李 慧 高文文

(1 大連市公共衛(wèi)生臨床中心 遼寧 大連 116037 2 大連市婦女兒童醫(yī)療中心 遼寧 大連 116037)

前言：急性肝衰竭是一種因多種因素導(dǎo)致的、在短期內(nèi)肝功能出現(xiàn)急劇惡化，致使肝臟本身合成、解毒、排泄、和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙或失代償，從而表現(xiàn)為進(jìn)行性甚至改變和凝血功能障礙的綜合癥。急性肝衰竭死亡率高，不及早診斷和治療，預(yù)后差[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)每年約有28萬(wàn)人死于急性肝衰竭，我國(guó)每年用于急性肝衰竭對(duì)癥治療的直接醫(yī)療費(fèi)用也已超過(guò)了1千億人民幣，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)[2]。為明確血漿吸附治療在急性肝衰竭治療中的作用，本實(shí)驗(yàn)對(duì)血漿吸附治療急性肝衰竭的效果分析及對(duì)肝功能的影響進(jìn)行了重點(diǎn)探討，以期為臨床上治療該疾病提供一點(diǎn)借鑒?，F(xiàn)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1資料

采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽樣法選擇86例罹患急性肝衰竭的患者為研究對(duì)象，均為我院于2019年1月至2021年9月收治，對(duì)總86例予以分組。43例對(duì)照組中，男性患者與女性患者的比例為23:20，最小年齡與最大年齡患者分別為33歲與77歲，經(jīng)觀測(cè)平均值(42.28±2.31)歲，包括20例急性重型肝炎、15例急性藥物中毒致急性肝衰竭，8例膽源性肝衰竭；43例觀察組中，男性患者與女性患者的比例為25:18，最小年齡與最大年齡患者分別為34歲與78歲，經(jīng)觀測(cè)平均值(42.37±2.41)歲，21例急性重型肝炎、14例急性藥物中毒致急性肝衰竭，8例膽源性肝衰竭；納入標(biāo)準(zhǔn)：①病例對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知曉，且自愿參與；②病史清晰；③視聽(tīng)說(shuō)功能正常；④無(wú)其他惡性疾?。虎菥霞毙愿嗡ソ咴\斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料欠缺者；②后期失訪者。組間觀測(cè)信息經(jīng)檢驗(yàn)均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療：護(hù)肝治療、降黃疸治療、降酶治療等對(duì)癥治療，在治療過(guò)程中應(yīng)密切關(guān)注患者的凝血功能變化情況，避免肝損傷藥物的使用，積極防治并發(fā)癥。觀察組采用血漿吸附治療：治療儀器使用ACH-10血液凈化機(jī)、貝朗HAEMOSELECT血漿分離器、珠海健帆生物科技股份有限公司的BS330一次性血漿膽紅素吸附柱?？鼓齽┻x擇低分子肝素鈣，首次用藥劑量為20～50U/kg范圍內(nèi)，治療過(guò)程中的劑量控制在200U/kg為宜。治療儀器的參數(shù)設(shè)置：在分離血漿時(shí)，血泵速度調(diào)整為80～100ml/min，置換液泵速度設(shè)置為1～1.5l/h，根據(jù)具體情況及時(shí)調(diào)整。一般治療頻率為3次/周，直至血清總膽紅素下降至低于120μmol/L，即可停止治療。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組治療有效率、治療前后的肝功能、凝血功能以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比觀察。

肝功能指標(biāo)：谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)。

凝血功能指標(biāo)：部分凝血酶原時(shí)間(APPT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶凝固時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FIB)。

治療有效率：顯效—治療結(jié)束之后患者神智清楚、臨床癥狀完全消失、黃疸消退、未出現(xiàn)并發(fā)癥或并發(fā)癥已治愈，肝功能指標(biāo)恢復(fù)至正常水平；有效—治療結(jié)束之后患者神智有所恢復(fù)、臨床癥狀明顯改善、并發(fā)癥得到了有效控制，肝功能指標(biāo)恢復(fù)50%以上；無(wú)效—達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。其中“顯效”及“有效”均視為本次治療有效。治療有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

2 結(jié)果

2.1兩組肝功能指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組的AST、ALT、TBIL、GGT水平無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后，觀察組的AST、ALT、TBIL、GGT水平相較于對(duì)照組呈更低顯示(P<0.05)。如表1：

表1 兩組肝功能指標(biāo)對(duì)比

2.2兩組凝血功能指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組的APPT、PT、TT、FIB(P>0.05)。治療后，觀察組的APPT、PT、TT水平相較于對(duì)照組呈更低顯示(P<0.05)，F(xiàn)IB則無(wú)明顯差異(P>0.05)。如表2：

表2 兩組凝血功能指標(biāo)對(duì)比

2.3兩組治療有效率對(duì)比

觀察組的治療有效率相較于對(duì)照組呈更高顯示(p<0.05)。如表3，

表3 兩組治療有效率對(duì)比[n(%)]

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者中有1例出現(xiàn)了惡心、嘔吐，1例出現(xiàn)了低血壓，1例出現(xiàn)了發(fā)熱，其不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%(3/43)，對(duì)照組患者中，2例出現(xiàn)了心率加快，1例出現(xiàn)了口唇發(fā)麻，1例出現(xiàn)了寒戰(zhàn)，1例出現(xiàn)了惡心、嘔吐，2例出現(xiàn)了低血壓，2例出現(xiàn)了發(fā)熱，1例出現(xiàn)了繼發(fā)感染，其不良反應(yīng)發(fā)生率為23.26%(10/43)，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率相較于對(duì)照組呈更低顯示(x2=4.440，t=0.035)。

3 討論

急性肝衰竭是一種臨床常見(jiàn)病，以目前的醫(yī)療水平，尚未完全明確其具體發(fā)病機(jī)制，可能與病毒性肝炎、化學(xué)物中毒、外科疾病以及自身免疫性肝炎、Wilson病以及妊娠期急性脂肪肝有關(guān)[3]。臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐、腹痛、黃疸、缺水、意識(shí)障礙、肝臭以及出血等，隨著疾病的進(jìn)展，可并發(fā)其他器官系統(tǒng)功能障礙，如腎功能損害、循環(huán)功能障礙、腦水腫及顱內(nèi)壓增高、肺水腫、感染等[4]。實(shí)驗(yàn)室檢查主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高、血膽紅素增高、血小板減少、肌酐尿素氮升高、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒，當(dāng)患者出現(xiàn)DIC時(shí)，可有凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、部分凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原減少而其降解產(chǎn)物增多(FDP)[5]。 血漿吸附治療是近十幾年來(lái)在血漿置換治療的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種新的血液凈化方法，也是目前臨床較為推薦的急性肝衰竭治療方式之一[6]。操作方式主要是將患者的血液引出體外之后，首先進(jìn)入血漿分離器將血液的血細(xì)胞、血小板等有形成分與血漿分離，血細(xì)胞、血小板等有形成分輸回患者體內(nèi)，血漿再進(jìn)入吸附器進(jìn)行吸附清除其中某些特定的物質(zhì)，再將吸附后的血漿回輸至患者體內(nèi)[7]。血漿吸附治療是目前唯一被證實(shí)能有效的清除體內(nèi)毒物的方法，特別對(duì)分布容積小于1L/Kg的毒物有非常理想的效果，對(duì)于重癥肝炎、急性肝衰竭尤其是合并高膽紅素血癥等有良好的治療效果[8-9]。血液吸附治療能夠有效清除急性肝衰竭患者體內(nèi)的TNF、IL-1、6、8等炎性介質(zhì)、內(nèi)毒素3 、血氨、膽紅素 、膽汁酸以及硫醇、酚類、假性神經(jīng)遞質(zhì)、芳香族氨基酸等，是血液凈化方法中最簡(jiǎn)便、有效的一種治療方法，在基層醫(yī)院及綜合性大醫(yī)院的多個(gè)科室均適合開(kāi)展、應(yīng)用[10]。目前臨床上鼓勵(lì)對(duì)于無(wú)血漿分離器、吸附器的膜或管道過(guò)敏者、無(wú)嚴(yán)重活動(dòng)性出血或DIC者、無(wú)藥物難以糾正的全身循環(huán)衰竭者、無(wú)非穩(wěn)定期的心、腦梗死、顱內(nèi)出血或重度腦水腫伴有腦疝者以及能很好配合治療者均應(yīng)使用血漿吸附治療[11]。

本實(shí)驗(yàn)以我院收治的86例急性肝衰竭患者為研究對(duì)象，探討了血漿吸附治療急性肝衰竭的效果分析及對(duì)肝功能的影響。結(jié)果顯示，觀察組的治療有效率更高，AST、ALT、TBIL、GGT、APPT、PT、TT更好，兩組FIB水平差異不明顯，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低。

綜上所述，血漿吸附治療對(duì)急性肝衰竭有較好效果，且安全性高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。