楊 靜

(菏澤市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 山東 菏澤 274000)

妊娠合并子宮肌瘤與性激素異常、遺傳等因素有關(guān)，容易發(fā)生在年齡偏大的懷孕女性、懷孕前就有子宮肌瘤的女性等中。該種疾病發(fā)生后，不會(huì)產(chǎn)生較明顯的癥狀，一般會(huì)在女性產(chǎn)檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)，只有極少數(shù)患者在妊娠期間，會(huì)出現(xiàn)子宮肌瘤迅速生長(zhǎng)、腹痛、陰道流血等不良情況。所以，當(dāng)女性患者被確診為妊娠合并子宮肌瘤后，一般不需要治療，只需要按時(shí)做產(chǎn)前檢查，監(jiān)測(cè)母體和胎兒情況即可。在此過程中，會(huì)用常規(guī)護(hù)理引導(dǎo)患者，使其能按時(shí)產(chǎn)檢，并調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)方式，盡量保持母體和胎兒的健康，但仍然有部分患者出現(xiàn)了早產(chǎn)、胎盤早剝等不良情況。而整體護(hù)理能一直陪伴患者度過產(chǎn)前到產(chǎn)后的時(shí)間，全程為患者提供正確的指導(dǎo)，使患者能盡量保持穩(wěn)定的情緒，并盡量足月分娩[1]。因此，本次研究重點(diǎn)分析整體護(hù)理在妊娠合并子宮肌瘤護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，詳見下述。

1 資料與方法

1.1一般資料

選用2021年3月-2021年9月院內(nèi)收治的72例妊娠合并子宮肌瘤患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分參照組36例，觀察組36例。參照組年齡25-39歲，均(31.02±5.43)歲，孕周4-30周，均(14.56±3.71)周。觀察組年齡25-39歲，均(31.79±5.31)歲，孕周4-30周，均(14.83±3.95)周。無資料差異(P>0.05)。

1.2方法

參照組用常規(guī)護(hù)理：協(xié)助患者產(chǎn)檢、講解注意事項(xiàng)、指導(dǎo)飲食和運(yùn)動(dòng)等事項(xiàng)。觀察組用整體護(hù)理：(1)產(chǎn)前：需根據(jù)患者每次的檢查結(jié)果，為其提供適合的飲食、運(yùn)動(dòng)等建議，同時(shí)，利用心理護(hù)理，盡量安撫好患者的情緒，使其能按照護(hù)理指導(dǎo)養(yǎng)護(hù)身體、按時(shí)產(chǎn)檢，不做危害自己或胎兒的事情。若患者需使用硫酸鎂、生理鹽水、鎮(zhèn)痛藥等藥物，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑發(fā)放，并告知患者藥物知識(shí)和禁忌，使患者能遵醫(yī)囑用藥，養(yǎng)成遇到問題及時(shí)到院就醫(yī)的習(xí)慣，將危險(xiǎn)盡量降到最低，促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。(2)產(chǎn)時(shí)：全程陪同患者，并鼓勵(lì)其跟隨宮縮呼吸、用力，指導(dǎo)其調(diào)整體位，同時(shí)，準(zhǔn)備好手術(shù)室，若遇到分娩時(shí)間過長(zhǎng)或胎心異常的情況，及時(shí)轉(zhuǎn)送手術(shù)室，協(xié)助醫(yī)生為患者進(jìn)行剖腹產(chǎn)。護(hù)理人員全程密切監(jiān)護(hù)患者的生命體征和胎心變化情況，確保分娩正常進(jìn)行，盡力促進(jìn)自然分娩。另外，在分娩的過程中，需遵醫(yī)囑使用縮宮素、輸血、給氧等，維持好患者的體質(zhì)，促進(jìn)宮縮，加速娩出胎兒，縮短胎兒在子宮、盆腔等處的留滯時(shí)間。(3)產(chǎn)后：需每半個(gè)小時(shí)觀察一次患者的子宮底部高度和產(chǎn)后出血量，引導(dǎo)患者盡早排尿、排便，并遵醫(yī)囑再次使用縮宮素，促進(jìn)子宮回縮，防止產(chǎn)后大量出血。同時(shí)，講解產(chǎn)后注意事項(xiàng)，引導(dǎo)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)，促排氣，爭(zhēng)取盡早進(jìn)食水。還需關(guān)注患者的情緒，使其盡量保持情緒穩(wěn)定，防止產(chǎn)后抑郁。另外，叮囑家屬度陪同患者，減少患者內(nèi)心的恐懼感、失落感，教會(huì)患者產(chǎn)后喂養(yǎng)方面的事情，確保其能科學(xué)喂養(yǎng)新生兒。若患者的子宮肌瘤已經(jīng)達(dá)到需要手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，需與患者和醫(yī)生密切溝通，確保治療在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候進(jìn)行，盡量降低治療導(dǎo)致的損傷，促進(jìn)患者康復(fù)、離院。(4)在患者離院前，需幫助其做好出院后的規(guī)劃，標(biāo)注需重點(diǎn)養(yǎng)護(hù)的事項(xiàng)，降低出院后生殖系統(tǒng)感染、發(fā)炎、月經(jīng)推遲等出現(xiàn)概率。同時(shí)，叮囑其出院后按時(shí)復(fù)診，若有問題及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，不可盲目用藥或拖延，防止出現(xiàn)更嚴(yán)重的問題。

1.3觀察指標(biāo)

將以下指標(biāo)進(jìn)行組間對(duì)比[2]：(1)記錄兩組出現(xiàn)的早產(chǎn)、胎內(nèi)窒息、胎盤早剝例數(shù)，計(jì)算出不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。(2)統(tǒng)計(jì)并比較兩組護(hù)理前后的焦慮和抑郁評(píng)分。用漢密爾頓焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表，分?jǐn)?shù)越高表患者越焦慮、越抑郁。(3)用護(hù)理滿意度評(píng)估表，對(duì)兩組評(píng)分，0-100分，0-59分表不滿意、60-89分表基本滿意、90-100分表滿意，統(tǒng)計(jì)出相應(yīng)例數(shù)，用滿意和基本滿意例數(shù)，計(jì)算出護(hù)理滿意率。(4)統(tǒng)計(jì)并比較兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量。用SF-36生活質(zhì)量評(píng)估表，0-100分，對(duì)心理、身體、社交評(píng)分，分?jǐn)?shù)高則生活質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1比較兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率

觀察組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于參照組，體現(xiàn)差異(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.2比較兩組護(hù)理前后的焦慮和抑郁評(píng)分

兩組護(hù)理前的焦慮和抑郁評(píng)分較高，不顯示差異(P>0.05)；觀察組護(hù)理后的焦慮和抑郁評(píng)分低于參照組，顯示差異(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組護(hù)理前后的焦慮和抑郁評(píng)分對(duì)比分]

2.3比較兩組護(hù)理滿意度

觀察組的護(hù)理滿意度高于參照組，體現(xiàn)差異(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

2.4比較兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量

兩組護(hù)理前的生活質(zhì)量評(píng)分較低，不顯示差異(P>0.05)；觀察組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組，顯示差異(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分]

3 討論

妊娠合并子宮肌瘤主要出現(xiàn)在子宮肌壁間、漿膜下方、黏膜下方，會(huì)隨著妊娠期不斷增長(zhǎng)，對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育造成一定不良影響[3]。該種疾病還容易引發(fā)早產(chǎn)、難產(chǎn)、貧血等并發(fā)癥，使患者無法安心休養(yǎng)。當(dāng)患者確診為妊娠合并子宮肌瘤后，一般以監(jiān)測(cè)為主，會(huì)根據(jù)患者的體質(zhì)、子宮肌瘤增長(zhǎng)情況、胎兒發(fā)育情況，采取干預(yù)措施，以促進(jìn)胎兒足月娩出，同時(shí)，會(huì)使用常規(guī)護(hù)理為患者提供一些建議，使患者能按時(shí)產(chǎn)檢，管控好飲食、運(yùn)動(dòng)等事項(xiàng)，但部分患者的情緒不穩(wěn)定，且陰道容易莫名流血，對(duì)胎兒和母體健康都不利。而整體護(hù)理從產(chǎn)前一直跟隨到患者離院后，能持續(xù)為其提供專業(yè)的引導(dǎo)，使其擺脫焦慮、迷茫等不良感受，能科學(xué)的照顧好自己，保護(hù)好胎兒，盡量自然分娩[4]。整體護(hù)理能圍繞患者，靈活調(diào)整護(hù)理措施，使患者在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的心理和身體狀態(tài)都相對(duì)較好，能降低子宮肌瘤對(duì)母體和胎兒的威脅，使胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，順利從陰道中娩出，減少剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用概率。

本次研究結(jié)果顯示，使用整體護(hù)理后，患者出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的概率明顯變低，表明該種護(hù)理方式的護(hù)理效力較強(qiáng)，能照顧好患者和胎兒，減少威脅母體和胎兒的不良因素，使胎兒盡量足月、經(jīng)陰道娩出。整體護(hù)理在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后做出的努力，對(duì)胎兒發(fā)育、子宮肌瘤監(jiān)測(cè)等較重要，能提高患者管控飲食、運(yùn)動(dòng)等能力，不做危害自己身體和胎兒的事情，按照更科學(xué)的方式合理搭配飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)[5]。如，患者每日三餐攝入的蛋白質(zhì)、氨基酸、維生素等比例適中，能維持好體內(nèi)激素水平，防止某一項(xiàng)激素忽然變得異常，使子宮肌瘤快速增長(zhǎng)，或擾亂體內(nèi)平衡，使胎兒在子宮中變得窘迫。同時(shí)，患者每日進(jìn)餐后，可休息半小時(shí)，再散步半小時(shí)，能消耗多余的熱量，促進(jìn)身體內(nèi)部代謝，維持好自體免疫力，還能增加體內(nèi)氧氣含量、血液循環(huán)等，有利于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，和維持好盆底肌肉群的彈性和功能，防止早產(chǎn)、胎盤早剝等。當(dāng)患者按照護(hù)理指導(dǎo)，做好相應(yīng)措施后，患者的情緒會(huì)變得更穩(wěn)定，較少會(huì)因某些因素，導(dǎo)致情緒波動(dòng)，能客觀的看待事情，分析問題，并與護(hù)理人員積極探討[6]。如，患者經(jīng)常與護(hù)理人員溝通飲食方面的問題，不僅能掌握更多健康知識(shí)，還能快速解決自己遇到的問題，保障自己每日能獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)，盡量多的使用健康知識(shí)，提高自己的體質(zhì)，為分娩和分娩后做好準(zhǔn)備。通過患者的表述，護(hù)理人員能掌握更多患者的信息，關(guān)注使患者焦慮的因素，并為其提供針對(duì)性強(qiáng)的措施，持續(xù)消除不良情緒，維持好患者的身體和心理狀態(tài)，護(hù)患關(guān)系逐漸變好，相互間可高速傳遞信息，提高護(hù)患間的理解、包容力度[7]。當(dāng)護(hù)理人員能與患者保持良性溝通后，產(chǎn)前到產(chǎn)后的所有措施，都可有效落實(shí)，并且能結(jié)合患者的實(shí)際情況，增減護(hù)理措施，使每位患者從中受益，減少患者的不舒適感。隨著護(hù)理的推進(jìn)，患者的生活質(zhì)量也發(fā)生了較大變化，最明顯的為患者的精神狀態(tài)和社交情況，能從患者的面色、日常交流等過程中得到驗(yàn)證。如，部分患者體內(nèi)的各項(xiàng)指標(biāo)較穩(wěn)定，其每日晨起精神狀態(tài)和體力等均較好，能正常進(jìn)食、洗漱等。若患者遇到其他患者，或者遇到護(hù)理人員的時(shí)候，能主動(dòng)與他人交流，還能相互鼓勵(lì)，使整個(gè)妊娠時(shí)期都變得更有趣味，不再過度擔(dān)憂胎兒生長(zhǎng)發(fā)育方面的問題[8]。另外，護(hù)理人員在患者出院前，能幫助其做好出院后的規(guī)劃，使其按照適合自己的養(yǎng)護(hù)方式，在出院后科學(xué)養(yǎng)護(hù)身體、喂養(yǎng)新生兒，促進(jìn)月經(jīng)正常來潮，防止生殖系統(tǒng)感染或陰道炎等疾病。如，患者在出院后，會(huì)主動(dòng)使用熱水泡腳、洗臉、擦拭身體等，每次母乳喂養(yǎng)后，都會(huì)用溫?zé)岬拿韺㈦p乳擦干凈，需再次喂養(yǎng)新生兒時(shí)，再用微熱的毛巾擦拭一次，減少細(xì)菌附著在雙乳的概率，使新生兒能正常吮吸母乳[9]。同時(shí)，患者每日可減少鹽分、糖分等攝入量，不吃生冷、油膩、辛辣的食物，能保持乳汁的質(zhì)量，防止鹽分?jǐn)z入量過多影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育?；颊哌€主動(dòng)戴好帽子、棉襪等，防止著涼、感冒，并且不做重體力的勞動(dòng)，防止子宮脫垂，能按照產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練中的內(nèi)容，堅(jiān)持鍛煉，促進(jìn)盆底肌恢復(fù)力量[10]。當(dāng)產(chǎn)婦的盆底肌肉群的力量變好，月經(jīng)正常來潮后，患者的體質(zhì)會(huì)變得更好，不僅能高質(zhì)量的生活，還能為再次懷孕做準(zhǔn)備。

綜上所述，應(yīng)用整體護(hù)理不僅能提高護(hù)理水平，保護(hù)好患者和胎兒的健康，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生概率，還能使患者的情緒始終保持在較平穩(wěn)的狀態(tài)，能盡早康復(fù)、出院，并且護(hù)患關(guān)系會(huì)隨之變好，能提高護(hù)理滿意度，使患者出院后也能擁有高質(zhì)量的生活，值得推廣。