張曉煒

(聊城市人民醫(yī)院 山東 東平 252000)

肝癌屬于一種發(fā)病隱匿且發(fā)生率較高的惡性腫瘤類型，誘發(fā)原因包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等感染導(dǎo)致慢性病毒性肝炎，繼而發(fā)展成肝硬化，組織轟導(dǎo)致原發(fā)性肝癌[1]。由于肝癌發(fā)病早期不存在特異性臨床癥狀，導(dǎo)致多數(shù)患者在確認(rèn)病情時(shí)已經(jīng)步入晚期，因而失去了最佳的手術(shù)治療時(shí)機(jī)[2]。在對(duì)晚期肝癌患者實(shí)施治療時(shí)，其治療方法可分為多種，其中介入治療最為常見(jiàn)，比如經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)最為常見(jiàn)，療效最優(yōu)，但是在術(shù)后卻可能出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生了不良影響。為此，積極探尋有效的護(hù)理措施具有十分重要的意義[3]。基于此，本研究于2020年1月至2021年9月期間選取本院收治的肝癌患者共計(jì)120例作為研究對(duì)象，分析探究了路徑式干預(yù)模式的護(hù)理效果以及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

2020年1月至2021年9月期間從我院選取肝癌介入治療患者共計(jì)120例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各60例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施路徑式干預(yù)模式。其中對(duì)照組患兒男性與女性分別有31、29例，年齡最小不低于40歲，年齡最大不超過(guò)89歲，年齡中位數(shù)為(58.69±13.65)歲；其中對(duì)照組患兒男性與女性分別有32、28例，年齡最小不低于41歲，年齡最大不超過(guò)88歲，年齡中位數(shù)為(57.18±12.68)歲。對(duì)比分析兩組患者年齡、性別等一般資料，P>0.05，具備可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，具體方法如下：在實(shí)施手術(shù)治療前告知患者手術(shù)時(shí)間，給予一定的溝通鼓勵(lì)，合理安排患者的飲食，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。手術(shù)后結(jié)合醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理，對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生情況予以觀察，并對(duì)癥處理。

觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施路徑式干預(yù)模式，具體方法如下：(1)組織建立臨床護(hù)理小組。小組成員包括具備豐富檢驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)、產(chǎn)科護(hù)士以及專科護(hù)士，實(shí)施護(hù)理前對(duì)小組成員予以培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包含心理干預(yù)措施、健康知識(shí)宣傳教育、肝癌患者護(hù)理要點(diǎn)等。(2)入院指導(dǎo)。積極結(jié)合患者的實(shí)際情況和問(wèn)題擬定護(hù)理計(jì)劃，并將護(hù)理計(jì)劃上交護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行核查，嚴(yán)重按照護(hù)理計(jì)劃實(shí)施護(hù)理。悉心回答患者疑問(wèn)，認(rèn)真講解醫(yī)院環(huán)境，改善患者負(fù)面情緒。(3)健康宣教。通過(guò)派發(fā)宣傳手冊(cè)、視頻等多種方式提升患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度，提升患者的治療和護(hù)理依從性。(4)心理護(hù)理。積極與患者進(jìn)行溝通交流，給予足夠的鼓勵(lì)和關(guān)心，幫助患者樹(shù)立起治療信心，緩解患者心理壓力。(5)按照護(hù)理路徑計(jì)劃為患者展開(kāi)體溫、血壓、脈搏等基礎(chǔ)檢查，告知患者相關(guān)治療成功案例，提升患者治療信心。(6)為避免術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)，術(shù)前需禁食，并指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)床上大小便的技巧。(7)介入治療后，患者可能出現(xiàn)不同程度的疼痛癥狀，要求護(hù)理人員細(xì)致觀察患者反應(yīng)，同時(shí)告知患者治療期間疼痛屬于正?，F(xiàn)象，不必過(guò)度緊張，可通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力或服用止痛藥等方式緩解患者的疼痛。(8)實(shí)施介入治療后患者可能出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，要求護(hù)理人員積極做好發(fā)熱護(hù)理，首先展開(kāi)冰袋冷敷、溫水擦拭等物理降溫措施，并在飲食方面多攝入易消化的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

以兩組患者護(hù)理滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及睡眠質(zhì)量改善情況作為觀察指標(biāo)。

不良反應(yīng)包括腹痛、發(fā)熱以及嘔吐等。

睡眠質(zhì)量應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)評(píng)分評(píng)價(jià)，評(píng)分介于0～21分，評(píng)分越高睡眠質(zhì)量越差。生活質(zhì)量采用WHO生活質(zhì)量量表簡(jiǎn)表實(shí)施評(píng)價(jià)，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好[4]。

選擇自制護(hù)理滿意度調(diào)查對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，患者在治療后自行填寫(xiě)或者由其自述代填，具體評(píng)估內(nèi)容為護(hù)理責(zé)任、護(hù)理舒適度、護(hù)理態(tài)度、護(hù)患關(guān)系等，調(diào)查表滿分為100分，具體分為非常滿意(90-100分)、基本滿意(70-90分)、不滿意(<70分)。護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

對(duì)照組護(hù)理滿意度為86.67%，觀察組護(hù)理滿意度為96.67%，觀察組高于對(duì)照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較分析[n(%)]

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

腹痛、發(fā)熱以及嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率和對(duì)照組患者35.00%比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率13.33%顯著較低，組間差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.3兩組患者睡眠質(zhì)量改善情況比較

護(hù)理干預(yù)前兩組患者PSQI評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)，護(hù)理干預(yù)后兩組患者PSQI評(píng)分均降低，組間比較觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量比較

3 討論

肝癌屬于一種具有較高發(fā)生率的惡性腫瘤類型，我國(guó)屬于肝癌高發(fā)國(guó)家之一，且發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)[5]。因?yàn)楦伟┌l(fā)病初期不存在特異性臨床癥狀，導(dǎo)致患者難以被有效確診，繼而耽誤了患者的最佳治療時(shí)機(jī)，在病情最終確診時(shí)往往已經(jīng)步入晚期，預(yù)后效果較差。經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)屬于肝癌的常用介入治療方法，為進(jìn)一步提升患者的臨床治療效果，積極實(shí)施有效的護(hù)理措施則具有十分重要的意義[6-8]。

此次研究結(jié)果提示，對(duì)照組護(hù)理滿意度為86.67%，觀察組護(hù)理滿意度為96.67%，觀察組高于對(duì)照組；腹痛、發(fā)熱以及嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率和對(duì)照組患者35.00%比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率13.33%顯著較低；護(hù)理干預(yù)后兩組患者PSQI評(píng)分均降低，組間比較觀察組低于對(duì)照組，分析原因：路徑式干預(yù)模式是一種以行政醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)并結(jié)合患者實(shí)際情況擬定的針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行和反思，持續(xù)提升了護(hù)理服務(wù)，促使護(hù)理干預(yù)更加具備科學(xué)合理性和個(gè)性化，最大程度改善了患者的臨床癥狀，提升了患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度，繼而提升了患者的治療依從性[9-10]。與此同時(shí)，路徑式干預(yù)模式屬于一種將患者入院到出院作為橫軸，切實(shí)有效的將各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到天，不僅提升了護(hù)理第二計(jì)劃性，而且提升了護(hù)理預(yù)見(jiàn)性[11]。此外，路徑式干預(yù)模式使得醫(yī)護(hù)人員不僅屬于醫(yī)囑的盲目執(zhí)行者，同時(shí)可直觀了解護(hù)理內(nèi)容和計(jì)劃，有效提升了護(hù)理人員的主動(dòng)性和能動(dòng)性[12]。

綜上所述，肝癌介入治療患者應(yīng)用路徑式干預(yù)模式的護(hù)理效果顯著，有利于患者睡眠質(zhì)量改善，得到了患者的滿意認(rèn)可，建議廣泛應(yīng)用。