史艷華 徐記平

(莘縣第三人民醫(yī)院 山東 聊城 252427)

子宮肌瘤的出現(xiàn)較為常見，其是女性生殖器內(nèi)的一種良性腫瘤[1]。近幾年，在子宮肌瘤治療中，逐步應(yīng)用子宮肌瘤宮腔鏡黏膜下電切術(shù)能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)中的缺陷，其效果較好，同時(shí)具有出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1一般資料

參與本次研究其治療時(shí)間在2019年1月到12月，采用回顧性分析的方式，其中隨機(jī)選擇子宮肌瘤患者80例。進(jìn)行患者分組，每組子宮肌瘤患者40例，其年齡在23～55歲之間，同時(shí)患者孕周在8～16周之間，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)其肌瘤位于肌壁間和漿膜下。

1.2方法

對(duì)于一般組來(lái)說(shuō)采用傳統(tǒng)手術(shù)方式即開腹子宮切除術(shù)，根據(jù)手術(shù)說(shuō)明進(jìn)行操作。

對(duì)觀察組來(lái)說(shuō)采用宮腔鏡電切術(shù)，其具體操作如下：指導(dǎo)患者采取膀胱截石位。靜脈麻醉。手術(shù)進(jìn)行前使用宮頸擴(kuò)張器完成手術(shù)鏡的放置，并且根據(jù)患者腫瘤情況，制定出合理手術(shù)方案。針對(duì)患者腫瘤部位使用環(huán)狀電極進(jìn)行電切，隨后取出切除組織送至病例檢查。隨后進(jìn)行止血等操作[2]。

2 結(jié)果

2.1觀察組患者在各手術(shù)情況方面均優(yōu)于一般組。

表1 一般組和觀察組手術(shù)情況比對(duì)

2.2通過(guò)對(duì)一般組和觀察組子宮肌瘤患者不良反應(yīng)情況發(fā)生比對(duì)，一般組中出現(xiàn)皮下氣腫的人數(shù)為0例，所占比例為0.00%。一般組患者出現(xiàn)發(fā)熱的人數(shù)為1例，所占比例為2.5%。除此之外，出現(xiàn)切口感染的人數(shù)為3例，所占比例為7.5%，一般組中出現(xiàn)尿道損傷的人數(shù)為2例，所占比例為5.0%。觀察組中出現(xiàn)皮下氣腫的人數(shù)為2例，所占比例為5.00%。觀察組患者出現(xiàn)發(fā)熱的人數(shù)為1例，所占比例為2.5%。出現(xiàn)切口感染的人數(shù)為0例，所占比例為0.00%，觀察組中出現(xiàn)尿道損傷的人數(shù)為0例，所占比例為0.00%。通過(guò)對(duì)比，觀察組的不良反應(yīng)整體發(fā)生情況低于一般組。其中發(fā)熱、切口感染以及尿道損傷程度低于一般組。

表2 一般組和觀察組子宮肌瘤患者不良反應(yīng)情況發(fā)生比對(duì)

2.3通過(guò)對(duì)一般組、觀察組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月以及術(shù)后1年的月經(jīng)量情況進(jìn)行臨床比對(duì)，其中對(duì)于一般組、觀察組其術(shù)前月經(jīng)量無(wú)較大差異，術(shù)后3個(gè)月差距最為明顯，其中一般組月經(jīng)量為216.89±63.25ml，觀察組月經(jīng)量為152.1±71.26。術(shù)后6個(gè)月月經(jīng)量逐漸縮小，其中術(shù)后1年對(duì)照1組月經(jīng)量高于對(duì)照2組，觀察組月經(jīng)量最少為120.69±40.18ml。

表3 三組患者治療前后月經(jīng)量相關(guān)情況臨床分析(ml)

3 討論

臨床婦科疾病中，子宮肌瘤多發(fā)且較為常見，多數(shù)患者發(fā)病初期因缺乏明顯的癥狀和表現(xiàn)而不易被檢出，如表現(xiàn)為貧血、痛經(jīng)等，所以無(wú)法及時(shí)確診。若該病癥發(fā)生后不及時(shí)診斷和治療，隨著病情的不斷發(fā)展，則患者還會(huì)陸續(xù)發(fā)生不孕不育、子宮出血等一系列嚴(yán)重后果，從而危及患者的身心健康和生命質(zhì)量。在治療該病癥期間，因其進(jìn)展較為緩慢，所以主要原則為控制病情。以往實(shí)施手術(shù)治療，其存在較大創(chuàng)傷，盡管可避免病情惡化，但極易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、更年期綜合征等，所以預(yù)后并不理想。而通過(guò)對(duì)患者采取米非司酮治療，該藥物主要成分為雌、孕激素，可結(jié)合這兩種激素受體發(fā)揮治療作用，從而抑制腫瘤增殖和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)，進(jìn)而對(duì)子宮肌瘤加以控制。但在實(shí)際用藥的過(guò)程中，關(guān)于該藥物的給藥劑量也存在較大的差異。采取大劑量或小劑量給藥時(shí)，患者的不良反應(yīng)和總體療效各有不同，且多數(shù)以小劑量更為優(yōu)勢(shì)，分析原因?yàn)樾┝勘M管藥物作用相對(duì)偏弱，但其安全性更高，且不會(huì)影響患者的整體療效，患者預(yù)后恢復(fù)也十分良好，所以有利于改善患者病情，進(jìn)一步促進(jìn)其康復(fù)。

婦科子宮肌瘤作為常見婦科良性腫瘤，臨床癥狀與腫瘤生長(zhǎng)部位、速度以及相關(guān)并發(fā)癥密切相關(guān)，主要表現(xiàn)為包塊、壓迫、白帶增多，嚴(yán)重時(shí)將會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)、貧血、不孕等不良情況。子宮腺肌癥為子宮內(nèi)膜侵入肌壁從而產(chǎn)生病變，伴有平滑肌細(xì)胞肥大。根據(jù)子宮腺肌癥的具體情況，一般情況下主要分為兩類，第一類為彌漫型、第二類為局限型。

當(dāng)前我國(guó)在影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展得到了較大進(jìn)步，MRI經(jīng)常被用作子宮肌瘤、子宮腺肌癥的診斷中。MRI檢查主要依據(jù)子宮肌瘤、子宮腺肌癥患者的特點(diǎn)，提供相關(guān)信息。子宮肌瘤MRI表現(xiàn)特點(diǎn)：子宮形態(tài)變化，子宮肌瘤一般引起子宮形態(tài)、輪廓轉(zhuǎn)變。在信號(hào)及強(qiáng)化方式上，所有肌瘤表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)，在T2WI表現(xiàn)以及強(qiáng)化特點(diǎn)上各異。

子宮肌瘤影像學(xué)表現(xiàn)表現(xiàn)特點(diǎn)：第一，子宮形態(tài)變化，子宮肌瘤表現(xiàn)為體積增大，輪廓不完整。第二，信號(hào)及強(qiáng)化方式，所有肌瘤在T1W1為等低信號(hào)，在T2WI表現(xiàn)為強(qiáng)化特點(diǎn)各異，主要和不同的病理類型有關(guān)。子宮肌瘤在T1WI具有特異的信號(hào)表現(xiàn)，但T2WI增強(qiáng)有助于病理分型。第三，包膜與邊界。子宮肌瘤表現(xiàn)為一層假包膜，邊界光整。有報(bào)道認(rèn)為，高信號(hào)帶形成原因?yàn)榧×雠蛎浶陨L(zhǎng)壓迫周圍正常肌層。

宮腔鏡手術(shù)是器械依賴性手術(shù)。手術(shù)器械的良好性能直接決定手術(shù)的成功與否?，F(xiàn)階段宮腔鏡電切術(shù)普遍使用在臨床手術(shù)中。其宮腔鏡擁有創(chuàng)傷小，患者痛苦程度輕微、恢復(fù)速度快的優(yōu)勢(shì)[3]。使用超聲刀展開手術(shù)的原理有，超聲刀能夠把電能進(jìn)行轉(zhuǎn)換，在同發(fā)生器的運(yùn)轉(zhuǎn)進(jìn)行機(jī)械震蕩。這樣患者相關(guān)組織就會(huì)出現(xiàn)水汽化，從而導(dǎo)致組織蛋白氫鍵斷裂。進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)時(shí)對(duì)患者機(jī)體組織有較小損傷，使得機(jī)體組織液化壞死發(fā)生的幾率比較小[4]。所以患者出現(xiàn)陰道殘端愈合不良比陰式手術(shù)發(fā)生幾率較小。手術(shù)后，醫(yī)生必須引起對(duì)病人病情的關(guān)注，對(duì)有急癥的病人采取有效措施，否則不僅會(huì)延長(zhǎng)病人的住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用，而且在病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致病人死亡，事實(shí)證明，濫用抗生素等其他因素導(dǎo)致耐藥菌的生長(zhǎng)，不良的衛(wèi)生習(xí)慣也是導(dǎo)致陰道殘端愈合不良的重要原因。對(duì)出現(xiàn)生殖器感染的患者進(jìn)行及時(shí)治療。

現(xiàn)在婦科比較常見的疾病就有子宮肌瘤，發(fā)病率占據(jù)婦科所有良性腫瘤的百分之五十以上。最常見的治療方式就是手術(shù)摘除，根據(jù)相關(guān)的報(bào)道分析，子宮肌瘤常常多發(fā)于三十歲到五十歲之間的婦女群體，雖然可以服用藥物控制，但是停藥后肌瘤還會(huì)生長(zhǎng)。依賴藥物只是能在短時(shí)間內(nèi)將肌瘤控制住或者縮小，但是很容易復(fù)發(fā)，藥物是不能根除子宮肌瘤的。所以要想徹底的解決子宮肌瘤還是要依靠手術(shù)治療。在臨床上醫(yī)生一般要根據(jù)每個(gè)患者子宮肌瘤的大小，肌瘤部分以及患者的具體情況作為參考，來(lái)決定使用哪種手術(shù)方式最適合。腹腔鏡下子宮切除術(shù)以及全子宮切除術(shù)為常見手術(shù)。國(guó)內(nèi)學(xué)者為了探討了使用這幾種不同的手術(shù)方式治療子宮肌瘤對(duì)患者內(nèi)分泌的影響，根據(jù)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用宮腔鏡電切術(shù)不管對(duì)任何年齡段的患者內(nèi)分泌激素水平都沒(méi)有明顯的影響，而使用另外兩種手術(shù)方式對(duì)患者內(nèi)分泌影響比較大，因?yàn)閷⒙殉埠妥訉m之間的完整性破壞了，就讓子宮失去了內(nèi)分泌的功能，然后宮腔鏡電切術(shù)沒(méi)有破壞其完整性，就可以繼續(xù)讓卵巢維持內(nèi)分泌功能，對(duì)患者影響比較小。所以對(duì)子宮肌瘤的患者不管多大年齡最好還是使用子宮肌瘤剝除術(shù)，讓患者能最大限度的保留卵巢的內(nèi)分泌功能。

臨床建議患有子宮肌瘤的患者盡早接受診斷和治療。通過(guò)做好相關(guān)護(hù)理工作，能夠有效改善患者的不良情況，整體效果相對(duì)較好。護(hù)理人員要及時(shí)將臟污的床單和被褥等進(jìn)行更換，提升患者治療的舒適度。夜晚開展護(hù)理工作時(shí)盡可能減少人為噪音，保證患者可獲得良好的休息。通過(guò)對(duì)一般組、觀察組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月以及術(shù)后1年的月經(jīng)量情況進(jìn)行臨床比對(duì)，其中對(duì)于一般組、觀察組其術(shù)前月經(jīng)量無(wú)較大差異，術(shù)后3個(gè)月差距最為明顯，其中一般組月經(jīng)量為216.89±63.25ml，觀察組月經(jīng)量為152.1±71.26。術(shù)后6個(gè)月月經(jīng)量逐漸縮小，其中術(shù)后1年對(duì)照1組月經(jīng)量高于對(duì)照2組，觀察組月經(jīng)量最少為120.69±40.18ml。

宮腔鏡電切術(shù)在現(xiàn)階段中應(yīng)用范圍不斷增加。在現(xiàn)階段臨床中認(rèn)為，宮腔鏡電切術(shù)，能夠適用于與其子宮大小在12周左右的患者，同時(shí)患者子宮較大一定程度上會(huì)影響手術(shù)視野的暴露，由于操作技術(shù)不斷成熟，對(duì)于12月以上患者的安全有效同時(shí)能夠?qū)τ诎螂滓约爸蹦c損傷有效避免。綜上所述，采用宮腔鏡電切術(shù)給予子宮肌瘤患者展開治療其臨床效果較為顯著。