呂小花

(張店區(qū)中醫(yī)院/核醫(yī)學(xué)科 山東 淄博 255000)

甲狀腺癌是我國(guó)高發(fā)的一種腫瘤性疾病，患者大多數(shù)為女性，嚴(yán)重影響了患者的日常生活。分化型甲狀腺癌占90%以上，預(yù)后良好。但單純手術(shù)復(fù)發(fā)率高達(dá)32.0%，手術(shù)+碘131治療+甲狀腺素抑制治療，復(fù)發(fā)率僅為2.7%。所以分化型甲狀腺癌全切后需要接受碘131清甲和清灶治療，改善患者的預(yù)后[1]。許多患者在進(jìn)行碘131治療期間容易出現(xiàn)明顯的惡心、乏力等不適癥狀，需要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理工作[2]。人文關(guān)懷是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展的一大趨勢(shì)，為了探討其對(duì)甲狀腺癌患者術(shù)后行碘131治療患者的護(hù)理效果，將我院收治的90例患者納入了本研究中，實(shí)施了不同的護(hù)理方式，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1基線資料

將我院收治的90例分化型甲狀腺癌手術(shù)患者納入本研究中，就診時(shí)間為2019年5月至2021年5月，所有患者術(shù)后均接受了碘131治療，數(shù)字法隨機(jī)分組，各45例。研究組男性17例，女性28例；最小年齡28歲，最大年齡73歲，平均(39.60±2.63)歲；甲狀腺乳頭狀癌28例，濾泡性腺癌13例，髓樣癌4例。對(duì)照組男性18例，女性27例；最小年齡26歲，最大年齡76歲，平均(40.92±2.58)歲；甲狀腺乳頭狀癌26例，濾泡性腺癌14例，髓樣癌5例。兩組患者的基線資料差異較小(P>0.05)，符合開(kāi)展隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的條件。

研究已經(jīng)倫理會(huì)審核，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)超聲等檢查確診為甲狀腺癌；(2)均在我院接受手術(shù)治療以及碘131治療；(3)無(wú)認(rèn)知功能障礙；(4)無(wú)藥物過(guò)敏史；(5)簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有轉(zhuǎn)移性病灶者；(2)嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；(3)既往精神病史；(4)嚴(yán)重代謝性疾病或免疫系統(tǒng)疾病；(5)惡性血液病或其他腫瘤性疾??；(6)臨床資料不全者。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括：熱情接待患者，告知患者及家屬碘131治療的目地及服碘131的相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)與患者溝通交流，解答患者疑問(wèn)，減輕其心理壓力；向患者講解隔離病房的規(guī)章制度，對(duì)服碘131前后的注意事項(xiàng)進(jìn)行宣教。隔離期間護(hù)理指導(dǎo)患者有效咳嗽的方法以及碘131治療期間不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)方法；患者住院治療期間協(xié)助患者完成超聲、心電圖等檢查，出院時(shí)指導(dǎo)患者回家隔離時(shí)間、避孕、自我觀察等事項(xiàng)。囑患者定期回院復(fù)查[3]。

研究組實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，主要措施：①與患者在病房進(jìn)行一次訪談，訪談時(shí)充分告知患者本次訪談的目的，訪談內(nèi)容主要為患者對(duì)健康及生活質(zhì)量的期盼，之后逐漸訪談集中于患者的顧慮、護(hù)理需求等內(nèi)容，據(jù)此在后續(xù)的護(hù)理工作中實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施[4]。②對(duì)于患者認(rèn)為甲狀腺癌治療的好壞完全取決于醫(yī)生以及碘131等治療，過(guò)于依賴醫(yī)生的患者，耐心向患者講解甲狀腺癌術(shù)后預(yù)后以及碘131治療效果的影響因素，使患者能夠逐步認(rèn)識(shí)到自身規(guī)律的生活方式、樂(lè)觀平和的心態(tài)對(duì)于碘131治療以及疾病控制的作用，囑患者院內(nèi)治療以及院外恢復(fù)期間養(yǎng)成規(guī)律作息的習(xí)慣[5]。同時(shí)與患者主治醫(yī)生進(jìn)行溝通，建議醫(yī)生在查房時(shí)指導(dǎo)患者碘131治療期間以及院外恢復(fù)期間自我管理的意義及方法，提高患者自我管理能力[6]。③加強(qiáng)與患者的溝通，對(duì)于缺乏治療信心的患者進(jìn)行心理干預(yù)，將同期缺乏治療信心的患者與恢復(fù)良好者組織一次座談會(huì)，時(shí)間約為半小時(shí)，鼓勵(lì)患者彼此之間呼喚心得，分享治療期間的體驗(yàn)，鼓勵(lì)患者互相交換聯(lián)系方式更好分享心得體會(huì)，增強(qiáng)患者對(duì)碘131治療的信心[7]。④對(duì)家庭社會(huì)支持缺乏的甲狀腺癌患者，耐心向患者家屬以及好友講解甲狀腺癌及治療的相關(guān)知識(shí)與護(hù)理方法，采用合適的方式告知患者或好友患者的心理矛盾，使患者家屬能夠認(rèn)識(shí)到家庭成員形成良好的生活習(xí)慣對(duì)于患者治療以及院外恢復(fù)期間形成良好的心理習(xí)慣，有積極的作用，使患者家屬可以積極配合護(hù)理人員多關(guān)心與理解患者，加強(qiáng)對(duì)患者的人文關(guān)懷，減少患者的負(fù)性情緒[8]。⑤為甲狀腺癌患者提供安全與舒適的住院環(huán)境，嚴(yán)格按照醫(yī)院管理制度進(jìn)行清掃以及消毒工作。零輻射、星級(jí)式病房，配備有飲水機(jī)、洗澡間、電視、微波爐、中央空調(diào)等設(shè)施，床頭放置綠植盆栽，病房墻壁懸掛油畫(huà)，電視下載舒緩放松的音樂(lè)和中醫(yī)養(yǎng)生保健操，營(yíng)造人文氛圍，在病房走廊增設(shè)報(bào)刊書(shū)架，放置碘131治療甲狀腺癌健康知識(shí)手冊(cè)，走廊墻上懸掛養(yǎng)生穴位按摩圖和食療方，患者可以隨時(shí)隨地閱讀了解甲狀腺癌護(hù)理以及碘131治療有關(guān)的知識(shí)[9]。并配備一些娛樂(lè)按摩的小器材，適當(dāng)活動(dòng)，陶冶情操。⑥對(duì)于隔離病房治療期間的患者，為患者提供無(wú)碘鹽訂餐服務(wù)，通過(guò)多視頻通話系統(tǒng)，主動(dòng)了解患者的需求，提供所需服務(wù)，加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心。⑦在患者住院治療期間指導(dǎo)患者及家屬使用小程序，如患者有特殊情況需要更換碘131治療時(shí)間或接受其他護(hù)理措施的時(shí)間，通過(guò)小程序可更改預(yù)約時(shí)間，方便為患者提供個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)。制作入院服碘流程小視頻，在預(yù)約住院時(shí)就發(fā)給患者及家屬，提前了解服碘131住院全流程，消除緊張情緒，提高治療的依從性。

1.3評(píng)估方法

比較兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。生活質(zhì)量使用生活質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，該問(wèn)卷已被證實(shí)有良好的信譽(yù)度，對(duì)患者護(hù)理后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明生活質(zhì)量越差。

護(hù)理滿意度由患者出院時(shí)對(duì)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的整體質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為較滿意、滿意、不滿意，護(hù)理滿意度=較滿意率+滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組患者的資料錄入計(jì)算機(jī)內(nèi)進(jìn)行整理，使用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)資料采用t、X2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以例數(shù)表示，計(jì)量數(shù)據(jù)以均值表示。檢驗(yàn)后P>0.05說(shuō)明兩組結(jié)果差異較大，反之差異較小具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者生活質(zhì)量比較

研究組護(hù)理后活動(dòng)、日常生活、近期支持、健康、總體精神生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，與對(duì)照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，與對(duì)照組結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率

2.2兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，與對(duì)照組結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度

3 討論

甲狀腺癌患者術(shù)后行碘131治療是較為常見(jiàn)的一種治療手段，但由于防輻射隔離治療、無(wú)家屬陪護(hù)以及服碘131的花費(fèi)大及副作用，患者在治療期間承受著較大的心理壓力與經(jīng)濟(jì)壓力。人文關(guān)懷是維護(hù)患者人格尊嚴(yán)，承認(rèn)生命價(jià)值的一種護(hù)理方式[10]。在對(duì)甲狀腺癌患者術(shù)后護(hù)理時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的人文關(guān)懷，就需要重視與患者的溝通，理解患者治療期間的感受，切實(shí)維護(hù)患者的尊嚴(yán)[11]。許多患者因?yàn)閾?dān)心碘131治療的副作用，加之對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解，治療依從性差或者是過(guò)于依賴醫(yī)生，針對(duì)這一情況就需要向患者解釋碘131治療的必要性，通過(guò)集體宣教活動(dòng)等人文關(guān)懷措施，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，幫助患者以積極的心態(tài)面對(duì)治療[12]。

人文關(guān)懷強(qiáng)調(diào)以患者為中心，甲狀腺癌患者術(shù)后治療過(guò)程中，環(huán)境對(duì)患者治療依從性以及心理的影響是顯而易見(jiàn)的，所以在護(hù)理期間需要為患者營(yíng)造舒適溫馨的就醫(yī)環(huán)境，使患者在環(huán)境的感染下主動(dòng)接受碘131治療以及護(hù)理服務(wù)，也可以在很大程度上減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量[13]。在本研究中，研究組護(hù)理后活動(dòng)、日常生活、近期支持、健康、總體精神生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，可見(jiàn)人文關(guān)懷能夠提高甲狀腺癌患者生活質(zhì)量?；颊邔?duì)碘131治療的依從性以及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)得以提升，可以更積極地配合醫(yī)護(hù)人員的工作，在掌握自我監(jiān)測(cè)與自我護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，可以減少治療期間乏力等不良反應(yīng)的發(fā)生，本研究中研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，顯著低于對(duì)照組的22.22%，證明人文關(guān)懷護(hù)理有助于降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外，研究組患者護(hù)理滿意度為97.78%，高于對(duì)照組的75.56%，說(shuō)明人文關(guān)懷護(hù)理有助于提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上，在甲狀腺癌患者術(shù)后行碘131治療患者的護(hù)理中，應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理可以提升患者生活質(zhì)量，可以減少碘131治療不良反應(yīng)的發(fā)生，可以取得更滿意的護(hù)理效果。