陳 勇

(北京四季青醫(yī)院 北京 100097)

神經(jīng)根型頸椎病在臨床上常見，這種病癥形成和人們的生活習(xí)慣有關(guān)系，特別是長期久坐或者是長期保持相同姿勢工作人員，容易發(fā)生神經(jīng)根型頸椎病。該種病癥一旦發(fā)生后，其主要的臨床癥狀是疼痛，而且有些嚴重患者因為疼痛程度影響其頸椎功能活動受限，影響其工作和生活。因此，神經(jīng)根型頸椎病對患者危害性非常大，需臨床醫(yī)生采用積極治療手段，幫助患者緩解神經(jīng)根型頸椎病臨床癥狀，使其后期生活質(zhì)量提高。目前，臨床上對神經(jīng)根型頸椎病患者治療時，主要采用西藥治療，這種治療模式有著操作簡單，治療顯效快等優(yōu)點，能夠幫助患者快速緩解其臨床癥狀。但是，采用西藥治療神經(jīng)根型頸椎病后，患者復(fù)發(fā)率高，并且長期使用西藥治療，患者出現(xiàn)副作用大，影響患者治療安全。為了解決西藥治療存在問題，需要臨床醫(yī)生研究其他治療方案，幫助神經(jīng)根型頸椎病患者提高治療效果。本次研究中，通過知網(wǎng)等關(guān)鍵詞檢索后獲得，神經(jīng)根型頸椎病患者采用中醫(yī)推拿治療效果優(yōu)良，但是這種治療方案在實際的臨床上應(yīng)用后效果如何，需要臨床醫(yī)生對神經(jīng)根型頸椎病患者使用中醫(yī)推拿治療效果研究，并且以研究數(shù)據(jù)作為支撐，為神經(jīng)根型頸椎病患者選擇最佳治療方案，以此來提高患者治療效果[1]?；诖?，本組研究神經(jīng)根型頸椎病患者采用中醫(yī)推拿治療并觀察其效果。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

選擇我科治療的神經(jīng)根型頸椎病患者102例作為觀察對象，并且將患者分成推拿組與常規(guī)組。兩組患者參與研究工作時，需要患者符合以下標(biāo)準。納入標(biāo)準：(1)患者采用CT診斷為神經(jīng)根型頸椎??；(2)患者同意研究；(3)我院倫理委員會同意本次研究內(nèi)容；(4)患者臨床資料完整。排除標(biāo)準：(1)排除有精神疾病和傳染性疾病患者；(2)排除不愿意參與研究患者。

推拿組隨機編入51例神經(jīng)根型頸椎病患者，對神經(jīng)根型頸椎病患者年齡分析，年齡在18歲--75歲，平均48.46±5.27歲；神經(jīng)根型頸椎病患者病程分析，病程在6月--6年，平均2.15±0.65年；對神經(jīng)根型頸椎病患者性別分析，有男性患者20例，女性患者31例。常規(guī)組隨機編入51例神經(jīng)根型頸椎病患者，對神經(jīng)根型頸椎病患者年齡分析，年齡在18歲--75歲，平均48.34±5.18歲；神經(jīng)根型頸椎病患者病程分析，病程在6月--6年，平均2.25±0.61年；對神經(jīng)根型頸椎病患者性別分析，有男性患者21例，女性患者30例。(P>0.05)，資料無差異。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組

常規(guī)組采用常規(guī)西藥治療，主要是使用西樂葆，每次用20mg，每天使用1次，連續(xù)治療3周。同時對患者使用牽引治療，幫助患者緩解臨床癥狀[2]。

1.2.2推拿組

推拿組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)推拿治療，該種治療方法有以下內(nèi)容：患者推拿過程中取仰臥位，首先是對手三陰經(jīng)推拿，采用揉、滾等推拿手法，推拿上肢手三陰經(jīng)，推拿時間5分鐘；其次是對足三陽經(jīng)推拿，推拿手法同上，推拿為下肢足三陽經(jīng)，時間5分鐘；再次是對患者足太陽膀胱經(jīng)推拿，患者采用俯臥位，推拿手法同上，時間5分鐘。然后是對頸部和頸椎推拿，采用滾推手法，推拿5分鐘；最后是尋找疼痛點，對疼痛點采用按揉手法，時間5分鐘。患者每天推拿1次，連續(xù)推拿3周[3]。(具體操作方法如下：患者取坐位或俯臥位，首先在頸肩部疼痛區(qū)施以?法，以痛點為中心，力度由輕漸重，以得氣或患者能耐受為標(biāo)準，10分鐘左右或至局部溫?zé)?；繼以一指禪推法或指揉法、點按法、痛點施術(shù)，手法輕重以得氣為度，5分鐘或至疼痛明顯減輕或消失。隨后順序選取頸旁陽性反應(yīng)物或壓痛敏感點或夾脊穴施以彈撥法，手法輕重以患者能耐受為度，3-5分鐘；隨后酌情選取前屈或后仰定位扳法，左右各1次。然后在上肢疼痛敏感區(qū)施以拿揉法，放松肌肉，繼而再根據(jù)具體的放射痛路線，選取不同的經(jīng)絡(luò)與腧穴，施以彈撥法、點按法，以酸脹得氣為度。最后配以五指捋順法、牽指法及上肢循經(jīng)捋順法、提抖法、搓散法結(jié)束。推拿治療隔日一次，三周為一個療程。)

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1治療滿意度

治療滿意度采用我科的主觀滿意度調(diào)查量表，是否滿意以患者評價為標(biāo)準。

1.3.2治療有效率

治療有效率采用三級評價指標(biāo)，分別是治愈、好轉(zhuǎn)和無效。治愈為患者臨床癥狀全部消失；好轉(zhuǎn)為患者臨床癥狀有明顯改善；無效為沒有符合以上標(biāo)準者?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總數(shù)*100%。

1.3.3神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)癥候積分

神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)癥候積分根據(jù)中醫(yī)臨床癥狀積分量表改變而來，該類量表設(shè)置5個評價指標(biāo)，分別是肩頸疼痛、上肢無力、手部麻木、雙手反應(yīng)緩慢、頭暈。每個指標(biāo)設(shè)置4級評價標(biāo)準，0分為無、1分為輕度、2分為中度、3分為重度。

1.3.4生活質(zhì)量觀察

生活質(zhì)量采用SF-36量表，該表設(shè)置9個項目，每個項目100分，9個項目總分除以9獲得患者生活質(zhì)量評分。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

2.1兩組治療滿意度和有效率情況

推拿組和常規(guī)組滿意率、有效率比較在表1呈現(xiàn)：

表1 兩組治療滿意度和治療有效率對照

2.2兩組疼痛情況

推拿組和常規(guī)組治療后VAS評分比較在表2呈現(xiàn)：

表2 兩組VAS評分對照

2.3兩組中醫(yī)癥候積分情況

推拿組和常規(guī)組治療后神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)癥候積分比較在表3呈現(xiàn)：

表3 兩組神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)癥積分對照

2.4兩組臨床指標(biāo)情況

推拿組和常規(guī)組治療后頸椎功能障礙指數(shù)、椎間盤高度比較在表4呈現(xiàn)：

表4 兩組臨床指標(biāo)對照

2.5兩組生活質(zhì)量

推拿組和常規(guī)組治療后SF-36評分比較在表5呈現(xiàn)：

表5 兩組SF-36評分對照

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病在臨床上是一種常見病癥，這種病癥目前可以此采用兩種治療模式，一種是使用手術(shù)治療；另一種是保證治療。手術(shù)治療創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，因此在臨床上一般建議采用保守治療神經(jīng)根型頸椎病。神經(jīng)根型頸椎病患者采用保守治療模式中，其治療方案也有多種，其中臨床上常使用西醫(yī)治療模式，比如西藥治療，牽引治療等，這些治療方法雖然有一定療效，但是副作用大，并發(fā)癥高，影響患者治療安全。為了解決西醫(yī)治療存在的問題，可以結(jié)合我國中醫(yī)治療。中醫(yī)治療不僅是副作用小，而且能夠從根源治療疾病，減少患者病癥復(fù)發(fā)，使其治療效果提高。

本次治療神經(jīng)根型頸椎病患者時，選擇中醫(yī)推拿治療神經(jīng)根型頸椎病，這種治療模式中，首先需要對中醫(yī)治療理論了解。中醫(yī)認為，神經(jīng)根型頸椎病屬于頸筋急和痹癥范圍，病癥引起的原因有多種，但是主要病機是患者正氣不足，導(dǎo)致風(fēng)寒邪氣入侵，并且淤積在頸椎，導(dǎo)致頸椎氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)不通，因此出現(xiàn)患者脊椎疼痛，最終形成神經(jīng)根型頸椎病。根據(jù)中醫(yī)的理論，對神經(jīng)根型頸椎病主要采用活血化瘀、舒筋活絡(luò)治療原則，幫助患者緩解臨床癥狀。本次治療時，根據(jù)中醫(yī)治療理論，對患者選擇中醫(yī)推拿治療。中醫(yī)推拿治療優(yōu)點是能夠快速緩解疼痛，使其行氣運行通暢，以此來幫助患者治療疾病。同時，采用中醫(yī)推拿治療，可以對患者經(jīng)絡(luò)疏導(dǎo)，使其經(jīng)絡(luò)通暢目的。而且在中醫(yī)理論中有通者不痛的原則，采用推拿幫助患者疏通經(jīng)絡(luò)，可以快速緩解其疼痛臨床癥狀。

在本次研究中，對推拿組和常規(guī)組滿意率、有效率比較分析，推拿組是94.11%、98.03%，常規(guī)組是70.58%、72.54%，(x2=12.672,p=0.013)，結(jié)果有差異。從該組數(shù)據(jù)中分析獲得，神經(jīng)根型頸椎病患者采用中醫(yī)推拿治療后，可以幫助患者提高治療效果，使患者對治療滿意。分析其原因，主要是采用推拿治療能夠?qū)崿F(xiàn)活血化瘀，還可以通經(jīng)活絡(luò)，這些治療優(yōu)點，能夠幫助患者快速緩解臨床癥狀，使其治療效果提高。再對推拿組和常規(guī)組治療后VAS評分比較分析，推拿組是2.65±0.32(分)，常規(guī)組是4.18±0.47(分)，(t=3.286,p=0.038)，結(jié)果有差異。從該組數(shù)據(jù)中分析獲得，神經(jīng)根型頸椎病患者采用中醫(yī)推拿治療后，可以緩解患者疼痛。分析其原因，和中醫(yī)推拿能夠疏通經(jīng)絡(luò)有關(guān)系，患者經(jīng)絡(luò)通暢，因此疼痛程度減輕。以上研究數(shù)據(jù)和張觀議,王濤,陳恒在2019年《中醫(yī)推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究進展》中研究數(shù)據(jù)相同，提示本次研究數(shù)據(jù)準確率高，可以使用在臨床指導(dǎo)中，幫助患者提高治療效果。

在本次研究中，對推拿組和常規(guī)組治療后神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)癥候積分比較分析，推拿組是4.72±0.57(分)，常規(guī)組是6.19±0.76(分)，(t=3.473,p=0.036)，結(jié)果有差異。從該組數(shù)據(jù)中分析獲得，神經(jīng)根型頸椎病患者采用中醫(yī)推拿治療后，可以減少患者臨床癥狀。再對推拿組和常規(guī)組治療后頸椎功能障礙指數(shù)、椎間盤高度比較分析，推拿組是5.84±0.63、4.42±0.48(mm)，常規(guī)組是9.30±1.01、5.21±0.52(mm)，(t=3.705,p=0.033)，結(jié)果有差異。從該組數(shù)據(jù)中分析獲得，神經(jīng)根型頸椎病患者采用中醫(yī)推拿治療后，可以改善患者臨床相關(guān)指標(biāo)。最后對推拿組和常規(guī)組治療后SF-36評分比較分析，推拿組是86.74±9.58(分)，常規(guī)組是75.40±8.31(分)，(t=4.763,p=0.023)，結(jié)果有差異。從該組數(shù)據(jù)中分析獲得，神經(jīng)根型頸椎病患者采用中醫(yī)推拿治療后，可以提高患者生活質(zhì)量。以上研究數(shù)據(jù)和杜麗芳在2016年《中醫(yī)推拿治療神經(jīng)根型頸椎病臨床探討》中研究數(shù)據(jù)相近，證明本次研究數(shù)據(jù)準確性高，可以使用以上數(shù)據(jù)指導(dǎo)臨床開展神經(jīng)根型頸椎病患者治療，使患者治療方案更優(yōu)良。

綜上所述，神經(jīng)根型頸椎病患者采用中醫(yī)推拿治療效果優(yōu)良，該治療方法值得在臨床上推廣。