顧祥鳳 馬 力

(1 山東省煙臺(tái)市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院 山東 煙臺(tái) 264000 2 煙臺(tái)萊山機(jī)場92154部隊(duì)醫(yī)院 山東 煙臺(tái) 264000)

前言：高血壓原本屬于中老年群體常見疾病，但近年來隨著我國老齡化進(jìn)程的加快，老年高血壓的患病群體有逐年擴(kuò)大的趨勢[1]。老年人本身機(jī)體免疫功能及各器官功能均明顯下降，對(duì)于各類藥物的耐受能力也不如年輕人，因此更需重點(diǎn)挑選具備良好降壓效果及較高治療安全性的治療藥物。溫膽湯最早出自《千金方》，內(nèi)含竹茹、半夏、陳皮、枳實(shí)、茯苓、甘草等藥材，具有良好的和胃利膽、調(diào)氣祛痰功效，對(duì)于各類痰熱證均具有較好的治療效果[2-4]。為進(jìn)一步改善高血壓患者的臨床癥狀，提高其預(yù)后質(zhì)量，本文重點(diǎn)應(yīng)用溫膽湯進(jìn)行加減治療，以觀察其實(shí)際應(yīng)用效果，具體研究結(jié)果已陳述如下。

1 資料與方法

1.1資料

本次研究共納入134個(gè)老年高血壓病例，研究起止時(shí)間為2018年10月～2021年3月，所有患者均依據(jù)“信封法”進(jìn)行隨機(jī)分組配對(duì)，分別分入觀察組及對(duì)照組兩個(gè)研究組別，具體情況見表1。納入條件：①所選患者均符合《中國高血壓防治指南2010》[5]、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所選患者及其家屬均對(duì)研究內(nèi)容詳知。剔除條件：①合并存在心、腦、腎等重要器官嚴(yán)重功能衰竭、惡性腫瘤、凝血功能障礙的患者；②合并存在阿爾茨海默病、雙向情感障礙、視聽說障礙等疾病的患者；③妊娠期、哺乳期婦女；④近期接受過重大外科手術(shù)的患者；⑤對(duì)研究所用藥物不耐受或過敏的患者；⑥主動(dòng)脫落研究的患者。

表1 基礎(chǔ)資料

1.2 方法

兩組患者入組后均給予飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的指導(dǎo)，在此基礎(chǔ)上觀察組給予苯磺酸氨氯地平片(國藥準(zhǔn)字：H20066835，生產(chǎn)公司：浙江為康制藥有限公司)+溫膽湯進(jìn)行加減治療：苯磺酸氨氯地平片服用方式為口服，每次服用5mg，每日1次，連續(xù)服用2個(gè)月。溫膽湯基礎(chǔ)方劑為丹參30g，竹茹15g，蒼術(shù)15g，石菖蒲15g，茯苓15g，赤芍10g，川芎10g，法半夏10g，陳皮10g，山楂10g，枳殼10g，天麻8g，炙甘草12g，將以上藥材加入適量清水煎煮至留汁400ml左右，分為早晚200ml溫服即可，每日1劑，連續(xù)服用2個(gè)月。

對(duì)照組單一應(yīng)用苯磺酸氨氯地平片進(jìn)行治療，方式如同觀察組。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

指標(biāo)1：臨床治療效果。根據(jù)兩組患者治療前后的臨床癥狀改善情況、血壓變化情況等綜合評(píng)估臨床治療效果，可分為無效、有效與顯效3種情況，其中頭痛、眩暈等臨床癥狀無變化或有所加重，血壓水平無明顯變化為無效；臨床癥狀明顯改善，血壓水平明顯下降為有效；臨床癥狀完全消失，血壓水平抵達(dá)正常范圍為顯效[7]。

指標(biāo)2：血壓變化情況。在兩組患者治療前后分別進(jìn)行收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)水平檢測。

指標(biāo)3：血管內(nèi)皮及腎功能變化情況。對(duì)兩組患者治療前后的NO(一氧化氮)及BUN(血尿素氮)水平進(jìn)行檢測，NO水平高低與血管內(nèi)皮損傷程度高低呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，BUN水平高低與腎功能損傷程度高低呈正相關(guān)關(guān)系[8-9]。

指標(biāo)4：記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

表2可見，兩組患者的臨床治療總有效率分別為79.10%和95.52%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。

表2 臨床治療效果[n(%)]

2.2 血壓變化情況

表3可見，兩組患者治療前的血壓水平對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p>0.05；治療后的SBP及DBP水平對(duì)比，觀察組數(shù)值更低，p<0.05。

表3 血壓變化情況

2.3 血管內(nèi)皮及腎功能變化情況

表4可見，治療前兩組患者的NO及BUN水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， p>0.05；經(jīng)過治療，兩組患者的NO及BUN水平均有明顯差異，且觀察組的改善幅度更大，p<0.05。

表4 血管內(nèi)皮及腎功能變化情況

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

表5可見，兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。

表5 不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

誘發(fā)高血壓的危險(xiǎn)因素有很多，如遺傳、肥胖、高齡等，且上述因素往往相互作用引發(fā)此病，患者在發(fā)病初期并未有明顯的臨床表現(xiàn)，但隨著病情的逐步進(jìn)展可對(duì)血管內(nèi)皮造成損傷，進(jìn)而誘發(fā)一系列心腦血管疾病，因此，需要給予高度重視[10-13]。據(jù)相關(guān)調(diào)查資料可知，全球25歲以上患有高血壓的患者例數(shù)高達(dá)2/5，且該數(shù)據(jù)還在逐年明顯上升中[14]。

由于高血壓無法完全治愈，臨床一般通過鈣離子通道拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物進(jìn)行血壓控制，其中苯磺酸氨氯地平就是常見的一種降壓藥物，但單用此藥效果相對(duì)有限，長期服用還容易產(chǎn)生相關(guān)用藥毒副反應(yīng)，導(dǎo)致患者整體治療依從性不高[15-16]。在中醫(yī)看來，高血壓可歸入“眩暈”、“頭痛”等范疇，其發(fā)生與患者久坐不動(dòng)、嗜食甘肥、精神緊張而導(dǎo)致機(jī)體氣血失衡、脾運(yùn)不化、痰濕中阻有關(guān)，因此治療應(yīng)當(dāng)以清熱化痰、降燥理氣為主[17]。查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料可知，我國歷代醫(yī)學(xué)家均推認(rèn)溫膽湯非溫膽寒，而應(yīng)溫膽痰，因?yàn)槟懕拘詣傊?，患者多以火旺痰生為主癥，因而溫膽湯重在祛痰濕、退濁熱。溫膽湯內(nèi)含有的竹茹、枳實(shí)、半夏可起清熱祛痰、和胃平逆之效，茯苓可其健脾燥濕之效，陳皮可起祛濕化痰之效，炙甘草可滋陰行氣、調(diào)和諸藥，在此基礎(chǔ)上增加天麻、蒼術(shù)、丹參、石菖蒲、川芎、山楂等藥可增加活血化瘀、降濁養(yǎng)脾的作用[18-20]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療總有效率、血壓、血管內(nèi)皮及腎功能改善程度均高于對(duì)照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，提示苯磺酸氨氯地平聯(lián)合溫膽湯加減治療更利于提高患者的臨床治療有效率，使之血壓水平得以有效控制，并且在改善血管內(nèi)皮及腎功能及提高治療安全性方面也具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

總而言之，對(duì)老年高血壓患者給予苯磺酸氨氯地平聯(lián)合溫膽湯加減治療不僅有效降壓，還能保護(hù)血管，減少相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得推廣。