辛兆霞

(1 山東省濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院 山東 濟南 250000 2 神經(jīng)內(nèi)科眩暈診療中心 山東 濟南 250000)

耳源性眩暈癥為臨床常見眩暈癥，多在患者變動頭位時毫無征兆的發(fā)作。發(fā)病時常會出現(xiàn)頭暈惡心、嘔吐、身體平衡變差等癥狀。但此類癥狀大多無需干預(yù)就可自行恢復(fù)，不過若是持續(xù)反復(fù)發(fā)病則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、煩躁、焦慮等心理問題，于生活與工作不利。眩暈癥病程各階段對于患者身體及心理的影響具有一定差異。當(dāng)前的臨床治療中，多以常規(guī)護理模式為主，但其缺乏針對性，護理人員對待不同階段患者采用同樣護理方式，因此，護理成效未能盡如人意[1]。而分級式護理模式則為不同階段的不同患者，分別采取個性化分級護理模式，成功增加了患者的信任度及依從性，提高了治療效果。本次研究主要分析并探討分級式護理在耳源性眩暈癥患者中的應(yīng)用價值，詳情如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究時間：2019年10月1日——2021年9月30日，研究對象：來我院診療患有耳源性眩暈癥的病人96名。分組依據(jù)：不同的護理方式。分成兩組——對照組(48人)和觀察組(48人)。對照組包含男性病患27人，女性21人，年齡跨度為22周歲到70周歲，平均值為(45.55±6.75)歲?；疾≡斍椋毫夹躁嚢l(fā)性位置性眩暈者22人，患有前庭神經(jīng)元炎者10人，患有梅尼埃者8人，患有突發(fā)性耳聾伴眩暈者8人。學(xué)歷情況：大學(xué)學(xué)歷12人，中學(xué)學(xué)歷30人，小學(xué)或以下6人，為其選擇常規(guī)護理模式。觀察組包含男性病患25人，女性23人，年齡跨度為21周歲到72周歲，平均值為(46.85±6.95)歲?；疾≡斍椋毫夹躁嚢l(fā)性位置性眩暈者23人，患有前庭神經(jīng)元炎者11人，患有梅尼埃者5人，患有突發(fā)性耳聾伴眩暈者9人。學(xué)歷情況：大學(xué)學(xué)歷14人，中學(xué)學(xué)歷29人，小學(xué)或以下5人。為其應(yīng)用分級式護理。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與此疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。②已成年且在75周歲以下者。③患者及家屬對本次研究已做詳細(xì)了解并愿意參與，已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①耳部患有其他疾病者。②身體其他器官或系統(tǒng)存在功能障礙者。③精神異常者。④拒絕溝通或有交流障礙者[2]。

1.3方法

1.3.1診斷方法

眩暈癥的檢查方法包括：體格檢查(一分鐘眼睛檢查)、聽力檢查(純音測聽、言語測試及聽覺誘發(fā)電位)、自發(fā)性/凝視誘發(fā)性眼震、甩頭試驗(和VEMP一起，雙耳的五個終端前庭感受器都被評估到)、cVEMP(評估球囊)、oVEMP(評估橢圓囊)、Dix-Hallpike(如Hallpike-Stenger) 和側(cè)方變位試驗、EcochG(輔助診斷耳蝸水腫)和溫度試驗(水平半規(guī)管)。

1.3.2治療方法

(1)常規(guī)治療：眩暈發(fā)作時鎮(zhèn)靜鹽酸異丙嗪注射液，止吐的鹽酸甲氧氯普胺注射液，止暈。

(2)特色治療：

對頸性眩暈者采用中藥定眩湯治療：天麻15g，川芎15g,蒼術(shù)24g,法半夏12g,生牡蠣30go每日1劑,水煎分2次服。對照組服用氟桂利嗪膠囊5mg、每日1次，阿斯匹林腸溶片25mg、每日3次。兩組均治療30d。

耳石復(fù)位治療：采用 SRM- Ⅳ BPPV 診療儀 ( 北京斯睿美醫(yī)療科技有限公司 ) 對患者進行診斷性試驗 , 按照疾病病型分為外半規(guī)管型和后半規(guī)管型兩種 , 其中外半規(guī)管型通過雙側(cè)翻滾試驗進行診斷 , 后半規(guī)管型通過 Dix-hallpike 試驗進行 診斷。前者采用 Barbecue 法或 Gufoni 法進行復(fù)位治療 , 后者采用 Epley 或 Semont 法進行復(fù)位治療。

1.3.3護理方法

(1)對照組護理方法

為其應(yīng)用常規(guī)護理模式：確診后首先，護理人員按照標(biāo)準(zhǔn)，為患者進行跌倒風(fēng)險及自理能力的測評；并參照患者年齡及受教育程度為其進行健康宣教，介紹致病因素及有效治療方法等。叮囑家屬為患者做好預(yù)防工作，減少跌倒事件，講解用藥方法及藥量。營造溫馨、整潔、安靜的病房環(huán)境，囑咐患者盡量減少頭部活動、確保足夠的睡眠，少食多餐，加強營養(yǎng)。記錄患者眩暈發(fā)作癥狀、時間及指征變化并總結(jié)出規(guī)律[3]。

(2)觀察組護理方法

為其實施分級式護理，具體如下：(1)眩暈分級。以美國耳鼻咽喉科學(xué)會聽力與平衡委員會制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，對患者眩暈癥狀進行分級，共包括三個級別。Ⅰ級為；眩暈發(fā)作時間相對較短，發(fā)作時只需停止活動片刻，癥狀即可消失，且消失后可繼續(xù)未完成的活動。Ⅱ級為：眩暈發(fā)作時間相對較短，發(fā)作時只需停止活動片刻，但癥狀消失后需要調(diào)整既定工作或計劃。Ⅲ級：眩暈發(fā)作癥狀嚴(yán)重，無法繼續(xù)工作，對一些特殊活動具有一定局限性[4]。(2)不同級別眩暈癥的護理措施：Ⅰ級干預(yù)措施：制定符合患者實際情況的康復(fù)訓(xùn)練，并予以協(xié)助。如頭部活動、站立及視物平衡性訓(xùn)練等。同時，叮囑患者對自身負(fù)面情緒進行調(diào)控，避免因情緒失控導(dǎo)致眩暈反復(fù)發(fā)作。待患者有所好轉(zhuǎn)時，可逐漸變換訓(xùn)練體位：臥——半臥——坐——站立。Ⅱ級干預(yù)措施：在確保護理環(huán)境溫馨整潔的同時，還需注意病房的安全性，如在床邊加上護欄，建議專人陪護等。并在作出跌倒風(fēng)險測評后，制定相應(yīng)的預(yù)防措施。將眩暈發(fā)作時可應(yīng)用的自我保護措施傳授給患者，以免在無人護理下，患者發(fā)病出現(xiàn)危險。Ⅲ級干預(yù)措施：患者無論作何活動，都須有家屬或護理人員陪護。幫助患者選擇適宜體位，盡量平臥，如患者身體允許，也可坐于床上或帶靠背的椅子上。如果患者出現(xiàn)強烈嘔吐情況，可根據(jù)患者身體及發(fā)病情況為其注射鎮(zhèn)靜或止吐類藥物，若有必要可靜脈滴注適量能量液。同時嚴(yán)密監(jiān)測患者生命指征的變化，若有異常及時處理或上報。平時多與患者及家屬溝通，了解患者喜好及需求，以便幫助患者解決心理問題[5]。

1.4觀察指標(biāo)及療效判定

統(tǒng)計兩組患者在護理干預(yù)前后的(DHI)評分、在護理過程中及完成后發(fā)生的跌倒情況、對護理工作的依從性及認(rèn)可(滿意)度，并進行對比分析。(1)以眩暈殘障評定量表作為標(biāo)準(zhǔn)進行DHI評分，獲得分值越高，代表患者殘障程度越高。(2)詳細(xì)記錄兩組患者發(fā)生跌倒病例的詳情。(3)依從性：對于患者依從性的判定主要從下床活動時間、方法、是否私自外出及是否有人陪護四個方面測評。以百分制為評分標(biāo)準(zhǔn)，分為完全依從、基本依從和不依從。(4)以本次研究及護理科室實際情況作為參照標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定調(diào)查內(nèi)容，以百分制為評分標(biāo)準(zhǔn)，分為非常滿意、一般滿意和不滿意。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1比對兩組患者護理前后的DHI評分

護理前，組件相比DHI評分未見明顯差異，(P>0.05)，護理后兩組評分均低于治療前，且觀察組明顯低于另一組。(P<0.05)，見表1。

表1 比對兩組患者護理前后的DHI評分分)

2.2比對兩組患者跌倒發(fā)生情況

護理過程中，對照組共發(fā)生7例(14.58%)跌倒情況，觀察組發(fā)生1例(2.08%)，兩組相比，觀察組發(fā)生比率更低。(P<0.05)，見表2。

表2 比對兩組患者跌倒發(fā)生情況[例(%)]

2.3比對兩組患者對護理工作的依從性

對照組及觀察組的依從性比率分別為：95.83%(46例)和81.25%(39例)，相比之下，患者更為信任分級式護理模式，因此依從性及配合度較高。(P<0.05)，見表3。

表3 比對兩組患者對護理工作的依從性[例(%)]

2.4比對兩組患者對護理工作的滿意程度

從患者及家屬的滿意度來看，觀察組為95.83%(46例)，對照組為81.25%(38例)，說明患者更為認(rèn)可分級護理模式，效果理想。(P<0.05)，見表4。

表4 比對兩組患者對護理工作的滿意程度[例(%)]

3 討論

耳源性眩暈癥在臨床治療中多處于發(fā)病期，只有個別患者病情稍有緩解。對于該病的常規(guī)護理模式一般基于護理人員長此以往的護理經(jīng)驗，而未考慮患者實際病情發(fā)展階段及身體現(xiàn)狀，致使護理效果大打折扣。因此，為耳源性眩暈癥患者采取科學(xué)、合理的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)勢在必行。分級式護理是以常規(guī)護理為基礎(chǔ)的新型護理模式，不僅能有效減少意外跌倒情況的發(fā)生，還能提高患者對疾病的認(rèn)知度及護理質(zhì)量[6]。

耳源性眩暈癥主要是由于患者前庭系統(tǒng)功能出現(xiàn)異常導(dǎo)致身體平衡度及感知運動功能下降，從而造成患者發(fā)生跌倒等意外傷害，而且該病可隨著年齡漸長而提高意外傷害概率，因此，對于該病的預(yù)防及護理要加以重視。雖然采取對癥治療，患者臨床癥狀得到明顯緩解后，可在床下進行適量活動或?qū)嵤┣巴タ祻?fù)訓(xùn)練，但由于其身體功能尚未完全恢復(fù)，依然存在平衡失調(diào)及感知功能障礙，因此，更需要做好相應(yīng)護理措施，避免發(fā)生意外[7]。

本次研究中，對于耳源性眩暈癥患者分別采取兩種護理模式，結(jié)果表明：采用分級式護理能有效降低DHI評分，22.32±4.75分(觀察組)、38.63±6.92分(對照組)；減少意外(跌倒)發(fā)生： 2.08%(觀察組)、14.58%(對照組)；增加患者對醫(yī)護工作的依從性：95.83%(觀察組)、81.25%(對照組)，提升患者對護理工作的滿意度：95.83%(觀察組)、81.25%(對照組)。以上數(shù)據(jù)充分說明，分級式護理模式對患病的每個階段都有針對性護理措施，同時為患者減輕身體病痛和心理負(fù)擔(dān)，從而更為配合醫(yī)護工作，取得最佳治療效果。

綜上所述，將分級式護理模式應(yīng)用于耳源性眩暈癥患者的治療中，效果較好，更為患者所接受和認(rèn)可，所以是一種應(yīng)用價值相對較高的護理模式，值得在臨床治療中配合應(yīng)用。