朱明菊

(新泰市第二人民醫(yī)院 山東 泰安 271219)

40歲以上的男性患冠心病的可能性很高。女性患冠心病的可能性低于男性。冠心病嚴重影響患者的生活和工作，甚至是對病人生命的嚴重威脅。臨床上，冠心病病史是冠心病的危險因素[1]。因此，定期對特定人群進行體檢非常重要。在高血壓、血脂異常、糖尿病的影響下，除積極干預(yù)外，血壓、血脂、血糖均得到積極控制。雖然冠心病是中老年人的常見病，但其冠狀動脈病變可能發(fā)生在早期[2]。因此，必須堅持健康檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理[2]。因此，堅持健康檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。冠心病、心力衰竭是老年人的高危疾病，二者往往結(jié)合在一起，對冠心病患者的健康構(gòu)成嚴重威脅[3]。經(jīng)過及時的標準治療，患者的病情通?？梢缘玫嚼硐氲目刂?，但在實際治療中，冠心病患者極易出現(xiàn)治療依從性高的問題，進而影響治療效果。急性胸痛作為急診科中一種常發(fā)疾病，本身具有一定的突發(fā)性，對搶救工作提出了較高的要求，若搶救不及時將會威脅患者的生命安全[4]。心絞痛的產(chǎn)生與冠心病直接相關(guān)，若急性胸痛與心絞痛疾病同時產(chǎn)生，將會加重患者的病情。急診靜脈溶栓治療對防止左室重構(gòu)，促進冠狀動脈再通，改善心功能具有重要作用，疾病預(yù)后治療效果好。為了能夠進一步提升急診治療效果，應(yīng)給予患者急診優(yōu)質(zhì)護理方法。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取92例我院急診科室收治的胸痛患者，隨機分2組，對照組46例男26例，女20例，年齡23-68歲，均齡(45.56±1.54)歲，發(fā)病到就診時間0.5-32h，平均(16.85±1.25)h；研究組46例男24例，女22例，年齡22-68歲，均齡(45.32±1.41)歲，發(fā)病到就診時間0.5-33h，平均(16.64±1.38)h?；€資料對比P>0.05。

納入標準：所有患者均被診斷為緊急胸痛，患者及其家屬參與研究內(nèi)容并同意參與。排除標準：凝血、惡性腫瘤、合并心肺功能、肝腎衰竭患者。

1.2方法

對照組，行常規(guī)護理法：(2)健康宣教：開展心血管疾病知識講座，使患者充分了解老年冠心病的危害、原因及對策。護理人員以PPT的形式面對面談?wù)摴谛牟〉陌l(fā)病機制，同時告知配合治療以及護理的重要意義，關(guān)注疾病風(fēng)險因素和護理流程。同時，護理人員通過患者的病例對患者進行心理暗示，使護理人員確實存在于病例中，讓其正確面對疾病。在疾病康復(fù)的康復(fù)過程中，家人的幫助也非常重要，告訴家人要多關(guān)注患者，學(xué)習(xí)一些護理知識，出院后繼續(xù)照顧患者，幫助他們恢復(fù)健康。(3)遵循醫(yī)囑干預(yù)。因為冠心病患者需長期吃藥，其通常存在程度不一的違背醫(yī)囑狀況。對于此，住院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細說明冠心病的具體特征、診斷依據(jù)、注意冠心病的發(fā)生、預(yù)后。使患者能夠充分了解此類疾病的病因和發(fā)展、藥物作用機理、可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等。同時，還需要解釋違反醫(yī)生意圖的不良后果和相關(guān)案例。全面提升患者自我約束能力。(4) 生活習(xí)慣干預(yù)。冠心病患者往往有一些不良習(xí)慣，如什么是甜的、咸的食物、高脂肪食物、吸煙、酗酒、熬夜。為此，該病應(yīng)限制攝入高糖、高鹽、高脂肪的能量，通常飲食以清淡為主。建議患者多吃植物脂肪、戒煙戒酒、禁食感冒、刺激性食物。(5)行為護理。冠心病、心絞痛患者起病時需臥床休息，嚴格給予硝酸甘油緩解癥狀，密切觀察心電圖變化，預(yù)防心肌梗死。(6)出院時，教會家庭會對患者進行有效監(jiān)控，敦促患者堅持合理用藥，并制定量身定制的康復(fù)計劃。通過電話隨訪和門診隨訪，動態(tài)掌握患者病情和康復(fù)情況，及時報告和調(diào)整護理計劃。

試驗組，行急診優(yōu)質(zhì)護理法，(1)完善急診護理路徑：應(yīng)保證分工責(zé)任制的嚴格及高效落實，護士及護士長應(yīng)協(xié)助急診科室做好患者疾病搶救治療，應(yīng)制定出規(guī)范化及科學(xué)化的急診護理路徑表，具體內(nèi)容為：①在1分鐘以內(nèi)幫助患者保持平臥位姿勢，將患者的領(lǐng)口及褲袋解開，每分鐘的吸氧量控制在3-5L。②在5min以內(nèi)幫助患者建立2條靜脈通道，并對患者的血壓、血氧及心電情況后進行檢測，收集患者20mL的血液樣本。③測量患者手臂部位處的血壓，測量工作需要在5min以內(nèi)完成，并將檢測到的數(shù)值做好記錄工作，對血壓指標是否在正常范圍內(nèi)進行觀察。④在5min以內(nèi)對患者進行18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，對患者入院及檢查時間做好記錄工作。⑤在5min以內(nèi)，給予患者硝酸甘油0.5mg，要求患者在舌下含服，用藥差的間隔時間應(yīng)控制在5min。⑥在用藥之后，對患者有無出現(xiàn)疼痛感進行觀察，若發(fā)現(xiàn)患者未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)給予患者(75±25)mg的哌替啶和2mg的嗎啡，肌肉注射。(2)心理護理：大多數(shù)出現(xiàn)急性胸痛的患者，會出現(xiàn)恐慌心理情緒，與自身未能掌握專業(yè)的急救知識有直接關(guān)系，當患者入院接受治療后，護理人員應(yīng)加強對患者進行干預(yù)干預(yù)，為患者及其家屬講解用藥方法及相關(guān)急救知識，使患者的恐慌心理情緒得以消除。耐心與患者進行交流，使患者在疾病治療期間情緒更為平穩(wěn)，能夠積極主動配合醫(yī)護人員的工作，重拾自信心。告知患者及其家屬一旦遇到任何問題，應(yīng)及時向醫(yī)護人員告知，以便能夠及時進行處理。(3)監(jiān)測患者生命體征：對患者的心率、心電圖及血壓等指標進行監(jiān)測，給予患者有效的護理措施，并積極的參與到疾病治療中去，以便能夠有效應(yīng)對突發(fā)事件。(4)加強對護理人員進行培訓(xùn)：培訓(xùn)內(nèi)容包括急救相關(guān)知識，急診優(yōu)質(zhì)護理流程，對急救設(shè)備及措施進行熟練操作，要求護理人員應(yīng)各司其職，需嚴格按照急診流程要求開展急診護理工作，確保護理工作能夠做到環(huán)環(huán)相扣，縮短急救時間，以挽救患者的生命。

1.3觀察指標

觀察兩組溶栓成功率及出血率。

觀察兩組護理滿意度評分，包括護理過程、護理安全、服務(wù)態(tài)度、護理效果四項內(nèi)容，得分越高代表患者護理滿意度越高。

對兩組患者的護理依從性進行比較。

統(tǒng)計護理前后的質(zhì)量評分，采用SF-36評估量表進行評估，包括心理活動、社會功能和動態(tài)指標，

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

Excel2021表格是本次實驗的數(shù)據(jù)集，所有指標均采用SPSS23.00統(tǒng)計軟件進行分析。計量數(shù)據(jù)為溶栓成功率與護理依從性，用X2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)判斷。計數(shù)數(shù)據(jù)為為護理質(zhì)量與生活質(zhì)量，組內(nèi)指標T檢驗、統(tǒng)計學(xué)判斷。統(tǒng)計判斷依據(jù)為<0.05。

2 結(jié)果

2.1溶栓成功率及出血率對比

試驗組溶栓成功率高于對照組，出血率低于對照組(P<0.05)。

表1 溶栓成功率及出血率對比[n(%)]

2.2護理滿意度對比

護理滿意度試驗組高于對照組(P<0.05)。

表2 護理滿意度對比

2.3 護理前后生活質(zhì)量評分

兩組患者在接受護理前生活質(zhì)量評分并無明顯差異(P>0.05)而護理后試驗組評分明顯比對照組高(P<0.05)。見表3。

表3 護理前后生活質(zhì)量評分 [X±S]

2.4 兩組患者護理依從性的比較

試驗組患者護理依從性高于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者護理依從性的比較

3 討論

隨著我國進入到老齡化社會后，患有冠心病的人群數(shù)量越來越多，增加了急診科中急性胸痛心絞痛患者發(fā)病率。在急診胸痛中心絞痛作為一種常發(fā)疾病，屬于一種突發(fā)性胸痛，在發(fā)病后會嚴重損害患者的身體健康，一些病情嚴重者還會出現(xiàn)死亡[5]。急診胸痛心絞痛疾病在治療中主要是采用冠脈造影治療方法，確保原本閉塞冠脈能夠?qū)崿F(xiàn)再通，對缺血心肌進行關(guān)注，使血管重建速度得以加快，挽救瀕死心肌，患者心肌功能取得顯著改善[6]。為了能夠進一步提升急性胸痛心絞痛患者治療效果，應(yīng)給予患者急診優(yōu)質(zhì)護理方法，使評估時間及分診時間得以縮短，迅速對患者進行疾病救治，患者在急救中的延誤時間明顯減少，患者死亡率下降，護理質(zhì)量顯著提升[7-8]。

本文研究結(jié)果顯示，試驗組溶栓成功率高于對照組，出血率低于對照組，護理滿意度評分高于對照組(P<0.05)；干預(yù)前兩組生活質(zhì)量對比無差異，干預(yù)后試驗組優(yōu)于對照組，P<0.05；護理依從性對比，試驗組優(yōu)于對照組，P<0.05。分析原因：對于應(yīng)急流程的優(yōu)化，主要通過院前、院內(nèi)等工作進行，實現(xiàn)流程整合，促進各環(huán)節(jié)之間的漸進推進，縮短急救準備時間。本文將通過對急診護理流程的優(yōu)化進行研究，進而對護理人員進行專業(yè)知識和技能培訓(xùn)，提高對疾病的感知程度，優(yōu)化流程，在服務(wù)前提供服務(wù)的同時保證患者的服務(wù)。入院治療，在相關(guān)檢查治療工作有序進行的同時，建立綠色通道，降低死亡率。綜上所述，在急性胸痛患者心絞痛治療中應(yīng)用急診優(yōu)質(zhì)護理方法展現(xiàn)出了較高的護理價值。