杜丙霞 邢建軍

(淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 山東 淄博 255000)

腎病患者的自身病情若發(fā)生進(jìn)展會(huì)演變成終末期腎病，多數(shù)由于腎臟功能纖維化喪失了腎臟的基本生理功能。資料表示，當(dāng)前老齡化人群、糖尿病和高血壓疾病的患病率明顯增加增加了血液透析患者[1]。也有資料表示，近幾年血液透析技術(shù)日新月異的發(fā)展提高了患者的生活質(zhì)量和生存率，但是要想血液透析治療順利完成，需事先將血管通路良好保持，并加強(qiáng)透析后的護(hù)理工作[2]。目前，多數(shù)患者缺乏對(duì)血液透析治療的認(rèn)知，加之自身疾病的困擾會(huì)致使患者出現(xiàn)多種不良心理，包括：焦慮、緊張和抑郁，在一定程度上會(huì)對(duì)患者后期病情康復(fù)有著不利影響。有學(xué)者研究后指出，對(duì)血液透析患者實(shí)施科學(xué)護(hù)理措施對(duì)不良情緒的改善和降低并發(fā)癥發(fā)生率具有積極作用[3]。為此，本文對(duì)我院近2年收治的血液透析患者展開研究，比較層級(jí)護(hù)理干預(yù)的常規(guī)護(hù)理的實(shí)施效果，以便日后為臨床奠定基礎(chǔ)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1基線資料

抽取我院86例血液透析患者的臨床資料進(jìn)行分析和研究，選取時(shí)間介于2019年9月至2021年10月，通過(guò)隨機(jī)抽簽方法將其劃分為研究組和參照組兩組，患者各有43例。研究組患者資料中，男性患者、女性患者分別有24例、19例，年齡分布在29歲至75歲之間(56.28±17.48)歲。最長(zhǎng)透析時(shí)間61個(gè)月，最短透析時(shí)間4個(gè)月，均值(17.83±8.16)個(gè)月。參照組患者資料中，男性患者、女性患者分別有30例、13例，年齡分布在29歲至74歲之間(57.01±17.46)歲。最長(zhǎng)透析時(shí)間61個(gè)月，最短透析時(shí)間3個(gè)月，均值(17.79±8.20)個(gè)月。2組血液透析患者的年齡、性別和透析時(shí)間等信息進(jìn)行比較，組間差異不明顯，P>0.05。

1.2 納入和排除依據(jù)

納入：所有患者均接受血液透析治療；體內(nèi)肌酐清除率低于10ml/min；不存在意識(shí)障礙；臨床資料完整；家屬對(duì)本次研究知情。

排除：由于其他因素致使內(nèi)瘺失功，即：腹瀉和低血壓；治療期間具有其他急性炎癥性反應(yīng)；具有惡性腫瘤疾病；由于其他因素中途退出。

1.3 方法

參照組患者行常規(guī)護(hù)理，在其進(jìn)入醫(yī)院后護(hù)理人員需加強(qiáng)飲食指導(dǎo)和用藥護(hù)理，之后將血液透析的有關(guān)知識(shí)詳細(xì)介紹。在上述護(hù)理基礎(chǔ)上給予研究組患者層級(jí)護(hù)理干預(yù)，詳情工作為：(1)層級(jí)設(shè)置。與護(hù)理人員的具體情況相結(jié)合將層級(jí)護(hù)理小組予以構(gòu)建，即：臨床能力、晉級(jí)和職責(zé)等，小組成員包括：護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)和護(hù)理人員，所有參與的工作人員均經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，包括專業(yè)知識(shí)和管理。(2)合理分配。①護(hù)理人員。日常嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，在透析期間需加強(qiáng)對(duì)患者的照料，消毒機(jī)的保養(yǎng)和消毒也需加強(qiáng)。與患者實(shí)際情況相結(jié)合，包括：飲食及生活習(xí)慣、性格特點(diǎn)將針對(duì)性護(hù)理方案予以制定。②護(hù)士組長(zhǎng)?；颊呓訖C(jī)、下機(jī)進(jìn)行透析以及置管工作，同時(shí)需將特殊治療和護(hù)理完成，加強(qiáng)健康指導(dǎo)，護(hù)士組長(zhǎng)還需對(duì)護(hù)理人員的日常工作進(jìn)行監(jiān)督，從而使護(hù)理方案的順利實(shí)施得以保證。③護(hù)士長(zhǎng)。主要對(duì)透析機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)參數(shù)、合理設(shè)定超濾量、透析離子濃度溫度以及抗凝劑的使用劑量進(jìn)行負(fù)責(zé)，與透析醫(yī)囑認(rèn)真核對(duì)，從而使治療參數(shù)得以保證，確保醫(yī)囑有較高的符合度，另外還需對(duì)緊急情況的處理進(jìn)行負(fù)責(zé)[4]。(3)專門心理咨詢室予以構(gòu)建。對(duì)患者的情緒變化嚴(yán)加關(guān)注，一旦表現(xiàn)出不良情緒，即：焦慮和緊張，心理咨詢?nèi)藛T可加強(qiáng)與患者之間的溝通，在此期間要保持熱情、真誠(chéng)和理解的態(tài)度，將和諧護(hù)患關(guān)系予以構(gòu)建，讓患者感受到更多的關(guān)心和愛護(hù)，不僅使不良情緒明顯緩解，同時(shí)可加快疾病康復(fù)速度[5]。(4)組織小組會(huì)議。其主要目的是討論護(hù)理人員在工作過(guò)程中遇到的諸多問(wèn)題，最后由小組成員和科室醫(yī)師共同參與將其解決。與此同時(shí)還可以有效交流護(hù)理中的專業(yè)知識(shí)和技巧，從而使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得以保證[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較護(hù)理后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量評(píng)分。

利用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表對(duì)患者展開評(píng)估，得分與結(jié)果呈正相關(guān)，表示得分越低患者的不良情緒越輕。

并發(fā)癥主要包括：低血壓、心律失常和出血。

利用我院自制的滿意度問(wèn)卷對(duì)患者展開調(diào)查，總分100分，調(diào)查結(jié)果介于80至100分記為非常滿意，調(diào)查結(jié)果介于60至79分記為滿意，調(diào)查結(jié)果低于60分記為不滿意。

利用QOL生活質(zhì)量量表對(duì)患者展開評(píng)估，主要內(nèi)容包括：軀體功能、角色功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康，得分與結(jié)果呈正相關(guān)，表示得分越低患者的生活質(zhì)量越差。

1.5 數(shù)據(jù)處理

研究中涉及的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量評(píng)分等輸入軟件SPSS26.0中，計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料的檢驗(yàn)方式分別為X2、t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。組間檢驗(yàn)P值<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間護(hù)理前、護(hù)理后的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分

護(hù)理前比較兩組血液透析患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分，組間差異不顯著，P>0.05；分別行層級(jí)護(hù)理干預(yù)、常規(guī)護(hù)理，比較后研究組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分明顯低于參照組，差異顯著，P<0.05，見表1。

表1 組間護(hù)理前、護(hù)理后的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分(分)

2.2 組間護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者行層級(jí)護(hù)理干預(yù)，并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)后為4.66%；參照組患者行常規(guī)護(hù)理，并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)后為20.93%；比較前者低于后者，差異顯著，P<0.05，見表2。

表2 組間護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率(n,%)

2.3 組間護(hù)理后的滿意度工作結(jié)果

研究組患者行層級(jí)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)后為97.68%；參照組患者行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)后為81.40%；比較前者高于后者，差異顯著，P<0.05，見表3。

表3 組間護(hù)理后的滿意度工作結(jié)果(n，%)

2.4 組間護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分

分別行層級(jí)護(hù)理干預(yù)、常規(guī)護(hù)理，研究組患者軀體功能、角色功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康等生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組，差異顯著，P<0.05，見表4。

表4 組間護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分(分)

3 討論

患者行血液透析時(shí)會(huì)具有創(chuàng)傷性，加之穿刺患者會(huì)伴有不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，活動(dòng)也會(huì)受到諸多限制，最終致使患者表現(xiàn)出不良情緒。另外，受到環(huán)境和經(jīng)濟(jì)壓力的影響也會(huì)致使患者出現(xiàn)心理障礙，在一定程度上將臨床治療效果顯著降低。由此可見，加強(qiáng)對(duì)血液透析患者的護(hù)理干預(yù)對(duì)治療效果的提升以及不良情緒的改善具有積極作用[7]。

既往的常規(guī)護(hù)理難以將血液透析患者的實(shí)際需求予以滿足，包括：生理和心理，最終致使護(hù)理效果不盡人意。層級(jí)護(hù)理是在馬斯洛的層次需求理論上對(duì)患者展開的護(hù)理干預(yù)，為全新的護(hù)理模式，不僅可將患者的實(shí)際需求予以滿足，同時(shí)可加快疾病康復(fù)速度[8]。通過(guò)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理并對(duì)不同階段患者的需求予以滿足，對(duì)于缺乏疾病認(rèn)知的患者開展健康宣教和心理支持，可加深患者對(duì)疾病的進(jìn)一步認(rèn)知，不良情緒也可得到明顯減輕[9]。對(duì)于長(zhǎng)期血液透析治療患者而言，會(huì)有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，會(huì)對(duì)患者的心理健康和治療效果造成一定影響，因此護(hù)理期間通過(guò)加強(qiáng)溝通可獲取其更多的信賴，給予更多的心理安慰可將患者對(duì)情感和歸屬的需求予以滿足。另外，護(hù)理期間護(hù)理人員通過(guò)給予患者尊重和支持可將治療疾病的自信心增強(qiáng)[10]。

數(shù)據(jù)結(jié)果表示：研究組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率均低于參照組，表示層級(jí)護(hù)理模式有極強(qiáng)的系統(tǒng)性，通過(guò)心理咨詢師的疏通可將不良情緒明顯緩解，通過(guò)針對(duì)性措施可將患者主觀能動(dòng)性增強(qiáng)，從而將自信心提升[11]。另外，研究組患者的護(hù)理滿意度明顯高于參照組，軀體功能、角色功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康等生活質(zhì)量評(píng)分較參照組高，這一結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了層級(jí)護(hù)理干預(yù)可將護(hù)患之間的交流增加，更易受到患者的認(rèn)可，達(dá)到更為有效臨床效果的同時(shí)生活質(zhì)量也可大幅度提升，與常規(guī)護(hù)理相比較有極強(qiáng)的針對(duì)性。

綜上所得，血液透析患者行層級(jí)護(hù)理干預(yù)可將焦慮和抑郁程度明顯減輕，并發(fā)癥發(fā)生幾率也可降低，提升護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量，可在血液透析患者護(hù)理工作中作為首選。