白愛美 車心梅

(淄博市淄川區(qū)醫(yī)院 山東 淄博 255100)

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)目前已十分成熟，其療效和安全性均較好[1]。不過該項手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性，患者術(shù)后康復周期較長，并會出現(xiàn)明顯的疼痛感，其膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量都會受到一定影響，在臨床中還需加強對其護理干預，以加速病情的康復，切實、有效的改善其身心狀態(tài)。本研究選取2019年4月至2021年4月在我院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者70例為研究對象，旨在探討該理論在患者圍手術(shù)期護理中的應用有效性。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年4月至2021年4月在我院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者70例為研究對象，采取雙盲法隨機分組，各35例。試驗組中男、女分別為15例和20例；年齡52—79歲，均值(65.21±3.55)歲。對照組中男性和女性病例數(shù)分別為13例、22例；年齡50—80歲，均值(65.65±3.58)歲。兩組患者上述基礎資料對比P>0.05，試驗可行。納入標準：(1)入選病例均為單膝病變，具備手術(shù)指征；(2)患者均自愿參與本研究。排除標準：(1)排除合并嚴重心肝腎功能不全、精神類疾病者；(2)排除有膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶和內(nèi)外側(cè)副韌帶功能障礙者；(3)排除處于妊娠期或哺乳期者。本研究經(jīng)倫理委員會批準。

1.2方法

對照組在圍手術(shù)期應用常規(guī)護理，主要包括術(shù)前常規(guī)宣教、用藥指導、病情監(jiān)護及飲食等護理措施。

在圍手術(shù)期護理中，試驗組融合快速康復外科理念：(1)術(shù)前護理。術(shù)前對協(xié)助患者進行X線片等檢查，以明確其病情，確定假體型號。術(shù)前加強病房巡視，每天查房3次以上，注意觀察患者情緒狀態(tài)，引導其適應醫(yī)院環(huán)境，做好術(shù)前宣教工作，告知手術(shù)和疾病知識，使患者對疾病有正確的認知。給患者介紹主治醫(yī)生情況，以打消患者顧慮。指導患者正確開展膝關(guān)節(jié)功能、咳嗽咳痰訓練及床上排便訓練，引導其熟悉行走輔助器，為術(shù)后康復做好準備。術(shù)前做好抗感染處理，遵醫(yī)囑應用止痛藥，處理好高血壓、糖尿病等基礎性疾病，情緒過于緊張者可遵醫(yī)囑應用艾司唑侖。給予患者飲食指導，術(shù)前1天可正常飲食，術(shù)前6小時禁食固體食物，術(shù)前2小時禁食清淡流質(zhì)食物，術(shù)前給予葡萄糖靜脈滴注。(2)術(shù)中護理。在患者進入手術(shù)室之前，提前調(diào)控好溫濕度，以提升患者舒適度。進入手術(shù)室之前，對患者的基本信息進行仔細核對，適當安撫患者情緒。指導患者選取合適的手術(shù)體位，全程陪伴患者。術(shù)中積極配合醫(yī)操作，對于術(shù)中所使用的液體提前予以加溫處理，手術(shù)完畢后為患者擦拭血跡，清點器械數(shù)量，將其送至麻醉復蘇室，在完全蘇醒后再送至普通病房。(3)術(shù)后護理。術(shù)后注意預防感染，遵醫(yī)囑應用相關(guān)藥物，注意觀察手術(shù)切口情況，注意預防各類并發(fā)癥。拔除引流管后，鼓勵患者適當下床活動，患肢不得負重，并囑咐其定期來院復查。給予患者飲食指導，在胃腸功能恢復后方可進食，術(shù)后飲食要清淡、易消化，注意補充營養(yǎng)，以加速病情的恢復。在患者出院后對其隨訪3個月時間，動態(tài)掌握患者的恢復情況，給予持續(xù)性的護理指導。

1.3觀察指標

①比較兩組患者術(shù)后恢復情況(拔除引流管時間、首次排尿時間、恢復進食、下床活動和住院時間)。②比較兩組患者術(shù)后疼痛程度。患者術(shù)后1d、2d、3d疼痛程度以疼痛視覺模擬評分(VAS)進行分析，滿分10分，得分越低越好。③比較兩組患者膝關(guān)節(jié)功能改善情況?；颊呦リP(guān)節(jié)功能改善情況采取HHS評分(美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)量表)分析，涉及6個維度，得分越高則表示患者膝關(guān)節(jié)功能越好[2]。④比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計對比兩組術(shù)后尿路感染、壓瘡、肺部感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的例數(shù)，并計算其總發(fā)生率。⑤比較護理滿意度。以我院自制護理滿意度調(diào)查表評價兩組患者護理滿意度，滿分100分，得分80—100分、60—79分、<60分分別評估為非常滿意、比較滿意、不滿意，以前兩項占比之和為總滿意度。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1對比兩組患者術(shù)后恢復情況

研究組的拔除引流管時間較短，且兩組首次排尿、恢復進食、下床活動及住院時間相比，P<0.05，詳見表1。

表1 對比兩組患者術(shù)后恢復情況

2.2對比兩組患者術(shù)后不同時間VAS評分

較之對照組，試驗組患者術(shù)后1d、術(shù)后2d、術(shù)后3d的 VAS評分均顯著較低，組間比較P<0.05，詳見表2。

表2 對比兩組患者術(shù)后不同時間VAS評分分)

2.3對比兩組患者術(shù)后不同時間HSS評分

術(shù)前，兩組HSS各維度評分比較，P>0.05；術(shù)后3個月，兩組HSS各維度評分均升高，且研究組高于對照組，P<0.05。詳見表3。

表3 對比兩組患者術(shù)后不同時間HSS評分分)

2.4對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.71%，與對照組的22.86%比較顯著較低，兩組比較P<0.05，詳見表4。

表4 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

2.5對比兩組患者護理滿意度

試驗組與對照組患者護理滿意度分別為97.14%、80.00%，兩組比較P<0.05，詳見表5。

表5 對比兩組患者護理滿意度[n(%)]

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)目前在臨床中已得到廣泛應用，雖然具有較好的療效，但也存在一定的局限性，其創(chuàng)傷性大、術(shù)后康復速度較慢，如何加速其病情的康復已成為臨床護理工作的核心。諸多研究表明手術(shù)和康復效果不但與醫(yī)生手術(shù)技術(shù)密切相關(guān)，護理服務質(zhì)量也對其有著重大影響，在圍術(shù)期加強對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護理干預有助于改善其身心狀態(tài)，保障手術(shù)療效[3]。常規(guī)圍手術(shù)期護理的應用效果比較有限，患者認可度較低，快速康復外科護理是一項更為先進、人性化的護理模式，最早由丹麥醫(yī)生提出，最后被越來越多的醫(yī)護人員和患者所接受，并在各類外科手術(shù)中廣泛應用[4]?？焖倏祻屯饪谱o理的宗旨在于快速改善患者身心狀態(tài)，縮短其術(shù)后康復時間，節(jié)省醫(yī)療開支。快速康復外科護理秉承“以患者為中心”的服務思想，能在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段對其實施有效護理干預，能夠在較大程度上減輕患者顧慮，縮短術(shù)后引流時間，調(diào)整其進食時間，并通過康復訓練盡快改善其關(guān)節(jié)功能，加速其病情的康復，此護理模式的應用得到眾多患者好評[5]。

王許艷等[6]的研究結(jié)論認為在該理念應用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，能夠有效縮短其術(shù)后康復周期，加速其膝關(guān)節(jié)功能恢復，對患者的預后改善具有重要意義，此護理模式相比于常規(guī)護理更具優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，較之對照組，試驗組拔除引流管時間、首次排尿時間、恢復進食時間、下床活動及住院時間明顯較短，術(shù)后1天、術(shù)后2天、術(shù)后3天 的VAS評分均顯著較低，術(shù)后3個月HSS各維度評分明顯較高(P<0.05)，與郭莉敏[7]的研究結(jié)果類似。表明在該類患者護理過程中應用快速康復外科理念，能夠顯著縮短患者的術(shù)后恢復時間，減輕患者術(shù)后疼痛，對患者的相關(guān)功能恢復具有顯著作用。本研究顯示，術(shù)后試驗組患者的并發(fā)癥明顯較少，且在滿意度方面試驗組顯著更高(P<0.05)，表明該干預模式具有更好得術(shù)后并發(fā)癥預防效果，能夠更好地滿足患者圍手術(shù)期護理需求，可增強患者對護理工作的認可度及滿意。

從上述分析中可以看出，快速康復外科理念的應用，能夠使患者獲得更為理想的護理效果，能夠縮短患者的住院時間，加速患者各方面功能恢復，且術(shù)后并發(fā)癥少，較容易被患者所接受，此干預方式值得借鑒推廣。