劉恩宏

(莒南光明眼科醫(yī)院 山東 臨沂 276600)

經(jīng)手傳播引起的感染在醫(yī)院感染中最為常見，無菌操作是患者及醫(yī)護人員安全最基本、最重要的保障，可以有效預防與控制醫(yī)院感染[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計，醫(yī)院感染中約有30%感染源自醫(yī)護人員的手[2]。眼科護理對護理人員要求較高，但目前臨床普遍存在技術操作不規(guī)范的現(xiàn)象，因此規(guī)范眼科護理人員無菌操作流程，對于控制醫(yī)院感染發(fā)生率有重要的臨床意義。PDCA模式可以科學化、標準化管理質(zhì)量，通過計劃、實施、檢查和處理模式，持續(xù)提高工作質(zhì)量[3]。據(jù)報道，PDCA模式在手衛(wèi)生管理中有重要作用[4,5]，但PDCA模式管理眼科人員操作技術而控制醫(yī)院感染的報道較少。本研究將PDCA模式應用于眼科護理人員操作技術的管理之中，全面提高了護理人員洗手依從性，并降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2020年1月至2021年6月于莒南光明眼科醫(yī)院實施PDCA模式管理，選擇該科室護理人員16人，均為女性，年齡22～45歲，平均年齡(31.57±8.16)歲；護理工作年限2～21年，平均護理工作年限(9.48±5.27)年；本科9人，大專7人。隨機抽取2018年6月至2019年12月于眼科治療的364例患者為PDCA實施前的調(diào)查對象，男195例，女169例，平均年齡(35.28±7.41)歲；2020年1月至2021年6月于眼科治療的382例患者作為PDCA實施后的調(diào)查對象，男207例，女175例，平均年齡(34.74±8.25)歲。兩組調(diào)查對象性別、年齡資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性，本研究以獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1計劃

成立質(zhì)控小組，由1名護士長和4名高年資(工作年限超過10年)護士組成，參照醫(yī)院感染管理相關規(guī)章制度，隱秘式調(diào)查眼科護士護理過程中操作情況，找出操作過程中存在的問題并分析其原因，綜合“醫(yī)院感染管理指南”、“手衛(wèi)生指南”、“消毒技術規(guī)范”和科室實際情況，制定管理目標，要求護士無菌操作相關知識考核合格率95%以上，洗手依從性達到90%以上，洗手合格率達到95%以上，醫(yī)院感染發(fā)生率降至3.5%以下。同時組織護理人員進行無菌操作、手衛(wèi)生和醫(yī)院感染相關的、系統(tǒng)性學習和培訓，以控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.2.2實施

嚴格按照計劃內(nèi)容對眼科護理人員進行管理，①定期理論和技能的培訓，了解無菌操作、洗手指征、洗手方法、洗手持續(xù)時間、手清潔指征等知識，采取多種培訓方式，如現(xiàn)場講座、網(wǎng)絡課程、分組學習等，并利用科室宣傳欄、微信、手冊等加強宣教。②提高護理人員無菌意識，通過搜集相關不良事件，明確無菌操作在護理過程中的重要性；③完善洗手設施，備足醫(yī)用抗菌洗手液、擦手紙及快速消毒液等，于洗手處張貼洗手流程圖和醒目的提示標語；④重視考核和監(jiān)督，詳細記錄護理人員操作情況，若出現(xiàn)不規(guī)范情況需要立即指出并糾正。

1.2.3檢查

由質(zhì)控小組制定統(tǒng)一的考核標準，定期或不定期對護理人員無菌操作知識和洗手效果進行考核；同時登記醫(yī)院感染例數(shù)。

1.2.4處理

每3個月整合考核結果，進行全科室通報，個人出現(xiàn)的問題及規(guī)范操作以書面形式告知；建立健全的獎懲制度，并與績效工資、評優(yōu)晉升掛鉤；總結考核結果，評價3個月的管理效果，分析存在的問題，提出改進措施，進入下一輪PDCA管理，持續(xù)質(zhì)量改進。

1.3 觀察指標

①無菌操作知識合格率，知識考試合格人次∕總人次×100%，滿分為100分，60分以上為合格；②洗手執(zhí)行情況，記錄護理人員接觸患者前后、脫手套后、無菌操作前后及接觸患者體液后的洗手情況；③洗手合格率，洗手合格人次∕總人次×100%；④洗手依從性，洗手人次∕總人次×100%；⑤醫(yī)院感染發(fā)生率，醫(yī)院感染病例數(shù)∕總病例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS15.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差表示，兩兩比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用卡方(χ2)檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1實施PDCA前后眼科護理人員無菌操作知識和洗手合格率的比較

通過調(diào)查PDCA實施前(2018年6月至2019年12月)和實施后(2020年1月至2021年6月)眼科護理人員無菌操作知識和洗手考核情況，發(fā)現(xiàn)實施PDCA后，護理人員無菌操作知識和洗手合格率均顯著高于實施前(P<0.05)，見表1。

表1 實施PDCA前后眼科護理人員無菌操作知識和洗手合格率的比較

2.2 實施PDCA前后眼科護理人員洗手執(zhí)行情況的比較

通過調(diào)查PDCA實施前(2018年6月至2019年12月)和實施后(2020年1月至2021年6月)眼科護理人員的洗手率，發(fā)現(xiàn)實施PDCA后，護理人員接觸患者前后、脫手套后及無菌操作前后的洗手率顯著高于實施前(P<0.05)，且實施前后接觸患者體液后的洗手率均為100.00%，見表2。

表2 實施PDCA前后眼科護理人員洗手執(zhí)行情況的比較

2.3實施PDCA前后眼科護理人員洗手依從性與醫(yī)院感染發(fā)生率的比較

實施PDCA后，護理人員洗手依從率顯著高于實施前，而醫(yī)院感染發(fā)生率顯著低于實施前(P<0.05)，見表3。

表3 實施PDCA前后眼科護理人員洗手依從性與醫(yī)院感染發(fā)生率的比較

3 討論

眼科是醫(yī)院重要的組成部分，預防并控制眼科的醫(yī)院感染至關重要。而眼科人員流動量較大，而且聚集著各種感染患者或病菌攜帶者，無法及時區(qū)分普通患者與傳染病患者，增大眼科醫(yī)院的感染風險[6]。PDCA模式主要包含計劃、實施、檢查及處理4個階段，而且可以不斷循環(huán)，呈螺旋式提高工作質(zhì)量，現(xiàn)已廣泛應用于教育、衛(wèi)生、科研等領域[7]。近年來，護理質(zhì)量中的PDCA模式管理得到飛速發(fā)展[8,9]。本研究從2020年度開始在眼科中建立PDCA管理模式，管理該科室護理人員無菌操作技術，成立質(zhì)控小組，制定管理目標，通過定期相關培訓和考核，明顯提高護士無菌操作知識合格率、手衛(wèi)生依從性和洗手合格率，并有效控制醫(yī)院感染發(fā)生率，使得眼科無菌操作技術管理質(zhì)量得到持續(xù)性提升。

而眼科病房醫(yī)院感染的影響因素主要有：①眼科患者大多為易感人群，年齡跨度大，從嬰幼兒到老年人都有，且大多存在合并癥[10]；②護理人員手衛(wèi)生認知不足，管理不到位；③診治過程中?？撇僮鬏^多，頻繁與患者眼部接觸，加速病菌的傳播。因此，加強眼科護理人員操作過程的管理，將有效預防和控制醫(yī)院感染。同時，分析護理人員無菌操作不規(guī)范的原因，可能有以下幾點：①大多數(shù)護理人員認為手套足夠潔凈，可取代洗手；②頻繁使用洗手劑可能引起皮膚問題；③監(jiān)管、考核力度不大；④工作繁重而無時間規(guī)范洗手；⑤洗手設施不夠完善。為解決上述問題，本研究不斷制定改進計劃，及時實施，加強檢查，最后總結問題持續(xù)改進，發(fā)現(xiàn)實施PDCA后，眼科護理人員接觸患者前后、脫手套后及無菌操作前后的洗手率、護理人員無菌操作相關知識、洗手合格率及洗手依從率均顯著高于實施前，而醫(yī)院感染發(fā)生率顯著低于實施前，說明PDCA模式對于提高眼科護理人員無菌操作技術質(zhì)量和控制醫(yī)院感染的作用顯著。同時，研究結果顯示，實施PDCA前后護理人員接觸患者體液后的洗手率均為100.00%，提示眼科護理人員有足夠的自我保護意識，但預防意識較差。另外，實施PDCA后，眼科護理人員無菌相關知識合格率為95.79%，洗手依從性達到91.66%，洗手合格率達到95.18%，醫(yī)院感染發(fā)生率降至3.40%，均達到前期制定的管理目標。因此，護理人員應將無菌操作視為常規(guī)工作的首要前提，通過定期相關知識宣教與監(jiān)管，強化護理人員手衛(wèi)生意識，使其逐步成為護理工作中的一種自覺行為。

落實護理人員無菌操作規(guī)范是預防和控制醫(yī)院感染，最經(jīng)濟、有效的方式之一[11]。加強護理人員無菌操作的管理，提高其洗手依從性是持久之戰(zhàn)，需要護理人員的積極參與、相互監(jiān)督。自2020年1月開展PDCA管理模式以來，明顯提高了眼科護理人員無菌意識和責任感，大幅提高了其洗手依從性和合格率。同時，PDCA模式強化了問題管理，對遺留問題不斷改進、科學管理，以實現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進，從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，保障了醫(yī)療安全。