戴禮鳴 孫 萍 夏慧琴

(安徽皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 安徽 蕪湖 241000)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科常見的手術(shù)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)需采取有效的鎮(zhèn)痛措施，以避免圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生以及促進患者的術(shù)后康復(fù)[1]。近年來，隨著快速康復(fù)外科理念(簡稱ERAS)在骨科圍手術(shù)期的廣泛應(yīng)用，多模式鎮(zhèn)痛逐漸應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者當(dāng)中，有效的緩解了劇烈疼痛對患者所產(chǎn)生的刺激、提升了患者的手術(shù)治療效果、促進了患者的快速康復(fù)以及提高了患者的生活質(zhì)量[2-3]。為此，本研究就ERAS理念下多模式鎮(zhèn)痛在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果進行了探討?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月-2020年12月在我院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者60例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)初次行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；(2)ASAⅠ-Ⅲ級；(3)發(fā)病為單側(cè)；(4)手術(shù)前1周內(nèi)未使用鎮(zhèn)痛藥物；(5)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤、精神疾病等；(2)合并慢性疼痛疾病；(3)長期服用鎮(zhèn)痛藥物；(4)鎮(zhèn)痛藥物過敏。將60例患者隨機分為兩組，各30例。其中，研究組中男性患者18例，女性患者12例；年齡50-78歲，平均年齡(59.5±9.5)歲；體重指數(shù)19.61-29.46kg/m2，平均體重指數(shù)(24.68±2.62)kg/m2；手術(shù)時間2.5-5.2h，平均手術(shù)時間(3.6±0.5)h。對照組中男性患者16例，女性患者14例；年齡48-79歲，平均年齡(58.5±10.5)歲；體重指數(shù)19.73-29.51kg/m2，平均體重指數(shù)(24.59±2.57)kg/m2；手術(shù)時間2.8-5.1h，平均手術(shù)時間(3.6±0.7)h。兩組患者在性別、年齡、體重指數(shù)以及手術(shù)時間等一般資料方面比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)通過，且所有患者及其家屬均自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2方法

兩組患者均由同一組骨科醫(yī)師與麻醉醫(yī)師行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。其中，對照組患者采用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛，研究組患者則基于ERAS理念給予其多模式鎮(zhèn)痛，具體如下：

(1)術(shù)前鎮(zhèn)痛 入室后，在超聲引導(dǎo)下以0.25%羅哌卡因30ml行患側(cè)髂筋膜阻滯；切皮前30min，靜脈注射0.9%氯化鈉溶液+帕瑞昔布鈉40mg，以緩解疼痛。

(2)術(shù)中鎮(zhèn)痛 “雞尾酒”方案：配制鎮(zhèn)痛溶液，即由100ml0.9%氯化鈉溶液、150mg鹽酸羅哌卡因注射液、1ml復(fù)方倍他米松注射液以及5mg嗎啡注射液混合而成[4]。假體置入以后，于關(guān)節(jié)囊組織、臀中肌、臀大肌、髂腰肌、大轉(zhuǎn)子滑囊、闊筋膜以及皮下組織多點浸潤注射混合配制而成的鎮(zhèn)痛藥物。

(3)術(shù)后鎮(zhèn)痛 術(shù)后以舒芬太尼100ug+酮洛酸三丁胺醇120mg行靜脈自控鎮(zhèn)痛。

1.3觀察指標(biāo)

(1)對患者術(shù)后6h、12h、24h、48h的鎮(zhèn)痛效果進行觀察與記錄。其中，采用視覺模擬評分法(簡稱VAS)對患者的鎮(zhèn)痛效果進行評價，無痛0分、輕度疼痛1-3分、重度疼痛4-6分、重度疼痛7-10分。

(2)對患者的術(shù)后下床活動時間與住院時間進行觀察與記錄。

(3)對患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察與記錄。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后6h、12h、24h、48h的鎮(zhèn)痛效果對比

研究組患者術(shù)后6h、12h、24h、48h的VAS評分分別為(3.25±0.43)分、(4.17±0.45)分、(3.72±0.38)分、(3.15±0.33)分，均明顯低于對照組的(4.35±0.49)分、(5.20±0.51)分、(5.38±0.57)分、(4.52±0.40)分，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后6h、12h、24h、48h的VAS評分比較分)

2.2兩組患者術(shù)后下床活動時間、住院時間對比

研究組患者術(shù)后下床活動時間、住院時間分別為(3.45±0.85)d、(8.95±2.35)d，均短于對照組的(4.75±1.25)d、(10.55±2.25)d，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后下床活動時間、住院時間比較

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6%(惡心1例、譫妄1例、嗜睡1例)，明顯低于對照組的20%(惡心4例、譫妄3例、嗜睡3例)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。

3 討論

疼痛被公認為第五大生命體征，不良的刺激影響患者的身心健康。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛導(dǎo)致并發(fā)癥增多并延長了患者的住院時間。因此，我們關(guān)注此類手術(shù)的鎮(zhèn)痛管理。

一般臨床上對于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的鎮(zhèn)痛，多采用單一的鎮(zhèn)痛模式。近年來，隨著ERAS理念的不斷普及，我們將多種鎮(zhèn)痛方法或者不同作用機制的鎮(zhèn)痛藥物在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后進行聯(lián)合應(yīng)用，從而使患者得到滿意的鎮(zhèn)痛效果。因此，基于ERAS理念的圍手術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛越來越受到骨科等外科醫(yī)師的重視。

本研究中，研究組患者術(shù)后6h、12h、24h、48h的VAS評分均明顯低于對照組，鎮(zhèn)痛效果更佳；同時，研究組患者術(shù)后下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)，其原因是由于基于ERAS理念行多模式鎮(zhèn)痛使得患者能夠更快的從手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激中恢復(fù)。

綜上所述，ERAS理念下多模式鎮(zhèn)痛在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果非常顯著，其能夠有效提高患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、縮短患者的術(shù)后下床活動時間與住院時間以及改善患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，因此值得在臨床上進行推廣。