閆曉會(huì) 宋雪梅

(棗莊市口腔醫(yī)院/口腔科 山東 棗莊 277000)

根尖周病變的發(fā)生是因?yàn)楦饨M織炎癥造成的，大多數(shù)是由感染、外力等造成的；癥狀是牙槽骨破壞，出現(xiàn)炎性肉芽組織等。當(dāng)患者出現(xiàn)相應(yīng)癥狀時(shí)，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行治療，不然很容易引起頜骨骨髓炎，不利于患者生活與工作[1]。臨床上多用根管治療，但常規(guī)治療有很大的局限性，主要因?yàn)榉忾]材料、設(shè)備、器械等，使得治療效果不佳[2]?？谇伙@微鏡下纖維根尖手術(shù)不但具有能夠知曉并定位管間峽區(qū)，也可以將牙根、骨組織等明確分辨，在一定程度上能提升治療成功率[3]。對(duì)于根尖外科手術(shù)而言，其借助收拾方式將患者的根尖區(qū)暴露出來(lái)，隨后將根尖區(qū)出現(xiàn)的內(nèi)、外感染情況徹底進(jìn)行清除，再嚴(yán)密封閉根管系統(tǒng)，使根管內(nèi)感染物質(zhì)和根尖周圍組織之間形成屏障，實(shí)現(xiàn)病變的治療以及有效愈合。如今醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展速更快，相應(yīng)的疾病治療方法也在逐漸更新與完善，其中根管顯微鏡則屬于應(yīng)用較為廣泛的一種，在治療中通過(guò)放大、照明的功能能最大程度的將病灶切除，以此提升手術(shù)成功幾率。為此在臨床治療中需學(xué)會(huì)應(yīng)用新型的手術(shù)方法，以避免出現(xiàn)無(wú)法滿足臨床需求的情況，本文則是選擇019-2至2020-2月，將確診的難治性慢性根尖周炎患者為研究范，探究應(yīng)用聯(lián)合治療的效果分析。詳情如下所示：

1 資料與方法

1.1臨床資料

2019-2至2020-2月，將確診的難治性慢性根尖周炎患者為研究范例，合計(jì)46例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組23例，男10例，女13例，年齡(26-68)歲，平均(46.24±4.77)歲；體重51～70 kg，平均體重(61.48±2.43)kg。病變位置：11顆患牙位于下頜(磨牙4顆、前磨牙有5顆、前牙則有2顆)。12顆患牙位于上頜(磨牙有5顆，前磨牙有4顆，前牙則有3顆)。

觀察組23例，男12例，女11例，年齡(25-69)歲，平均(47.44±4.79)歲；體重51～69 kg，平均體重(61.03±2.21)kg。病變位置：12顆患牙位于下頜(磨牙有4顆，前磨牙有5顆，前牙有3顆)。11顆患牙位于上頜(磨牙有4顆，前磨牙有4顆，前牙有3顆)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根管變形嚴(yán)重；有明顯的根尖彎曲；(2)根尖并未發(fā)育成形；(3)患者的牙髓壞死；(4)患者根尖周囊腫經(jīng)非手術(shù)治療后不愈合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重度牙周疾病患者予以排除；(2)根尖周病變患者予以排除，包含亞洲病變貫通患者予以排除；身體其他系統(tǒng)行疾病患者予以排除。

1.3 方法

觀察組中的患者應(yīng)用聯(lián)合治療，即MTA、口腔顯微鏡下纖維根尖手術(shù)，選擇的器械較多，包含銀汞、金剛砂車針以及無(wú)機(jī)三氧化聚合物；同時(shí)需準(zhǔn)備好輸送器、顯微根尖手術(shù)專用器械，還需將牙科手術(shù)顯微鏡等何種器材準(zhǔn)備完全。手術(shù)操作過(guò)程如下：先進(jìn)行性影像學(xué)檢查，即應(yīng)用后錐形束CT和X線片掃描確定疾病的位置，并了解疾病的累及范圍，以及相應(yīng)的牙根情況，看其是否能滿足條件繼續(xù)手術(shù)。另外需根據(jù)患者牙齒病變具體情況，醫(yī)生共同研究，最后制定出極為合理的顯微根尖手術(shù)展開后續(xù)治療。注意在手術(shù)前三天需要指導(dǎo)患者借助氯己定液含漱對(duì)口腔進(jìn)行清潔。當(dāng)在手術(shù)的當(dāng)天，則需要為患者實(shí)施局部麻醉，以注射為主，于口腔顯微鏡之下做好切口，對(duì)于切口的選擇而言，則應(yīng)該在患者的牙唇頰側(cè)齦溝處，以垂直的形態(tài)進(jìn)行翻瓣切開，隨后實(shí)施去骨開窗操作，做好相應(yīng)的皮質(zhì)骨探查工作，把根尖周囊壁、肉芽病變組織加以切除，切記不要忘在顯微鏡下進(jìn)行斷面的觀察，以明確根管治療的位置，隨后在超聲治療儀的輔助之后，落實(shí)根切操作。于操作過(guò)程中需選擇合適角度展開洞型制備，將其深度維持在3mm左右，隨后切除根尖、去骨骺，將0.9%的生理鹽水灌注，實(shí)現(xiàn)冷卻操作，并借助MTA對(duì)根尖近些年填充，完善的修整整個(gè)填充區(qū)表面，把多余MTA加以移除，完成上述操作之后需借助2mL的慶大霉素與氯化鈉注射液共同對(duì)骨腔進(jìn)行清洗，應(yīng)用間斷縫合的方法，進(jìn)一步復(fù)位黏骨膜瓣，并將牙周塞治劑放入。手術(shù)完成之后依然需展開影像學(xué)檢查，即借助X線實(shí)施根尖拍攝，觀察手術(shù)情況是否有效，且于七天后拆線。對(duì)照組中患者僅進(jìn)行單一的口腔顯微鏡下纖維根尖手術(shù)治療，其首選的填充材料為銀汞合金，其他的治療操作均與觀察組內(nèi)容相同。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)評(píng)價(jià)治療半年后效果。顯效表示：患者的牙周膜間隙、硬骨板均處于完整狀態(tài)，并無(wú)壓痛感、腫脹情況，并通過(guò)影像學(xué)檢查后恢復(fù)正常咀嚼功能。有效表示：患者通過(guò)影像學(xué)檢查后牙齒情況并未有所恢復(fù)。無(wú)效表示：患者的各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)變化。治療總有效率=顯效率+有效率。

(2)治療前與治療后5天疼痛程度評(píng)價(jià)。借助Negm評(píng)分，分值為4分的時(shí)候則是代表患者無(wú)法咬合，并伴有劇烈的疼痛感覺。分值為3分的時(shí)候則是代表患者可以咬合，并咬合的時(shí)候有明顯疼痛感出現(xiàn)。分值為2分的時(shí)候則是表示牙齒一旦有大幅度活動(dòng)的時(shí)候均會(huì)有輕度疼痛。分值為1分的時(shí)候則是觸及時(shí)候有疼痛。分值為0分的時(shí)候則代表沒(méi)有明顯的疼痛感覺[6]。

(3)對(duì)比患者的腫痛情況；具體評(píng)級(jí)為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度[7]。腫痛率=(Ⅰ度+Ⅱ度+Ⅲ度)/總例數(shù)*100%。

1.5統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

對(duì)照組治療效果低于觀察組，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P>0.05，見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 患者治療前、后的Negm評(píng)分對(duì)照

治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組Negm評(píng)分低于對(duì)照組，有意義，即P<0.05，見表2。

表2 患者治療前、后的Negm評(píng)分對(duì)照(分，

2.3 組間腫痛情況對(duì)比分析

觀察組的腫痛率低于對(duì)照組，差異存在臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，即P<0.05，見表3。

表3 組間腫痛情況對(duì)比分析[n(%)]

3 討論

對(duì)于慢性根尖周炎疾病而言，其致病因?yàn)椴≡碳?、或是是根管?nèi)長(zhǎng)時(shí)間感染造成的，臨床癥狀以牙髓組織壞死，牙槽骨受損以及肉芽組織形成等情況為主，在時(shí)間的作用下，疾病會(huì)逐漸惡化，極易造成牙齒喪失、牙槽骨缺失，影響患者的提倡咀嚼，增加患者的心理負(fù)擔(dān)；同時(shí)難治性根尖周炎和普通根尖周炎比較,其治療難度更大，其中的絕大部分患者會(huì)有骨質(zhì)破壞、根尖周膿腫等情況，影響患者的日常生活，為了減緩病情惡化的程度，則需應(yīng)用合理有效的方法對(duì)疾病進(jìn)行治療，常見治療方法以手術(shù)方式為主，從而幫助患者解除疾病困擾，但選擇什么樣的手術(shù)則需進(jìn)一步斟酌，若是選擇拆冠、取樁以及根管等方法治療，不但其治療較為費(fèi)時(shí)，也會(huì)對(duì)牙齒造成較大損害，若是應(yīng)用根尖手術(shù)則可以達(dá)到可靠的治療效果[4-5]。

當(dāng)今時(shí)代，隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)一步推廣，顯微超聲技術(shù)逐漸應(yīng)用在臨床中中，也得到了口腔科醫(yī)生的認(rèn)可，和傳統(tǒng)的根治術(shù)相對(duì)比，則可以借助照明、放大等優(yōu)勢(shì)仔細(xì)對(duì)患者的根尖周病變情況進(jìn)行觀察、分析，顯著改善了臨床肉眼看不到的情況，方便進(jìn)一步處理，打打提升手術(shù)安全性，也可以保障洞窩清潔性，降低洞壁碎屑、根尖微裂的發(fā)生；在臨床做應(yīng)用逐漸增多的背景下，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)單方面借助口腔顯微超聲檢查和治療，雖然能夠在近期得到較為優(yōu)異的療效，但其預(yù)后效果并不好，且遠(yuǎn)期療效有待于加強(qiáng)，因此需探究更加有效的治療方法，MTA屬于當(dāng)前應(yīng)用較為頻繁的根尖封閉材料，材料優(yōu)勢(shì)則為毒性較低，具有較高的邊緣封閉性，骨誘導(dǎo)性，同時(shí)具有優(yōu)良組織相容性等等，應(yīng)用之后能夠防止細(xì)菌的再次侵入，減少牙周組織出現(xiàn)感染的幾率，同時(shí)也能減少微滲漏發(fā)生，和牙本質(zhì)相結(jié)合，有助于軟硬組織再生，對(duì)根管下段進(jìn)行嚴(yán)密封閉，從而提升臨床治療效果[6]。

由此研究得知：治療后觀察組Negm評(píng)分低于對(duì)照組，有意義(P<0.05)，說(shuō)明除了實(shí)施顯微根管術(shù)治療之外，聯(lián)合MTA治療后則能夠進(jìn)一步減輕患者疼痛感，原因則是MTA能夠有效將細(xì)胞外信號(hào)調(diào)節(jié)性激酶活性加以激活，以促進(jìn)調(diào)節(jié)細(xì)胞因子分泌，從而使得骨鈣素得以積極的表達(dá)，有助于患者病變位置的進(jìn)一步愈合，從而對(duì)對(duì)骨吸收、以及改建具有積極作用，同時(shí)在鎮(zhèn)痛方法也顯現(xiàn)出了較為明顯的效果。觀察組患者的腫痛情況占比低于對(duì)照組患者，差異存在臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，即P<0.05，說(shuō)明與MTA聯(lián)合治療后，可以有效將患者腫脹感減輕，原因則是MTA能誘導(dǎo)機(jī)體的硬組織形成，有助于患者牙骨質(zhì)的增生,可以起到較好邊緣封閉效果，且具有生物良好性，值得應(yīng)用。除此之外，顯微根管術(shù)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合MTA之后幫助患者的硬組織再生，主要原因則是此方法應(yīng)用之后能夠?qū)⑵溲啦酃菍?shí)現(xiàn)有效恢復(fù)，幫助骨細(xì)胞進(jìn)一步的生長(zhǎng)，使得牙骨質(zhì)能夠沉積，同時(shí)不會(huì)受到血液影響，就算處于相對(duì)比較潮濕背景下，一樣能夠?qū)崿F(xiàn)慢慢凝固，從而減少和牙本質(zhì)壁間出現(xiàn)的微滲漏，避免凝固過(guò)程中體積收縮，防止出現(xiàn)空隙，表出良好的封閉性，也可以減少牙冠折斷情況發(fā)生的幾率，進(jìn)而恢復(fù)患者前牙的美觀程度，在經(jīng)過(guò)修復(fù)全冠之后，也可以顯著減少其就診的頻次，大大減少治療的周期，幫助患者在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康，提升預(yù)后生活質(zhì)量[7]。

總之口腔顯微鏡下纖維根尖手術(shù)在臨床中的應(yīng)用，能提高手術(shù)成功率，增強(qiáng)手術(shù)安全性，療效良好，值得推廣應(yīng)用。