劉秀戀

(山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)雙山醫(yī)院 山東 淄博 255200)

重癥肺炎病情十分危重。重癥肺炎為呼吸科多發(fā)疾病，出現(xiàn)的器官衰竭多，死亡率高。其一旦發(fā)生，治療起來相當(dāng)困難，如果不加以控制，感染人數(shù)會越來嚴(yán)重。重癥肺炎容易惡化，以呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽、咳痰、胸痛為最常見[1]。若患者呼吸不暢得不到改善嚴(yán)重會誘發(fā)呼吸衰竭甚至死亡。當(dāng)重癥肺炎患者發(fā)生呼吸困難、嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)，要及時(shí)合理用藥，遵醫(yī)囑指導(dǎo)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)[2]。無創(chuàng)正壓通氣主要用于治療呼吸衰竭，對于重癥肺炎患者糾正進(jìn)行性呼吸困難和進(jìn)行性低氧血癥。本研究主分析無創(chuàng)呼吸機(jī)對我院2019年3月～2020年4月納入研究老年重癥肺炎所致呼吸衰竭患者治療情況，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對象為68例老年重癥肺炎所致呼吸衰竭患者，全部患者均登記于醫(yī)院2019年3月～2020年4月。按照簡單隨機(jī)化法將68例老年重癥肺炎所致呼吸衰竭患者分為對照組和觀察組，對照組34例，男24例，女10例；年齡60～79歲，平均年齡(65.32±4.16)歲；病程2～8個(gè)月，平均病程(3.25±0.20)個(gè)月。觀察組34例，男22例，女12例；年齡59～79歲，平均年齡(65.33±4.15)歲；病程1～8個(gè)月，平均病程(3.26±0.21)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①CT檢查、X線檢查為老年重癥肺炎者；②精神、意識、認(rèn)知正常者；③知情同意，積極配合參加研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)嚴(yán)重肝、腎功能不全者；②藥物與呼吸機(jī)治療禁忌者；③無法配合治療者。比較兩組一般資料(性別、年齡及病程)無明顯差異(P>0.05)，可比。

1.2方法

1.2.1對照組常規(guī)治療

對照組實(shí)施常規(guī)治療，呼吸衰竭的治療過程當(dāng)中要用到支氣管擴(kuò)張劑，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑 緩解支氣管平滑肌痙攣、通暢氣道，防止和糾正電解質(zhì)紊亂，平喘、化痰處理同時(shí)給予呼吸支持。

1.2.2觀察組無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療。采用同時(shí)使用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)(澳大利亞瑞思邁VPAPⅢ雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī))，采用經(jīng)鼻面罩無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)，根據(jù)患者選擇合適尺寸的面罩，工作方式為壓力控制通氣的PCV自主呼吸模式：BiPAP S/T模式，呼吸頻率 (RR)一般16次/min，結(jié)合患者實(shí)際病情、疾病具體類，將無創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)為吸氣壓(IPAP)(8～15cm H2O)，呼氣壓(EPAP)(4～5cm H2O)，結(jié)合患者病情進(jìn)行血?dú)夥治雠c脈搏血氧計(jì)監(jiān)測，需要由臨床醫(yī)生適時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，保持SpO2>90%，要盡可能長時(shí)間連續(xù)使用BiPAP呼吸機(jī)。僅在患者進(jìn)食及飲水、排痰等動作時(shí)全程記錄BiPAP心率、呼吸頻率，隨時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治?。若使用無創(chuàng)通氣治療，治療無效或惡化時(shí)，則應(yīng)考慮氣管插管，實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣。兩組均連續(xù)治療2周。觀察兩組的臨床療效。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對兩組治療效果、呼吸衰竭糾正和住院所用時(shí)長、血?dú)夂头喂δ芊治觯?/p>

①療效分析，顯效：為患者癥狀明顯改善，沒有呼吸困難等癥狀，血?dú)夥治鲋笜?biāo)有效改善，呼吸基本恢復(fù)正常；有效：呼吸困難癥狀得到有緩解，可改善患者肺功能、血?dú)夂脱簞恿W(xué)指標(biāo)；無效：病情進(jìn)行性加重；其中，總有效率為前兩項(xiàng)之和與組間例數(shù)34的比值[3]。

②記下對照組和觀察組呼吸衰竭糾正、住院所用時(shí)長。

③比較不同治療方式對兩組血?dú)庵笜?biāo)和肺功能指標(biāo)影響，檢測、記錄血?dú)庵笜?biāo)中的動脈血二氧化碳分(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)和記錄兩組治療前后肺功能指標(biāo)的呼出肺功量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)及最大呼氣流速峰值(PEF)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析基于SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，比較采用配對X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(Mean±SD)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示對比組之間的差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果分析

觀察組治療總有效率97.06%明顯高于對照組76.47%，與對照組比較有非常顯著性的差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效對比(%)

2.2兩組治療前后血?dú)饧胺喂δ茏兓治?/p>

未實(shí)施治療前，對照組和觀察組PaO2、PaCO2和FVC、FEV1、PEF水平比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對比存無差異(P>0.05)；治療后，觀察組PaO2、FVC、PEF水平明顯高于對照組，且PaCO2、FEV1明顯低于對照組，與對照組比較有非常顯著性的差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能分析指標(biāo)對比

2.3呼吸衰竭糾正時(shí)間、住院時(shí)間

觀察組呼吸衰竭糾正時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組，與對照組比較有非常顯著性的差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組呼吸衰竭糾正時(shí)間和呼吸衰竭住院時(shí)間對比

3 討論

隨著生態(tài)環(huán)境和生活方式的不斷變化，人體遭受病毒侵害后患上肺炎，此時(shí)，患者會出現(xiàn)呼吸急促，喘息，咳嗽，胸悶等。若患者治療后病情依然無法控制，將轉(zhuǎn)化為重癥肺炎。重癥肺炎病情較重，病程較長，若并發(fā)呼吸衰竭而得不到及時(shí)地糾正，將會引發(fā)呼吸衰竭。此時(shí)，患者排氣功能嚴(yán)重減弱，呼吸肌疲勞或痰阻塞支氣管，威脅生命安全[4]。重癥肺炎導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺水腫和重癥肺炎等嚴(yán)重疾患?；颊哳A(yù)后狀態(tài)欠佳，通常多處器官受損，甚至引起死亡?？垢腥竞突?、祛痰治療等常不能對疾病形成較好控制。維持酸堿平衡，保護(hù)機(jī)體器官不受侵害，早期階段提供呼吸支持，可有效應(yīng)對呼吸衰竭。

針對重癥老年呼吸衰竭病患，有創(chuàng)通氣對其應(yīng)用效果可靠，而呼吸衰竭患者有創(chuàng)通氣時(shí)間有區(qū)別，這對預(yù)后產(chǎn)生的影響也有差別，會導(dǎo)致各類并發(fā)癥，如肺炎及呼吸機(jī)依賴等。近年來，無創(chuàng)呼吸機(jī)技術(shù)在醫(yī)學(xué)臨床當(dāng)中的應(yīng)用開始被逐漸擴(kuò)大。它在治療急、慢性呼吸衰竭中的作用和地位較大，特別是給老年危重病人以呼吸支持，能夠爭取有效的病因治療時(shí)間，幫助其度過危險(xiǎn)期[5]。重癥肺炎由于其病理特征容易出現(xiàn)頑固性低氧血癥[5]。早期通過口鼻罩或鼻罩連接呼吸機(jī)，支持呼吸功能，使小的開放肺泡膨大，防止肺泡破裂萎縮，改善肺順應(yīng)性和肺泡通氣，顯著增加肺容積，糾正低氧血癥，緩解肺功能惡化，減少呼吸肌做功，減少氧氣損耗，為危重患者接受進(jìn)一步的治療爭取時(shí)間和機(jī)會，調(diào)整糖皮質(zhì)激素使用量，避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生。無創(chuàng)呼吸機(jī)，吸氣壓和呼氣壓都是由低往高逐步調(diào)節(jié)，降低患者的耗氧量，并降低呼吸中樞對二氧化碳的敏感性；減少呼吸受阻，使肺通入更多氧氣，改善血液循環(huán)，進(jìn)而維持適當(dāng)?shù)耐饬?，使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要[6]。BIPAP呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用可為患者提供雙水平氣道正壓，吸氣時(shí)有一個(gè)較高的吸氣壓，可改善肺部力學(xué)和氧合，增加肺泡通氣，在呼氣氣道開放時(shí)提供較低呼吸生理的壓力，加肺泡通氣量才能有效地排出二氧化碳，增加氣體交換，及時(shí)給肺通氣和(或)換氣功能比較嚴(yán)重障礙患者進(jìn)行有效的氣體交換，增加通氣量改善換氣，降低呼吸功，最終使身體恢復(fù)到酸堿平衡狀態(tài)，預(yù)防和減少多器官功能不全綜合征，為救治病人爭取了寶貴的時(shí)間，挽救患者生命[7]。同時(shí)，BiPAP呼吸機(jī)具有不需要?dú)夤懿骞芑驓夤芮虚_，保留了患者說話、使用更舒適，方便，也不會對患者正常進(jìn)食和咯痰造成影響，且具有無創(chuàng)特點(diǎn)，可避免氣管切開插管，減少患者的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用，及避免或減少患者死亡。無創(chuàng)呼吸機(jī)無需建立人工氣道，而且有效保留患者鼻腔生理，易于操作，最大程度上減少呼吸道反復(fù)病毒感染和繼發(fā)性細(xì)菌感染，減少肺泡內(nèi)水腫的產(chǎn)生，改善彌散功能障礙，對氧合功能的改善也有積極的作用。

在此次研究中，相較對照組，觀察組治療總有效率明顯較高(P<0.05)；觀察組經(jīng)治療動脈血氧分壓(PaO2)、呼出肺功量(FVC)、最大呼氣流速峰值(PEF)水平明顯較高，且二氧化碳分(PaCO2)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)明顯較低(P<0.05)；呼吸衰竭糾正時(shí)間、住院時(shí)間明顯較短(P<0.05)?？梢?，給予老年重癥肺炎所致呼吸衰竭患者常規(guī)治療后，用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸患者，療效突出，減少了呼吸衰竭糾正時(shí)間，有助于盡早出院，營造良好的血?dú)夂头喂δ堋?/p>

綜上所述，在經(jīng)常規(guī)治療老年重癥肺炎所致呼吸衰竭患者中輔助采用無創(chuàng)呼吸機(jī)呼吸，療效較高，對患者血?dú)夂头喂δ苤笜?biāo)產(chǎn)生積極影響，迅速糾正呼吸衰竭及使住院時(shí)間縮短，值得推廣使用。