楊昭玲 劉 永

(沂水縣人民醫(yī)院腫瘤科 山東 沂水 276400)

胃癌是指源胃粘膜上皮細(xì)胞的一種惡性腫瘤，具有較高發(fā)生率與死亡率，大多數(shù)患者在就診時(shí)已處在中晚期階段，以手術(shù)方式施治無(wú)法取得療效，故而臨床大多采取化療方式施治[1-2]?，F(xiàn)階段中，對(duì)于晚期胃癌患者的治療，臨床大多以聯(lián)合含鉑類一線化療方案展開治療干預(yù)，可得到明顯療效，有利于延長(zhǎng)患者生存期及提升其生存質(zhì)量，然而由于患者病情較為復(fù)雜，再加上不同患者機(jī)體狀況并不相同，導(dǎo)致少數(shù)患者在接受一線或者二線化療方案施治后，無(wú)法得到理想療效，故而尋找到高效、安全治療藥物，對(duì)延長(zhǎng)患者生存期起著意義[3-4]。阿帕替尼作為新型靶向治療藥物之一，對(duì)于晚期胃癌患者治療具備一定療效，但該藥物上市時(shí)間相對(duì)較短，對(duì)其研究較少，為明確阿帕替尼藥物療效，本研究以2017.01-2021.12在我院接受治療的70例二線化療失敗晚期胃癌患者作為本次試驗(yàn)所選對(duì)象，主要目的是為了探討以阿帕替尼對(duì)其施治的價(jià)值，現(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1病例資料

本組入選對(duì)象為70例處于晚期階段且接受二線化療失敗的胃癌患者，組間以數(shù)字奇偶法實(shí)施分組，對(duì)入選患者資料展開回顧性分析，年齡在45～80歲，男性42例，女性28例，腫瘤位置：27例胃竇部、35例胃體部、8例胃底部；TNM分期：38例Ⅲa期、24例Ⅲb期、8例Ⅳ期。綜合分析2組資料數(shù)據(jù)(P>0.05)，可對(duì)比，詳見表1。入組對(duì)象納入要求：(1)滿足《胃癌規(guī)范化綜合診療手冊(cè)》診斷要求；(2)經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查后明確為晚期胃癌；(3)接受二線化療失??；(4)臨床資料無(wú)缺失；(5)遵循知情原則且同意參與；(6)預(yù)計(jì)生存期在3個(gè)月以上。排除：(1)早中期胃癌；(2)重要臟器功能存在障礙；(3)腫瘤細(xì)胞侵及至大血管；(4)存在其它消化系統(tǒng)病癥；(5)存在精神疾患；(6)存在認(rèn)知或言語(yǔ)障礙；(7)試驗(yàn)中途退出。

表1 對(duì)比組間病歷資料

1.2方法

對(duì)照組提供常規(guī)治療，予以維持電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持及鎮(zhèn)痛等干預(yù)；觀察組則加入甲磺酸阿帕替尼施治(生產(chǎn)廠家是江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20140103)，以口服方式服用藥物，每次服用劑量為500mg，1次/日，在早飯后服用，持續(xù)接受為期1個(gè)月治療干預(yù)。

1.3指標(biāo)觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)統(tǒng)計(jì)近期療效，分為進(jìn)展(可測(cè)量病灶的最大徑增長(zhǎng)幅度超過(guò)20%)、穩(wěn)定(可測(cè)量病灶的最大徑下降幅度在30%以下)、部分緩解(可測(cè)量病灶的最大徑下降幅度在30%至75%)及完全緩解(可測(cè)量病灶的最大徑下降幅度超過(guò)75%)，總有效率為完全緩解率與部分緩解率之和；(2)統(tǒng)計(jì)腫瘤標(biāo)志物，指標(biāo)包括CEA(癌胚抗原)、CA125(癌抗原125)及CA199(糖類抗原)，分別在施治前后采取患者5mL空腹靜脈血液，以3500r/min速度進(jìn)行5min離心處理后，取得上層血清，將其放置于-80℃的冰箱內(nèi)待測(cè)；分別以電化學(xué)發(fā)光免疫分析法對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書完成各項(xiàng)操作；(3)統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)，指標(biāo)包括：皮疹、血小板減少及惡心嘔吐，總發(fā)生率為各項(xiàng)指標(biāo)和；(4)統(tǒng)計(jì)生活質(zhì)量，評(píng)價(jià)量表選取SF-36簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表，選取健康狀況、社會(huì)功能、心理功能及軀體疼痛維度，每項(xiàng)評(píng)分為100分，得分與生活質(zhì)量呈正比，分別在施治前后各進(jìn)行1次統(tǒng)計(jì)。

1.4數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 近期療效

表2可知，通過(guò)對(duì)2組近期治療有效性進(jìn)行對(duì)比，觀察組比對(duì)照組高，組間差異顯著，P<0.05。

表2 對(duì)比施治后組間近期療效(n，%)

2.2 腫瘤標(biāo)志物

表3可知，通過(guò)對(duì)施治前2組腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)進(jìn)行比較，無(wú)顯著差異，P>0.05；經(jīng)施治后，與對(duì)照組相比，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)水平較低，組間差異顯著，P<0.05。

表3 對(duì)比施治前后組間各項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物

2.3 不良反應(yīng)

表4可知，通過(guò)對(duì)施治期間2組不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較，無(wú)顯著差異，P>0.05。

表4 對(duì)比施治過(guò)程中組間不良反應(yīng)發(fā)生情況(n，%)

2.4 生活質(zhì)量

表5可知，相較于施治前，施治后2組生活質(zhì)量評(píng)分明顯上升，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比對(duì)照組高，組間差異顯著，P<0.05。

表5 對(duì)比施治前后組間生活質(zhì)量分)

續(xù)表

3 討論

胃癌作為臨床常見的一種惡性腫瘤，在早期時(shí)患者并無(wú)顯著臨床癥狀表現(xiàn)，一旦確診后大多處于中晚期階段，對(duì)于該類患者治療，臨床大多采取二線化療為主，其中紫杉醇、多西他賽等作為常見化療藥物，在一定程度上能夠延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間及改善其生存質(zhì)量的作用[5-6]。雖然以二線化療方式能夠起到控制患者病情發(fā)展的作用，然而化療效果有限，再加上病灶部位較為特殊，在施治期間易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，不僅會(huì)降低其化療耐受性，甚至還會(huì)對(duì)化療效果造成影響[7]。近年來(lái)，基于醫(yī)療水平不斷提升背景下，分子靶向藥物在臨床上得到應(yīng)用，為二線化療失敗患者帶來(lái)了生存希望的同時(shí)，也為臨床治療提供了新思路。甲磺酸阿帕替尼屬于酪氨酸激酶抑制劑，是由我國(guó)自主研發(fā)的一種口服分子靶向藥，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性和細(xì)胞內(nèi)酪氨酸三磷酸腺苷進(jìn)行結(jié)合，能夠有效阻斷血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子結(jié)合后信號(hào)串?dāng)_，進(jìn)而對(duì)腫瘤血管的生成進(jìn)行有效抑制，最終實(shí)現(xiàn)抗腫瘤的效果[8]?，F(xiàn)階段中甲磺酸阿帕替尼被全球公認(rèn)為胃癌疾病治療有效靶向藥物之一，不僅能夠有效延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，控制病情發(fā)展的同時(shí)，還是唯一能以口服方式服用的藥物，具有用藥簡(jiǎn)便易行等特點(diǎn)，有利于提升患者依從性及臨床療效[9]。本研究中，經(jīng)比較常規(guī)對(duì)癥治療與聯(lián)合阿帕替尼應(yīng)用于二線化療失敗晚期胃癌患者中的施治效果差異性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)施治后觀察組CEA水平為6.81±0.72ng/mL、CA125水平為18.25±1.84U/mL、CA199水平為44.26±4.34U/mL，低于對(duì)照組8.03±0.69ng/mL、24.02±2.16U/mL、49.16±4.80U/mL，觀察組健康狀況評(píng)分為55.35±4.20分、社會(huì)功能評(píng)分為51.70±4.80分、心理功能評(píng)分為47.30±3.94分、軀體疼痛評(píng)分為45.78±3.52分，高于對(duì)照組49.20±3.74分、45.22±5.38分、41.70±4.20分、38.70±3.87分，但對(duì)照組與觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異，分別為20.00%、14.29%，提示應(yīng)用阿帕替尼能夠降低患者體內(nèi)腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)水平，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)抑制腫瘤發(fā)展目的，且該藥物安全性較為良好，不易增加患者發(fā)生不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，有利于改善其預(yù)后質(zhì)量。王志超[10]等人經(jīng)探討“甲磺酸阿帕替尼在二線化療失敗后晚期胃癌患者中的應(yīng)用”發(fā)現(xiàn)，1組近期治療總有效率達(dá)27.47%，高于2組4.76%，與本研究所得結(jié)果大致相符，證實(shí)應(yīng)用阿帕替尼施治具備較高應(yīng)用價(jià)值，可有效增強(qiáng)患者近期治療效果，對(duì)延緩疾病發(fā)展起著積極意義。

綜上所述，對(duì)于接受二線化療失敗晚期胃癌患者的治療，在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加入阿帕替尼施治，具備良好療效，且不易增加患者發(fā)生毒副作用，但本研究納入病例數(shù)較少，且未深入探究該藥物作用機(jī)制，后續(xù)需極大樣本量展開研究，為臨床治療提供參考依據(jù)。