孟慶玲

(金鄉(xiāng)宏大醫(yī)院/婦產(chǎn)科 山東 濟(jì)寧 272200)

由于老年女性卵巢功能衰退，雌激素分泌較少，陰道壁會呈現(xiàn)不同程度的萎縮，陰道局部抵抗能力下降，在日常生活中稍不注意就容易使致病菌入侵繁殖引發(fā)陰道炎。從臨床上來看，老年性陰道炎較為常見，患者可有明顯的陰道瘙癢與疼痛等癥狀，檢查可見陰道黏膜充血[1]。老年性陰道炎嚴(yán)重影響了患者的日常生活，需要盡早對患者進(jìn)行治療，提高患者的生活質(zhì)量。目前老年性陰道炎以藥物治療為主，主要是采用抗菌藥物與雌激素。乙烯雌酚是人工合成的非甾體雌激素，被廣泛地應(yīng)用于激素平衡失調(diào)引起的閉經(jīng)等婦科疾病治療中。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，陰道炎患者存在不同程度的陰道微生態(tài)失衡現(xiàn)象，因此提倡將微生態(tài)制劑應(yīng)用于老年性陰道炎患者的治療中[2]。乳酸桿菌是陰道當(dāng)中最重要的益生菌之一，為了探討乳酸桿菌活菌膠囊這一微生態(tài)制劑聯(lián)合乙烯雌酚對老年性陰道炎患者的治療效果，將我院收治的102例患者納入了本研究中。

1 資料與方法

1.1基線資料

將我院于2020年10月至2021年10月收治的102例老年性陰道炎患者納入本研究中，數(shù)字隨機(jī)表法進(jìn)行分組，兩組病例數(shù)一致。觀察組年齡47～72歲，平均(56.12±4.22)歲；病程1～8年，平均(2.40±1.04)年；絕經(jīng)時間2～10年，平均(6.10±1.05)年。對照組年齡46～75歲，平均(57.11±4.28)歲；病程1～8年，平均(2.60±1.01)年；絕經(jīng)時間2～10年，平均(5.90±1.02)年。兩組患者的基線資料差異較小(P>0.05)，可以開展本研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)自然絕經(jīng)或手術(shù)絕經(jīng)一年以上；(2)陰道分泌物涂片等檢查確診；(3)有不同程度的外陰瘙癢等典型癥狀；(4)治療依從性良好；(5)可正常交流；(6)簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對本研究所用藥物過敏者；(2)肝腎功能不全；(3)其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變；(4)既往精神病史者；(5)近三個月內(nèi)接受過雌激素治療。

1.2方法

對照組患者采用甲硝唑聯(lián)合乙烯雌酚治療，指導(dǎo)患者在晚間在使用鹽水或高錳酸鉀溶液清洗陰道后將0.5克甲硝唑栓(上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，H31020395，0.5g*10s)緩慢放入陰道內(nèi)，連續(xù)用藥一個月[3]。同時指導(dǎo)患者每晚將0.25毫克乙烯雌酚片(天津力生制藥股份有限公司，H12020154，0.5mg*100s)緩慢放入陰道內(nèi)，連續(xù)治療一個月[4]。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用乳酸桿菌活菌膠囊治療，在使用乙烯雌酚10日后，每晚睡前清洗外陰后，將0.25克乳酸桿菌活菌膠囊(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，S20030005，0.25g*20s)放入陰道深部，每日一次，連續(xù)用藥一個月[5]。囑兩組患者治療期間每天更換內(nèi)褲，禁止性生活及盆浴。

1.3評估方法

在入院時以及療程結(jié)束時對兩組患者陰道瘙癢等癥狀進(jìn)行評估，各個癥狀評分滿分為三分，分?jǐn)?shù)與癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

觀察與比較兩組患者治療前與治療后的陰道pH值，即在入院時以及療程結(jié)束時由醫(yī)生將 pH試紙放在患者陰道口，在試紙沾到陰道分泌物后獲取陰道pH值。

比較兩組患者治療總有效率，患者治療后陰道瘙癢等癥狀全部消失，婦科檢查未見炎癥，陰道分泌物僅見陰道上皮細(xì)胞為痊愈；患者治療后陰道瘙癢等癥狀明顯改善，陰道清潔度Ⅱ度為顯效；患者治療后陰道瘙癢等癥狀改善，陰道清潔度Ⅱ度以下為有效；治療后尚未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)的為無效[6]。治療總有效率為痊愈率、顯效率與有效率之和。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件包對兩組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量數(shù)據(jù)使用均值表示，計數(shù)數(shù)據(jù)使用例數(shù)表示，經(jīng)t、X2檢驗(yàn)后P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者癥狀評分比較

兩組患者入院時的陰道瘙癢、陰道疼痛以及局部灼燒感癥狀評分無明顯的差異(P>0.05)，觀察組患者治療后這三項(xiàng)評分均明顯下降，顯著低于對照組評分(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者治療前后陰道瘙癢等癥狀評分

2.2兩組患者陰道pH值比較

兩組患者入院時的陰道pH值差異較小(P>0.05)，兩組患者治療后的陰道pH值下降，觀察組治療后的陰道pH值顯著低于對照組(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩組患者治療前后的陰道pH值

2.3兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對照組，兩組結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。如表3所示。

表3 兩組患者治療總有效率

3 討論

老年性陰道炎是絕經(jīng)期女性常見病，主要是因?yàn)榇萍に胤置跍p少、、陰道壁萎縮、致病菌侵入陰道引起的一種炎癥。近年來我國老年性陰道炎發(fā)病率明顯上升，在非自然絕經(jīng)的女性群體中也較為常見，國內(nèi)發(fā)病率超過了30%。老年性陰道炎因?yàn)樘厥獾幕疾〔课灰约伴L時間的治療給患者帶來較大的心理壓力[7]。同時，老年性陰道炎也會嚴(yán)重影響老年女性的生活質(zhì)量，盡早治療尤為重要。目前老年性陰道炎治療多采用雌激素以及抗菌藥物治療，井可能地滅活引發(fā)陰道炎的細(xì)菌，調(diào)節(jié)老年性陰道炎患者雌激素水平，減輕患者的癥狀[8]。

乙烯雌酚是人工合成的非甾體雌激素，具有促使陰道上皮角質(zhì)化、促進(jìn)女性器官發(fā)育正常的作用，對于激素平衡失調(diào)造成的多種婦科疾病具有良好的療效，但乙烯雌酚與抗菌藥物單獨(dú)應(yīng)用時療效欠佳[9]。

正常菌群在維持女性陰道健康中發(fā)揮著重要的作用，能夠維持陰道微生態(tài)動態(tài)平衡，從而提高陰道對衣原體等致病菌的抵抗能力。但隨著女性工作壓力的增加以及環(huán)境等因素的影響，女性陰道很有可能會出現(xiàn)菌群微生態(tài)變化，尤其是圍絕經(jīng)期女性出現(xiàn)這一現(xiàn)象的風(fēng)險較高，這會增加陰道慢性感染的風(fēng)險[10]?；诖?，國內(nèi)外學(xué)者提倡利用微生態(tài)制劑幫助陰道炎患者重建陰道微生態(tài)環(huán)境。乳酸桿菌是陰道當(dāng)中最重要的益生菌之一，通過藥物使得乳酸桿菌粘附于陰道上皮細(xì)胞，提高陰道上皮粘膜對致病菌的抵抗能力，同時產(chǎn)生多種抑菌物質(zhì)，維持陰道微生態(tài)平衡[11]。另有研究發(fā)現(xiàn)，乳酸桿菌還可以分解陰道黏膜上皮細(xì)胞糖原，有利于維持陰道酸性環(huán)境，從而增強(qiáng)陰道局部對致病菌的抵抗能力，阻止老年性陰道炎患者病情加重[12]。健康女性的陰道pH值大多為3.8～4.2，而老年性陰道炎患者陰道酸堿環(huán)境平衡被打破，使得陰道 pH值偏堿性，為大部分病原體繁殖提供了良好的環(huán)境。因?yàn)槔夏晷躁幍姥?，患者陰道?nèi)菌群失調(diào)，乳酸桿菌減少，所以pH值會有不同程度的升高[13]。本研究中兩組患者入院時的陰道pH值差異較小(P>0.05)，均超過了6.0，而觀察組患者治療后，陰道pH值下降至(4.90±1.22)，顯著低于對照組患者陰道pH值，兩組結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，可見乳酸桿菌聯(lián)合以雌烯醇治療可以改善老年性陰道炎患者陰道酸堿平衡，有利于阻止陰道病原體繁殖。

老年性陰道炎患者有不同程度的陰道瘙癢、局部灼燒感等癥狀，藥物治療的目的在于緩解患者陰道瘙癢癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。本研究中兩組患者入院時的陰道瘙癢、陰道疼痛以及局部灼燒感癥狀評分無明顯的差異(P>0.05)，觀察組患者治療后這三項(xiàng)評分均明顯下降，顯著低于對照組評分(P<0.05)，可見乳酸桿菌與乙烯雌酚聯(lián)合用藥方案可以顯著改善老年性陰道炎患者的癥狀。從整體療效上看，觀察組患者治療總有效率為98.04%，高于對照組的80.39%，兩組結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，這進(jìn)一步證實(shí)了乳酸桿菌與乙烯雌酚聯(lián)合用藥的療效。為了避免患者治療后復(fù)發(fā)，醫(yī)生在治療過程中需要加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，在療程結(jié)束后，可以根據(jù)實(shí)際情況預(yù)防性的運(yùn)用乳酸桿菌防止復(fù)發(fā)[14]。

綜上所述，在老年性陰道炎患者的治療中，聯(lián)合應(yīng)用乳酸桿菌與乙烯雌酚可以有效緩解患者的癥狀，可以調(diào)節(jié)患者陰道微生態(tài)，療效更好。