血壓疾病的病因截止至今為止都未明確，主要認為其與遺傳因素以及不健康的生活習(xí)慣有關(guān)，如長時間高脂、高鈉、低鉀飲食或者長期精神緊張、體力活動不足，就可能會使收縮壓、舒張壓異常升高。由于高血壓屬于導(dǎo)致患者出現(xiàn)動脈硬化的主要因素，特別是頸動脈動脈硬化，會導(dǎo)致缺血性腦卒中的出現(xiàn)，所以應(yīng)該對患者進行及時有效的頸動脈超聲診斷，明確患者的頸動脈粥樣硬化情況。老年高血壓患者的病程周期較長，疾病相對嚴重，所以與中青年高血壓患者相比，伴發(fā)粥樣斑塊的概率更大，尤其是三期高血壓患者，斑塊檢出率更高，頸動脈內(nèi)-中膜厚度更大，該類老年患者更易出現(xiàn)腦梗死、腦出血等疾病。老年高血壓患者中斑塊主要為多發(fā)性軟斑，其容易出現(xiàn)出血、潰爛、脫落等情況，從而堵塞患者的顱內(nèi)動脈，出現(xiàn)顱內(nèi)動脈管腔狹窄的情況，與此同時，大多數(shù)老年高血壓患者會出現(xiàn)高速血流，在高速血流的沖擊下，會導(dǎo)致斑塊脫落，引發(fā)腦梗死，惡化患者病情，所以應(yīng)該對動脈病變進行連續(xù)性監(jiān)測。

頸動脈超聲在動脈血管診斷中屬于重要的輔助檢查方案，其可以對頸動脈病變進行有效的診斷與評估，經(jīng)過流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，頸動脈超聲在防治動脈粥樣硬化時的作用十分關(guān)鍵[4]。在頸動脈超聲檢查時，可以清晰將血管中膜厚度顯示出來，并且檢測頸動脈是否存在斑塊以及斑塊所處的具體位置以及大小，判斷頸動脈血管狹窄程度以及閉塞情況。除此之外，頸動脈超聲也可以分析患者的血流動力學(xué)，早期進行頸動脈粥樣硬化的判斷，通過及時的診治來穩(wěn)定患者的病情，于頸動脈超聲功能診斷中，可以及時進行中重度頸動脈閉塞、狹窄的確診，以便頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的科學(xué)制定。在應(yīng)用檢查時，頸動脈超聲可以及時觀察顱腦血管的血流動力學(xué)情況，提高腦血管疾病的檢出率，依據(jù)患者的病情狀況合理選擇治療方法，并且為治療效果的判定提供具有借鑒價值影像學(xué)、動力學(xué)依據(jù)。老年高血壓應(yīng)用頸動脈超聲的優(yōu)勢明顯，主要體現(xiàn)在頸動脈超聲具有無創(chuàng)性，且操作較為便利，可重復(fù)進行疾病檢查，但是為了確保檢查結(jié)果的精準性，需要進行多參數(shù)分析，不僅需要判斷血管段流速，同時還要對血流方向、血流聲、搏動指數(shù)、頻譜形態(tài)等進行分析，并且采用頸動脈超聲檢查可以判斷缺血性腦血管病變患者的斑塊穩(wěn)定性以及頸動脈硬化以及狹窄程度，尤其是在判斷動脈壁結(jié)構(gòu)變化的判斷上，頸動脈超聲的優(yōu)勢明顯，可以為頸動脈粥樣硬化的早期防治提供可靠依據(jù)，通過動脈粥樣硬化、頸動脈狹窄的及時治療來降低缺血性腦卒中的發(fā)生風(fēng)險。

應(yīng)用高頻超聲探頭對患者頸動脈內(nèi)-中膜厚度進行檢測是目前得到普遍認同的對動脈硬化相應(yīng)程度加以判斷比較可靠的檢查方式[5]。經(jīng)相關(guān)病理對照研究顯示，相較于血管造影檢查而言，超聲檢測相應(yīng)的動脈壁厚度明顯更加精準。高頻超聲能夠?qū)颊哳i動脈管壁所具有的三層結(jié)構(gòu)加以清晰顯示，也就是內(nèi)-中層厚度與外膜，精準地對管壁內(nèi)-中膜厚度進行測量，可以觀察到患者頸動脈內(nèi)膜中是否存在斑塊和相應(yīng)的斑塊結(jié)構(gòu)、形態(tài)特征以及頸動脈管腔中是否存在阻塞或是狹窄的情況[6]。

本次研究中，高血壓疾病各級患者間頸動脈內(nèi)-中膜厚度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。伴隨高血壓分級的不斷加大，頸動脈內(nèi)-中膜厚度也漸漸變厚。這充分說明在高齡人群中，血壓的升高是導(dǎo)致高血壓患者頸動脈內(nèi)-中膜厚度發(fā)生變化比較主要的因素。究其原因是老齡與血管所具有的重復(fù)應(yīng)力作用及其大動脈長時間受到血管腔內(nèi)部壓力上升帶來的影響，使得彈性層發(fā)生退行性改變，動脈壁的僵硬程度相應(yīng)加大，順應(yīng)性有所下降，緩沖功能出現(xiàn)一定的障礙，脈壓差加大，從而導(dǎo)致管腔內(nèi)徑的擴大。而頸動脈內(nèi)-中膜厚度變厚的原因是高血壓促使血管內(nèi)皮細胞受到一定損傷，一氧化氮相應(yīng)的生成量和釋放量有所降低，但生成了更多的內(nèi)皮素，內(nèi)皮收縮因子和舒張因子之間失去相應(yīng)的平衡性，從而導(dǎo)致頸動脈內(nèi)-中膜厚度、彈性和重塑的相應(yīng)下降，斑塊形成，加快了患者動脈硬化的發(fā)展進程。

本次研究根據(jù)不同的斑塊級別進行分組處理，針對不同高血壓患者頸動脈內(nèi)-中膜厚度加以測定，觀察到頸動脈內(nèi)-中膜厚度伴隨患者斑塊的變多，擴大而出現(xiàn)增厚的情況。這充分說明在血壓升高這一獨立因素的影響作用下，患者的頸動脈內(nèi)-中膜厚度和頸動脈斑塊的產(chǎn)生以及嚴重性之間存在著較為密切的關(guān)聯(lián)性，高血壓是頸動脈內(nèi)-中膜厚度變大與斑塊形成明顯的促發(fā)因素。另外，這一研究結(jié)果也說明高血壓疾病頸動脈內(nèi)-中膜厚度變大患者的頸動脈斑塊發(fā)生率也會更高，同時頸動脈內(nèi)-中膜厚度的變大可能先于斑塊的形成。

在冠心病和腦卒中等相關(guān)疾病的發(fā)生中，老齡和血壓的上升是其主要危險因素，高血壓疾病晚期階段經(jīng)常會伴發(fā)腦、腎臟和心臟等人體重要器官的損害。研究表明[4]，穩(wěn)定性斑塊不容易破裂會促使心腦血管疾病的發(fā)生，而不穩(wěn)定性斑塊即便不能夠引發(fā)嚴重的狹窄，也會導(dǎo)致程度各不相同的缺血性腦卒中問題。斑塊表面不規(guī)則是導(dǎo)致相關(guān)臨床癥狀的獨立性危險因子。另外，斑塊的表層容易形成不穩(wěn)定的血栓或是吸附粥樣性物質(zhì)，栓子發(fā)生脫落便會導(dǎo)致動脈管腔的狹窄問題，嚴重時還會造成閉塞，促使腦卒中問題的出現(xiàn)。所以，要對腦卒中與冠心病相應(yīng)的發(fā)生率加以控制，便要對患者的血壓水平進行有效控制，通過血壓管控可以有效降低心腦血管以及腎臟病變的發(fā)生風(fēng)險。在對患者進行血壓管控時，需要采用如下策略，在老年高血壓的急性發(fā)作期，不僅要立即開展降血壓治療，使患者的血壓下降至正常水平，同時還需要考慮身體中的多種因素，密切觀測患者的血壓下降情況，與此同時，應(yīng)該注意高血壓治療過渡還會導(dǎo)致組織低灌注的情況出現(xiàn)，使得患者的病情惡化，所以應(yīng)該科學(xué)控制降血壓藥物的使用劑量。藥物屬于治療高血壓患者的常用方案，其臨床用于治療的藥物具有多樣性，常見的有硝普鈉、硝酸甘油、拉貝洛爾等，由于患者存在個體差異，所以不存在藥效最佳、見效最快的藥物，具體應(yīng)該依據(jù)患者的實際病情狀況來選擇最佳合適的藥物，其主要的用藥原則如下，一是首選劑量小、治療效果佳的長效降壓藥物，爭取在用藥后可以24 h進行血壓管控。二是在單一用藥無法取得理想降壓效果的情況下，可以采用聯(lián)合用藥法。三是降壓藥物需要的終身服用，所以需要考慮到藥物成本這一問題。臨床為了取得最佳的治療效果，需要對患者進行科學(xué)的用藥指導(dǎo)，詳細向患者講述血壓長期管控的重要性、用藥種類、用藥方法以及用藥劑量等，由于老年患者的年紀較大，所以經(jīng)常會因記憶力衰退出現(xiàn)藥物漏服、藥物錯服的情況，在這時需要加強患者的用藥監(jiān)督，在用藥時間可以定制鬧鐘，并且需用粗大的字在藥瓶上寫上用藥種類與方法。

綜上所述，頸動脈內(nèi)-中膜厚度與斑塊的大小能夠?qū)夏旮哐獕夯颊卟〕痰陌l(fā)展以及全身動脈硬化的程度加以反映，斑塊相應(yīng)的穩(wěn)定性能夠?qū)窈蟪霈F(xiàn)腦卒中疾病的危險程度加以預(yù)測。所以，頸動脈超聲檢測對于高血壓患者的分級、預(yù)后的判斷以及高血壓并發(fā)癥的預(yù)測、治療指導(dǎo)和效果的觀察都具有十分重要的意義。