王淑丹

(大慶市人民醫(yī)院 黑龍江 大慶 163000)

在婦科診療工作中，子宮肌瘤屬于臨床上十分常見的疾病，子宮肌瘤按照位置和病理類型的不同可以分為多種，多數患者的子宮肌瘤屬于良性腫瘤，對于較小的子宮肌瘤，臨床上多采用保守治療，例如：中醫(yī)治療、物理治療、藥物保守治療等，對于較大的子宮肌瘤，患者出現嚴重的月經紊亂、月經量過多等表現時，臨床上主張采用手術治療[1]。手術治療與藥物治療比較，能夠解決治療效果不明顯的問題，手術治療可以直接將病灶切除，宮腔鏡手術、傳統(tǒng)的開腹手術是目前治療粘膜下子宮肌瘤的常用方法，宮腔鏡手術在很多疾病的治療方面均發(fā)揮了實際作用，具有安全性高，微創(chuàng)的特點，操作的時間較短，患者的疼痛感較輕，因此，臨床醫(yī)師和患者均較為認可宮腔鏡手術。但仍有學者對宮腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹手術治療的效果存在疑問，粘膜下子宮肌瘤的位置相對特殊，屬于手術治療難度相對較大的一種疾病。為了進一步研究宮腔鏡治療粘膜下子宮肌瘤的效果以及安全性，比較宮腔鏡手術和傳統(tǒng)開腹手術在粘膜下子宮肌瘤治療中的運用價值，筆者開展了本次研究?，F將研究情況進行分析。

1 資料與方法

1.1臨床資料

本次研究的患者年齡在30-60歲之間，均在2020年1月-2021年10月之間來我院接受治療，患者存在粘膜下子宮肌瘤的主要臨床表現，例如：下腹部墜脹感、月經不規(guī)則、月經量過多等，經過超聲檢查等方式進行綜合評估，認為患者符合手術治療的適應癥，患者不存在手術禁忌癥，經過患者及家屬書面同意接受本次研究以及手術治療。

納入標準：①存在子宮內壁見肌瘤典型癥狀；②子宮大小相當于妊娠時間<12周；③肌瘤直徑<50 mm。排除標準：①存在其他部位的惡性腫瘤；②嚴重多器官衰竭；③精神、智力障礙者。隨機數字表法隨機抽取滿足研究條件的患者進行研究，將符合條件的患者分成對照組和觀察組，兩組患者分別接受傳統(tǒng)開腹手術和宮腔鏡手術，基礎資料具有統(tǒng)計學比較的意義，詳細數據見表1.

表1 研究患者的基礎資料

1.2方法

對照組50例患者接受常規(guī)開腹手術治療，常規(guī)接受術前8小時禁食水、皮膚清潔、備皮等術前準備。術中取仰臥位，采用全身麻醉，運用靜吸復合麻醉的方式，常規(guī)消毒鋪巾，做開腹處理，仔細探查患者盆腔狀況，牽拉瘤體，鈍性分離瘤體假包膜內，分離瘤體和附近組織，將瘤體取出，切除多余蒂部組織，并將宮壁殘腔逐層縫合，沖洗盆腔，確認不存在出血點，手術用物清點無誤以后，做關腹處理，縫合，將敷料粘貼于適當位置。

觀察組50例患者接受宮腔鏡治療，術前的胃腸道準備與對照組患者相同，清潔陰道，將米索前列醇藥物放置在陰道中，軟化宮頸。全身麻醉，擴張宮頸后，注入膨宮液，結合超聲檢查結果明確宮腔中肌瘤大小、數量等，按照病灶類型，運用電刀筆對病灶進行電切，運用電凝進行術中止血。針對肌瘤蒂廣泛分布者，則用環(huán)形電極刀將其切除；針對肌瘤無蒂，則用環(huán)切電極處理；針對病灶位置深者，切除前，適當注入宮縮素，使肌瘤凸向宮腔；針對肌瘤無蒂且存在生育要求者，順次切開肌瘤表面、子宮內膜、肌瘤包膜，然后將子宮肌瘤剔除。肌瘤較大者，首次切除60%，剩余部分第二次將其切除；針對多發(fā)肌瘤，逐一切除，并且反復檢查是否存在遺留的病灶。切除深度<子宮肌層厚度2/3。操作完畢后，給予B超檢查，有兩名以上醫(yī)師對患者的手術效果進行評估，確認病灶已經清除完畢后，將宮腔鏡撤出。兩組患者術后均接受6個月隨訪，接受超聲檢查，評價手術的效果。

1.3觀察指標

比較兩組患者的手術時間(min)、術中出血量(mL)、術后的VAS評分、SDS、SAS評分。VAS評分又稱為視覺評分法，是臨床上評價患者疼痛程度常用的方式，讓患者根據自己的疼痛情況選擇最匹配的表情，每個表情對應一個評分，評分越高表示疼痛越嚴重。SDS為抑郁自評量表，在心理咨詢、心理治療以及精神疾病治療中運用較為廣泛，得分超過50分提示存在抑郁，得分越高抑郁越嚴重。SAS作為臨床上常用的焦慮評估量表，50分以上表示患者存在焦慮，分數越高表示焦慮越嚴重。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結果

宮腔鏡手術的出血量顯著少于傳統(tǒng)開腹手術，筆者分析認為，可能與電切時可以及時運用電凝功能進行止血相關，兩組患者的術中出血量比較，P<0.05.同時，宮腔鏡手術具有省時，省力的特點。具體結果見表2。

表2 兩種不同的手術方式的手術時間和術中出血量比較

傳統(tǒng)開腹手術的切口相對較大，患者術后的疼痛感相對明顯，筆者分析認為，切口較大、術后疼痛等因素可能是導致患者術后焦慮、抑郁相對較重的原因，兩組患者的術后疼痛、焦慮、抑郁評估結果見下表：

表3 兩組患者術后 VAS、SDS、SAS評分分)

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見病，對女性的身心健康均會帶來消極影響，當病灶較小時，患者常難以發(fā)現，僅通過健康體檢得以發(fā)現，當病灶較大或者病情進展時，患者常會出現月經過多、月經紊亂，部分患者還可能出現不孕不育的表現，部分患者存在痛經、月經過多導致貧血而來院就診。粘膜下子宮肌瘤是突向子宮腔內生長的子宮肌瘤，容易導致痛經現象的發(fā)生，患者多由于痛經或者出現月經過多的情況就醫(yī)，經過超聲檢查常可以確診[2]。對于子宮肌瘤的處理，臨床上常會根據患者的不同情況，選擇不同的處理方式。對于已經發(fā)現的子宮肌瘤，如果體積較小，單發(fā)，患者不存在不適感，無月經過多等表現，主張采用隨訪觀察的方式進行病情跟蹤，通常每3個月進行一次超聲檢查，如果發(fā)現體積增長較快、患者出現明顯不適，則考慮進行手術干預。此外，激素調節(jié)藥物治療、中藥治療、物理治療等方式在臨床上也有所運用，但根據筆者現有的臨床經驗，多數患者接受保守治療難以獲得滿意療效，保守治療可能會延緩病情進展具有一定的作用。但在保守治療或者選擇觀察隨訪等干預措施的同時，需要密切檢關注患者的病情變化，出現病情變化時也需要加以重視，必要時積極采用手術治療。手術治療是效果效果確切的治療手段，但是對患者的機體也會造成一定的創(chuàng)傷，當前，出于美容、減少創(chuàng)傷，加快術后康復等方面的考慮，臨床上微創(chuàng)手術已經成為了手術治療的主旋律。

子宮肌瘤雖然屬于一種良性病變，現有的研究表明，子宮肌瘤的發(fā)生與雌激素水平過高、孕產次過多等因素相關，粘膜下子宮肌瘤主要表現為月經量增多，部分女性會因為月經量過多、持續(xù)時間過長的現象出現較為嚴重的貧血，容易導致患者出現頭暈、乏力、面色蒼白等表現[3]。當子宮肌瘤對患者的健康產生較大影響時，臨床上主張及早進行手術治療，傳統(tǒng)開腹手術是子宮肌瘤治療中常用的一種方式，但是隨著手術技術的不斷進步，機器人手術、腔鏡手術已經成為了當前手術發(fā)展的主要趨勢。宮腔鏡手術也屬于臨床上微創(chuàng)手術中的一種，與其他的腹腔鏡、胸腔鏡等微創(chuàng)手術具有很多相似的優(yōu)點，例如：創(chuàng)傷小、術后恢復快、出血少、患者的疼痛輕、感染風險小等。腔鏡手術可以觀察到肉眼不易看清的位置，能夠將手術部位的病灶或者組織進行放大觀察，主要使用電刀筆進行病灶切除，當使用電切時，就可以將病灶進行分離和切除，當術野出現滲血時，可以直接切換為電凝模式進行止血，操作簡單方便[4]。宮腔鏡下電切術治療粘膜下子宮肌瘤的效果與傳統(tǒng)的開腹手術比較，不存在顯著差異，說明兩種手術方式均可以獲得滿意的病灶切除效果，術后隨訪結果提示，患者術后未出現病灶殘留等問題，這與既往學者的研究結論存在一致性[5]。此外，本次研究還涉及到了術后疼痛程度、焦慮和抑郁程度的比較，發(fā)現接受宮腔鏡手術的患者術后VAS、SDS、SAS評分均較低，這說明微創(chuàng)手術對于減輕患者的術后疼痛，減輕患者的心理壓力具有積極作用。筆者認為，傳統(tǒng)開腹手術的創(chuàng)傷大，可能是術后VAS評分較高的主要原因。部分患者的生育能力難以保留，同時術后的疼痛、感染等問題也需要加以重視，因此，患者術后的治療費用相對較高，患者可能需要較長的時間進行術后恢復，患者在家庭、社會承擔的部分角色可能無法得到充分滿足，這些因素可能與患者的焦慮、抑郁等心理問題的產生相關。因此，術后也需要對患者進行心理疏導，特別是接受傳統(tǒng)開腹手術治療的患者，需要做好術后預防感染的工作，也需要密切關注患者的疼痛程度和心理變化。

綜上所述，粘膜下子宮肌瘤患者應用宮腔鏡手術，患者的手術時間更短，術中出血量少，能夠滿足治療需要，對于促進患者術后的身心健康具有積極作用。