于英偉

(公主嶺市吉林國文醫(yī)院 吉林 長春 136100)

膽結石在臨床發(fā)病率高，發(fā)生原因與寄生蟲感染、細菌感染相關，或者膽汁長期在膽內(nèi)滯留，此類因素均是引發(fā)膽石癥的重要因素。膽石癥在我國的總體發(fā)生率高，部分患者發(fā)生膽管動力學異常，導致患者疾病治療難度進一步增加，使患者病情持續(xù)加重，使患者生活質(zhì)量降低[1]?，F(xiàn)階段，針對膽石癥治療，以外科手術為主，手術的目的在于將結石全部清理，過往開腹手術方法對患者的機體功能產(chǎn)生巨大的影響，患者在手術過程中出血量較大，患者術后恢復速度慢，術后生活質(zhì)量不高[2]。伴隨社會經(jīng)濟發(fā)展，醫(yī)學技術進入全新的階段，腹腔鏡技術在臨床廣泛應用，在膽石癥治療中，通過腹腔鏡微創(chuàng)技術，有利于減輕患者痛苦，疾病治療優(yōu)勢較大。膽石癥患者在腹腔鏡下接受治療，有利于減小創(chuàng)口，減輕患者術后疼痛感，醫(yī)務人員在腹腔鏡中觀察結石情況，將結石全部清除，患者疾病預后效果良好，疾病復發(fā)率較低。對此，本研究針對我院的膽石癥患者展開分析，探究不同手術方法對患者的影響，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究時間：2020年1——2021年10月；患者人次：60例；分組方法：據(jù)患者手術方法分組；對照組：性別：男性18例、女性12例；年齡：48.54±5.54歲；結石癥：膽囊結石8例、肝內(nèi)膽管結石16例、肝外膽管結石6例；觀察組：性別：男性16例、女性14例；年齡：47.57±5.12歲；結石癥：膽囊結石10例、肝內(nèi)膽管結石13例、肝外膽管結石7例；兩組患者一般資料對比，p>0.05。

納入標準：患者入院前出現(xiàn)膽絞痛、脹痛情況，患者肝臟附近疼痛，可放射到患者背部。膽總管結石直徑在1cm以上，滿足開腹及腹腔鏡手術指征，患者均同意本研究。

排除標準：將發(fā)生嚴重的腦梗、心梗、免疫系統(tǒng)疾病、精神疾病患者排除。

1.2方法

對照組患者在本院接受開腹手術治療，為患者全身麻醉，等待麻醉反應起效后，經(jīng)腹部做切口，逐層切開患者的皮膚組織，將膽囊切除，將膽管前壁結石清理，放置引流管及縫合切口。

觀察組患者在本院經(jīng)腹腔鏡下膽總管切開取石術治療，為患者采取全麻及氣管插管麻醉，在患者臍下穿刺，建立二氧化碳氣腹，通過四孔法穿刺，將腹腔鏡置入，切除膽囊后，切開膽總管前壁，將膽道鏡置入。結石解除后，使用腹腔鏡再次探查，放置T型管引流[3]?；颊咝g后10d展開影像學檢查，分析膽管是否存在結石殘留，確定沒有殘留后將T型管拔出。

1.3觀察指標

①對患者手術指標及住院時間進行統(tǒng)計，包括手術時間、出血量、術后排氣時間、住院時間。②對患者并發(fā)癥發(fā)生率情況進行統(tǒng)計，包括膽漏、膽道出血、膽管炎。③對患者膽結石清除有效率對比，顯效，患者膽結石全部清除；有效，膽結石大部分清除；無效，膽結石一部分清除。

1.4統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1組間手術指標及住院時間對比

對照組患者手術時間(172.41±4.24)min、出血量(96.41±7.58)ml、術后排氣時間(22.41±3.12)h、住院時間(14.58±2.64)d；觀察組患者手術時間(141.31±4.25)min、出血量(50.24±6.13)ml、術后排氣時間(15.74±2.45)h、住院時間(9.24±2.44)d，觀察組各項指標優(yōu)于對照組，p<0.05。

2.2組間并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，p<0.05，見表1。

表1 組間并發(fā)癥發(fā)生率對比(n，%)

2.3兩組患者治療有效率對比

觀察組疾病治療有效率比對照組高，p<0.05，見表2。

表2 兩組患者治療有效率對比(n，%)

3 討論

膽石癥作為臨床腹部外科常見疾病，常見膽囊結石、膽管結石兩種類型。膽管結石也可根據(jù)疾病情況分為原發(fā)性結石與繼發(fā)性結石，停留在膽管內(nèi)的結石，可以分為膽色素結石與膽固醇結石，多數(shù)膽結石與肝臟相關，形成肝內(nèi)膽管結石。膽囊結石患者癥狀不明顯，多數(shù)患者表現(xiàn)為上腹絞痛，或者發(fā)生隱痛，容易與胃部疾病混合，發(fā)生嚴重病變[4]。肝外膽管結是膽管自發(fā)形成的結石，結石在出現(xiàn)后自其它位置排除，結石多來自膽囊，少來自膽管。肝內(nèi)膽管結石是肝內(nèi)產(chǎn)生的結石，疾病發(fā)生原因并未明確，也是我國非常常見的結石類型，該疾病發(fā)生原因復雜，包括膽道寄生蟲、膽道感染等。根據(jù)患者結石成分進行分析，臨床可以分為膽色素結石、膽固醇結石、其他類型結石。膽結石發(fā)生的主要病因在于患者飲食結構不合理，膽汁中的膽固醇量過高，容易發(fā)生膽汁結晶，最終形成結石。

我院納入的多數(shù)患者表示，在發(fā)病前，感到上腹部疼痛，患者可見急性膽絞痛，出現(xiàn)惡心及嘔吐等反應。常見的癥狀是膽絞痛，持續(xù)時間能達到15-30min，部分患者出現(xiàn)脹滿、反酸等癥狀[5]?；颊哌M入本院就醫(yī)時，醫(yī)生讓患者通過影像學工具進行檢查，常見的檢查技術是B超及CT，B超可以確定患者結石位置、結石體積，分析患者是否發(fā)生腸道梗阻。在CT檢查中可以清晰患者的結石分布情況及膽結石病變，醫(yī)生無法診斷患者情況，可以選擇MRCP及CT檢查。在疾病治療中，以外科手術治療為主，臨床上最為常見的手術方式為外科檢查，膽總管結石是腹部常見疾病，在1908年提出，該治療方法已經(jīng)成為治療肝外膽管結石的常見手術方法，伴隨腹腔鏡外科技術發(fā)展，腹腔鏡下膽總管取石術在臨床廣泛應用，逐漸將傳統(tǒng)開放式手術方式取代。T管引流技術針對嚴重的阻塞性黃疸、急性炎癥疾病效果顯著，但該治療方式也存在缺陷，患者在治療后可能發(fā)生并發(fā)癥。在膽石癥患者治療中，應當根據(jù)患者情況具體分析。伴隨我國的腹腔鏡微創(chuàng)技術發(fā)展，通過微創(chuàng)技術有利于減輕對患者機體的損傷，促進患者病情快速恢復，建立人工氣腹，保持清晰的手術視野，掌握結石數(shù)量及位置，從而及時將結石取出。該手術方式對患者機體的創(chuàng)口小，不會對患者丈夫器官產(chǎn)生機械性損傷，可以避免患者發(fā)生其他功能損傷，保證患者疾病治療的安全性。

經(jīng)過本次治療，觀察組患者手術指標比對照組指標良好，結果顯示出，腹腔鏡手術方式的視野更為清晰，不會影響到患者其他器官，患者的手術時間縮短，患者術后恢復速度快，住院時間隨之縮短。通過腹腔鏡手術也能提升結石清除率，患者術后疾病復發(fā)概率較低，有利于減輕患者家庭的經(jīng)濟負擔，無需二次治療疾病。通過腹腔鏡技術有利于讓醫(yī)生對患者的解釋情況進行詳細觀察，在觀察過程中將結石全部清理，觀察組患者疾病有效率比對照組高，開腹手術的患者疾病復發(fā)概率較高，在治療過程中，開腹手術患者恢復的周期較長，生活質(zhì)量也受到嚴重的影響。在膽石癥治療過程中，腹腔鏡手術也能降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，主要是腹腔鏡手術對患者刺激小，為提升治療效果，應當注意無菌操作，觀察患者膽汁成分是否發(fā)生變化，一旦發(fā)生變化患者可能發(fā)生感染。術后留置T管引流，避免對膽道產(chǎn)生重大的刺激，降低患者膽道壓力，避免患者發(fā)生水腫。根據(jù)結石殘留情況，選擇符合患者需求的T管，達到順利引流的目的，避免對患者機體功能產(chǎn)生巨大的刺激。本研究中，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，p<0.05。

總而言之，膽石癥在我國發(fā)病率提升，患者需采取手術治療，在治療過程中，可推薦患者采取腹腔鏡膽總管切開取石術治療，該治療方式結石清理的有效率高，患者并發(fā)癥發(fā)生率降低，患者手術時間縮短，術后恢復速度較快，住院時間縮短，經(jīng)腹腔鏡治療后患者生活質(zhì)量顯著提升。