孫美芝

(曹縣磐石醫(yī)院內(nèi)一科 山東 菏澤 274400)

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的日益精進，腦卒中患者的急救水平明顯提升，進一步降低了死亡率[1]。然而，多數(shù)腦卒中患者發(fā)病后易遺留不同程度的后遺癥，且涉及心理與生理雙方面，嚴重影響了生活質(zhì)量，并給其家庭與社會造成沉重的負擔[2]。因此，亟需通過有效的護理措施改善腦卒中患者的身心狀態(tài)，保障其康復質(zhì)量。綜合康復護理是對常規(guī)護理工作的進一步完善，其利用全面、規(guī)范、細致的促康復措施，以期促進患者身心的康復效果[3]。2017年1月～2020年12月曹縣磐石醫(yī)院對149例腦卒中患者應用了綜合康復護理措施，有效保障了患者預后效果，現(xiàn)將結(jié)果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料

298例研究對象均為2017年1月～2020年12月曹縣磐石醫(yī)院收治的腦卒中患者。納入標準：符合《中國各類主要腦血管病診斷要點(2019)》[4]中對于腦卒中的診斷標準；首次發(fā)?。簧w征平穩(wěn)；具有良好的認知與理解能力；研究方案已取得醫(yī)院倫理委員會批準，且患者對研究內(nèi)容知情同意。排除標準：病灶位于小腦或腦干部位；下肢張力過高；臟器功能障礙；發(fā)病前存在軀體功能障礙；意識障礙或有精神疾病史。298例患者以隨機數(shù)字表法劃分為兩組。對照組149例中男性85例，女性64例；年齡46～78歲，平均(58.65±4.63)歲；其中缺血性腦卒中102例，出血性腦卒中47例；基礎(chǔ)疾病為高血壓32例，糖尿病20例，高脂血癥11例；文化水平為大專17例，高中24例，初中69例，小學39例。研究組149例中男性83例，女性66例；年齡46～77歲，平均(58.45±4.52)歲；其中缺血性腦卒中101例，出血性腦卒中48例；基礎(chǔ)疾病為高血壓33例，糖尿病19例，高脂血癥10例；文化水平為大專18例，高中22例，初中68例，小學41例。研究組與對照組上述基線資料結(jié)果比較無明顯差異(P>0.05)。研究方案取得了曹縣磐石醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2方法

兩組患者均接受抗血小板聚集、抗凝、保護神經(jīng)、調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓等常規(guī)對癥治療。對照組采取常規(guī)護理，包括：遵醫(yī)囑用藥并給予用藥監(jiān)護與用藥指導；注意觀察患者的生命體征與病情變化；根據(jù)病情選擇合適的體位；指導患者攝入清淡易消化的食物，注意營養(yǎng)均衡，必要時給予鼻飼；幫助患者定時翻身，并做好口腔與皮膚護理，積極預防下肢深靜脈血栓、壓力性損傷、墜積性肺炎等并發(fā)癥；向患者與其家屬講解腦卒中相關(guān)知識與康復知識等。在此基礎(chǔ)上，研究組應用綜合康復護理，方法如下。⑴心理康復護理：護理人員通過溝通及時了解患者的心理動態(tài)，對其焦慮、緊張、恐懼、抑郁等不良情緒與錯誤認知給予糾正，使其以積極的心態(tài)配合治療。同時，向患者介紹成功康復的案例，提高其對于康復護理的信心。根據(jù)患者的病情與認知能力，對其進行個體化健康指導，內(nèi)容包括：腦卒中知識、日常生活常識、康復措施與注意事項等，并注意重點強調(diào)良好心態(tài)與積極配合康復訓練對于疾病康復的重要影響。⑵良肢擺放康復護理：保持患肢關(guān)節(jié)處在功能位，手部呈半握拳狀，腕關(guān)節(jié)背屈40°，肘關(guān)節(jié)保持90°，膝下放置軟墊，伸直髖關(guān)節(jié)，以免下肢外旋。⑶早期被動康復護理：患者發(fā)病24h且生命體征平穩(wěn)后，對其進行早期病床上被動活動，即護理人員或家屬不定期的對患者肢體進行按摩，適當拉伸或彎曲各個關(guān)節(jié)。同時，定時更換患者的體位，幫助其外展患肢，并行屈伸與內(nèi)收等旋轉(zhuǎn)動作，肢體活動原則為由近至遠，期間指導患者結(jié)合意念開展活動。⑷主動活動護理：被動活動后逐漸鼓勵患者進行主動活動，包括：自主翻身、十指交叉、肩關(guān)節(jié)活動、伸髖運動等。待患者獨自站立超過15min后開展步行活動。注意活動時應經(jīng)循序漸進為原則，時間由短至長，預防患者跌倒。⑸日常生活康復護理：鼓勵患者進行力所能及的日常生活訓練，包括：進食、如廁、穿衣、洗漱、梳頭等。

1.3觀察指標

比較干預前與干預1個月時兩組患者以下指標的變化。⑴心理狀態(tài)：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)與抑郁量表(HAMD)評價，HAMA評分共有14個項目，HAMD評分共有17個項目，評分越高說明焦慮與抑郁越重。⑵運動功能：采用Fugl-Meyer運動功能評分法(FMA)評價，評分范圍為0～100分，評分越高說明運動功能越佳。⑶日常生活能力：采用改良Barthel指數(shù)評價，評分范圍為0～100分，項目包括穿衣、吃飯、修飾、大小便、如廁、活動、轉(zhuǎn)移、洗澡、上下樓梯，評分越高說明日常生活能力越佳。⑷自擬護理滿意度調(diào)查問卷，針對兩組患者對于本次護理工作的滿意護理程度進行觀察與比較。護理滿意度調(diào)查問卷內(nèi)容包括護理技術(shù)、人文關(guān)懷、護理效果、工作細節(jié)、就醫(yī)環(huán)境、主動服務意識6個方面，評分范圍為0～100分，90～100分為滿意，80～89分為基本滿意，80分以下為不滿意?？倽M意率=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。該表信度：Cronbach'sα系數(shù)為0.92；重測信度組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)為0.83。效度:該量表適合患者理解和填寫，代表性好，專家評定內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.83。

1.4統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1干預前后兩組心理狀態(tài)對比

干預前，兩組HAMD、HAMA評分無明顯差異(P>0.05)；干預后，研究組HAMD、HAMA評分較對照組更低(P<0.01)。見表1。

表1 干預前后兩組心理狀態(tài)對比(分，

2.2干預前兩組運動功能與日常生活能力對比

干預前，兩組FMA、Barthel指數(shù)評分無明顯差異(P>0.05)；干預后，研究組FMA、Barthel指數(shù)評分較對照組更高(P<0.01)。見表2。

表2 干預前兩組運動功能與日常生活能力對比(分，

2.3兩組護理滿意度對比

研究組護理總滿意率97.31%較對照組89.93%高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

腦卒中屬于急性腦血管疾病，即腦部血管突然阻塞或破裂所致的血腦組織損傷，包括出血性腦卒中與缺血性腦卒中。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，腦卒中已成為我國第一位死亡原因，也是成年殘疾的主要原因，具有發(fā)病急、進展快、致殘與死亡率高等特點，給人們的健康與生命安全帶來了巨大的影響[5]。目前，關(guān)于腦卒中的急救技術(shù)與流程較為成熟，顯著降低了本病的死亡率，但致殘率卻呈攀升趨勢[6]。因此，探尋一種可靠的干預措施保障腦卒中患者的預后已成為護理人員亟需解決的問題。

腦卒中患者的康復除了疾病本身外，還應注重日常活動功能與運動模式的提高，若僅僅依靠藥物難以達到滿意的效果[7]。從康復醫(yī)學的觀點來看，腦卒中發(fā)病后早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)與功能仍存在代償與重組恢復能力，此時采用及時且有效的康復護理措施可以加快腦側(cè)支循環(huán)的建立，利于病灶周圍組織的代償與重組，充分體列出腦部可塑性特點[8]。然而，常規(guī)腦卒中護理僅將遵醫(yī)囑治療與病情觀察作為護理工作的重點，對于患者的身心康復情況未給予足夠的關(guān)注[9]。綜合康復護理是對常規(guī)護理工作的進一步補充與完善，其中心理護理能夠幫助患者建立起對于康復的信心，以積極的狀態(tài)配合各項康復活動；良肢擺放可以預防關(guān)節(jié)攣縮畸形而影響肢體功能康復；被動康復護理可以幫助患者避免肌肉廢用性萎縮，為盡早開展主動康復訓練提供有利的支持；主動活動通過肢體、軀干的主被動抗阻運動，促使中樞系統(tǒng)形成神經(jīng)沖動傳入信號，繼而改善運動功能，調(diào)節(jié)側(cè)肌力，保障日常生活能力[10]；日常生活康復護理指導患者進行力所能及的生活訓練，可以保障其日常生活能力與生活質(zhì)量。本文研究顯示，干預后研究組HAMD、HAMA、FMA、Barthel指數(shù)評分均優(yōu)于對照組(P<0.01)?？梢姡C合康復護理是保障腦卒中患者預后效果的關(guān)鍵措施，有效促進了心理狀況、肢體功能、日常生活能力等方面的恢復。此外，研究組護理總滿意率97.31%較對照組89.93%高(P<0.05)。結(jié)果說明，綜合康復護理通過良好的溝通與細致的服務進一步拉近了護患之間的距離，加之患者具有了顯著的護理效果，所以護理服務滿意度得到了更滿意的評價。

總之，腦卒中患者應用綜合康復護理可以有效糾正不良心理狀況，改善肢體功能與日常生活能力，提高護理滿意度，適于臨床推廣。